г. Киев, ул. Зои Гайдай, 5Аг. Киев, ул. Дегтярёвская, 33-б

Поиск по сайту

ru-RU

Острый стрептококковый тонзиллофарингит

Острый стрептококковый тонзиллофарингит

Боль в горле является самой частой причиной самолечения и обращения за амбулаторной помощью.

Всегда ли покрасневшее горло и боль в горле – это ангина?

Нет, далеко не всегда. Есть множество заболеваний, которые могут вызвать покраснение и боль в горле.

Острые тонзиллофарингиты (воспаление небных миндалин и задней стенки глотки) относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний глотки и могут быть вызваны разными инфекционными агентами.

Ангина – устаревший термин (обозначает «удушье»), под которым сейчас подразумевается острый стрептококковый тонзиллофарингит – это острое инфекционное заболевание небных миндалин и/или задней стенки глотки, вызванное именно стрептококком.

Для удобства восприятия оставим в статье термин «Ангина» как название острого стрептококкового заболевания глотки.

Очень важно понять, чем вызвано воспаление в глотке – бактерией или вирусом. От этого зависит дальнейшее лечение.

Подавляющее большинство случаев воспаления глотки имеет вирусное происхождение и поэтому не требует применения антибиотиков.

Среди бактериальных же возбудителей особое значение имеет стрептококк.

Существует много видов стрептококков, самые распространенные из них – альфа, бета и гамма-стрептококки. Лишь бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА) представляют опасность, с ними связаны 5-15% случаев острого тонзиллофарингита у взрослых и 20-30% случаев – у детей. Воспаление, вызванное БГСА, требует своевременного лечения.

Чем опасна стрептококковая ангина (стрептококковый тонзиллофарингит)?

Самая опасная ангина вызывается стрептококком группы А, потому что может стать причиной развития болезней сердца, почек, суставов. Эти стрептококки содержат в своем составе определенные белки, которые схожи с белками соединительной ткани человека. Поэтому после перенесенной стрептококковой инфекции организм начинает «бороться» и разрушать собственные органы-мишени – таким образом возникают аутоиммунные заболевания.

Острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и другие аутоиммунные заболевания могут быть связаны с «обычной», неправильно пролеченной ангиной.

Поэтому в качестве одной из основных причин назначения антибиотиков должно служить выявление стрептококковой природы заболевания.

Можно ли заразиться стрептококком?

Гемолитический стрептококк легко передается от человека к человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем (непосредственный контакт с зараженным либо через предметы, которыми он пользовался), особенно в коллективах (детский сад, школа, рабочий коллектив, семья).

Какие признаки вирусной и бактериальной природы воспаления глотки?

При вирусной природе острого тонзиллофарингита чаще всего характерны сопутствующие:

  • насморк и/или
  • кашель,
  • также возможны явления стоматита

Для бактериального воспаления чаще всего характерны:

  • сильная боль в горле, затруднение глотания,
  • отсутствие насморка и кашля,
  • увеличение шейных лимфоузлов,
  • налет на миндалинах или яркое покраснение слизистой оболочки глотки.

Даже при подозрении на бактериальную природу воспаления, не все случаи требуют антибиотикотерапии, поскольку могут быть вызваны не БГСА, а другими бактериями.

Ни один из клинических проявлений не может достоверно указывать на ту или иную природу воспаления.

Опыт применения ориентировочных клинических шкал (McIsaac, Centor и другие) показывает их относительно низкую прогностическую ценность в диагностике.

К чему приводит неправильное выявление причины боли в горле?

Выбор тактики лечения острого тонзиллофарингита – ответственная задача.

До сих пор острые воспалительные заболевания глотки являются лидером необоснованного назначения антибиотиков.

С одной стороны, излишнее назначение антибиотиков может привести к развитию дальнейшей устойчивости (резистентности) к ним патогенных (болезнетворных) бактерий, к риску нежелательных реакций, повышению стоимости лечения. Ведь только около 15% случаев у взрослых и до 30% случаев у детей требуют назначения антибиотика при остром воспалении в глотке.

С другой стороны, недостаточная диагностика (гиподиагностика) и необоснованный отказ от применения антибиотиков при стрептококковой инфекции глотки может послужить причиной развития гнойных осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, гнойный лимфаденит) и аутоиммунных процессов. Лечение стрептококковой ангины без назначения правильно подобранного антибиотика – это прямой путь к осложнениям.

Как показали крупные исследования, ни клиническая картина (высокая лихорадка, налеты на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, отсутствие кашля), ни уровень маркеров воспаления (анализы крови) не обладают достаточной точностью для дифференциальной диагностики бактериальных тонзиллитов, вызванных БГСА.

Это означает, что эти признаки не могут быть достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии.

В настоящее время наиболее обоснованным показанием для назначения антибиотика при остром тонзиллофарингите является выявление БГСА. (Также существуют другие ограниченные показания, которые оценивает только врач).

Как можно выявить стрептококк?

Культуральное бактериологическое исследование материала с небных миндалин (бакпосев) при соблюдении всех условий обладает около 100% показателями чувствительности и специфичности.

Недостатки метода, которые ограничивают его применение в практике:

  • недостаточная доступность,
  • относительная сложность,
  • высокая стоимость,
  • отсроченность получения результата на несколько суток.

Равнозначная альтернатива бактериологическому исследованию, согласно имеющимся международным рекомендациям – экспресс-тестирование на гемолитический стрептококк (cito-test Strep A).

Достоинства экспресс-теста на стрептококк:

  • высокая чувствительность и специфичность современных систем экспресс-диагностики БГСА,
  • исследование проводится без предварительной подготовки,
  • доступное по цене,
  • экономия времени – результат на 10 минуте.

Во всем мире в современной клинической практике экспресс-тестирование БГСА рассматривается как метод выбора для диагностики и определения показаний к назначению антибактериальной терапии при острых тонзиллофарингитах.

Как показывает опыт применения диагностических экспресс-тестов в таких странах, как Франция, Финляндия, США, отмечается значительное (до 41%) снижение частоты необоснованного назначения антибиотиков при отсутствии увеличения числа осложнений.

Как проводится экспресс-диагностика?

  • Специальной подготовки не требуется. Лучше проводить натощак или через 2 часа после еды.
  • Мазок со слизистой оболочки глотки и оценка результата производится прямо на приеме у врача.
  • При помощи специальных реактивов определяется наличие/отсутствие стрептококковой инфекции по выявлению контрольных меток на тест-полосках – результат готов спустя всего лишь 10 мин.
  • Врач принимает решение о тактике лечения и необходимости приема антибиотиков.

Где пройти экспресс-тест на стрептококк в Киеве?

Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции при боли в горле доступна на приеме у ЛОР-врачей и терапевтов в Медицинском центре “VitaMedical” по адресу: ул. Зои Гайдай, 5а.

При самостоятельных попытках выявить причину заболевания возможно получение недостоверных результатов.

Проводить диагностику и назначать лечение должен только опытный врач с учетом всех клинических проявлений, сопутствующих заболеваний, истории развития болезни.

Будьте здоровы!

vitamedical.com.ua +380443382003 г. Киев, ул. Зои Гайдай, 5А
Вита Медикал 223 100

Начните новую жизнь уже сегодня!

Записаться на приём