Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): симптоми, діагностика та лікування в Києві

Що таке ГЕРХ і чому вона виникає

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це хронічне захворювання, при якому кислий вміст шлунка (або вміст дванадцятипалої кишки) регулярно і патологічно закидається назад у стравохід, спричиняючи запалення його слизової оболонки і характерний комплекс симптомів. Слово «рефлюкс» буквально означає «зворотний потік» — і саме це відбувається при кожному епізоді ГЕРХ: замість того, щоб рухатися вперед від стравоходу до шлунка і далі, шлунковий вміст повертається назад, «обпалюючи» стравохід соляною кислотою і ферментами.

За різними даними, на ГЕРХ страждає від 20 до 40% дорослого населення розвинутих країн. В Україні, за оцінками гастроентерологів, симптоми, характерні для ГЕРХ, відчуває щонайменше кожна четверта-п’ята доросла людина. При цьому більшість пацієнтів роками «лікується» антацидами з аптеки без правильного діагнозу і без розуміння, що за щоденною печією ховається хронічне захворювання, яке потребує комплексного підходу.

Ключова структура, що захищає стравохід від рефлюксу, — нижній стравохідний сфінктер (НСС). Це кільце з гладких м’язів на межі між стравоходом і шлунком. У нормі він залишається закритим, відкриваючись лише під час ковтання. При ГЕРХ тонус НСС знижується або він дисфункціонально розслаблюється без ковтання — і кисло-ферментний вміст шлунка безперешкодно потрапляє у стравохід. Слизова оболонка стравоходу, на відміну від шлунка, не захищена від соляної кислоти і легко пошкоджується. Виникають запалення (езофагіт), ерозії і виразки стравоходу. Детальніше про те, що саме відбувається у вашому стравоході, розповість відеогастродуоденоскопія (ВГДС) у Віта Медікал у Києві — на Мінській та Троєщині. Також можна просто проконсультуватися у гастроентеролога.

Причини та фактори ризику ГЕРХ

ГЕРХ не виникає «просто так» — за нею завжди стоїть поєднання анатомічних, фізіологічних і поведінкових чинників. Розуміти їх важливо, адже усунення чинників ризику є невід’ємною частиною лікування.

Грижа стравохідного отвору діафрагми — один із найважливіших анатомічних факторів ризику. При цьому стані частина шлунка зміщується через стравохідний отвір вище діафрагми, що механічно послаблює функцію НСС і суттєво сприяє рефлюксу. Грижа стравохідного отвору часто не дає самостійних симптомів, але виявляється при ВГДС або рентгенографії з барієм.

Ожиріння підвищує внутрішньочеревний тиск, що механічно «видавлює» вміст шлунка у стравохід. Зниження маси тіла є одним із найефективніших немедикаментозних заходів при ГЕРХ у пацієнтів з надмірною вагою. Вагітність — підвищений тиск у черевній порожнині через ростучу матку і релаксуючий вплив прогестерону на гладку мускулатуру НСС роблять ГЕРХ надзвичайно поширеною під час вагітності, особливо в ІІ–ІІІ триместрі.

Куріння знижує тонус НСС, зменшує слиновиділення (а слина нейтралізує кислоту) і погіршує моторику стравоходу. Алкоголь — особливо вино і пиво — стимулює секрецію соляної кислоти і знижує тонус НСС. Деякі продукти харчування мають прямий рефлюксогенний ефект: жирна і смажена їжа, шоколад, м’ята, томати, цитрусові, часник, цибуля, кава, газовані напої. Деякі ліки знижують тонус НСС: нітрати (при стенокардії), блокатори кальцієвих каналів, теофілін, трициклічні антидепресанти, деякі снодійні. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — аспірин, ібупрофен, диклофенак — безпосередньо пошкоджують слизову стравоходу і шлунка і підвищують ризик езофагіту і виразки. Стрес — підвищує секрецію кислоти і знижує больовий поріг, через що симптоми ГЕРХ стають інтенсивнішими. Якщо у вас є перераховані фактори ризику і вас турбує печія — запишіться на консультацію до гастроентеролога Віта Медікал у Києві.

Симптоми ГЕРХ: типові і нетипові прояви

ГЕРХ — «велика маскувальниця» серед гастроентерологічних захворювань. Її симптоми ділять на стравохідні (типові) і позастравохідні (атипові), і саме наявність нетипових проявів нерідко призводить до того, що ГЕРХ роками лікується у невролога, кардіолога або пульмонолога, а не гастроентеролога.

Типові стравохідні симптоми: печія — відчуття печіння за грудиною, що піднімається від шлунка вгору по стравоходу, — є «головним» симптомом ГЕРХ. Виникає зазвичай через 15–30 хвилин після їжі, при нахилах вперед, при фізичному навантаженні і в горизонтальному положенні. Класичний «нічний» рефлюкс — коли людина прокидається від печіння в положенні лежачи. Кисла або гірка відрижка — закидання вмісту шлунка з кислим або гірким присмаком у рот. Гіркота — відчуття гіркоти у роті, особливо вранці, після сну. Регургітація — відчуття рідини або частинок їжі у стравоході або горлі без нудоти. Дисфагія — утруднення ковтання, відчуття «кому» в горлі або за грудиною при ковтанні їжі. При тривалій нелікованій ГЕРХ дисфагія може вказувати на звуження (стриктуру) стравоходу — ускладнення, що потребує ендоскопічного лікування. Одинофагія — болісне ковтання, що виникає при вираженому езофагіті.

Позастравохідні (атипові) симптоми: хронічний кашель, що не пов’язаний з респіраторною інфекцією і не реагує на звичайне лікування. Рефлюкс є однією з найчастіших причин хронічного кашлю поряд з астмою і постназальним підтіканням. Механізм — мікроаспірація кислого вмісту до дихальних шляхів і рефлекторне роздратування блукаючого нерва. Охриплість голосу і хронічний ларингіт — кислота, що потрапляє на голосові зв’язки, спричиняє їх запалення. Характерний симптом — охриплість голосу переважно вранці, що зменшується впродовж дня. Бронхіальна астма і напади «нічної» задухи — у пацієнтів з астмою ГЕРХ суттєво погіршує її перебіг. Гіперсалівація (підвищене слиновиділення) — рефлекторна відповідь на подразнення стравоходу. Ерозії зубної емалі — постійний контакт зубів з кислим вмістом шлунка призводить до поступового руйнування зубної емалі. Болі за грудиною, що імітують стенокардію — «некардіальний біль у грудях», спричинений спазмом або подразненням стравоходу. Такий біль може бути надзвичайно інтенсивним і лякаючим, але пов’язаний не з серцем, а з ГЕРХ. Тому при болях за грудиною завжди необхідне виключення кардіальної патології — і якщо серце виключене, слід думати про ГЕРХ. Синусити і отити у дорослих при ГЕРХ пов’язані з закиданням кислоти до носоглотки. Отримати консультацію гастроентеролога або терапевта Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) або вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина) — можна за попереднім записом або телефоном.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

ГЕРХ і Helicobacter pylori: зв’язок, який важливо знати

Ситуація з Helicobacter pylori і ГЕРХ неоднозначна і заслуговує окремого пояснення. Деякі дослідження показують, що H. pylori може навіть мати «захисний» вплив на ГЕРХ, знижуючи секрецію кислоти при атрофічному гастриті. Однак у більшості пацієнтів із ГЕРХ H. pylori виявляється як супутня інфекція, що підтримує хронічне запалення шлунка, знижує ефективність інгібіторів протонної помпи і підвищує ризик виразкової хвороби. Тому при ГЕРХ рекомендується тестування на H. pylori і, при позитивному результаті, проведення ерадикаційної терапії.

У Віта Медікал у Києві тестування на Helicobacter pylori проводиться безпосередньо під час відеогастродуоденоскопії (ВГДС) з уреазним тестом або окремо — методом ПЛР Real-Time у калі або біоптаті. Метод ПЛР відзначається найвищою чутливістю і дозволяє виявити навіть мінімальну кількість ДНК бактерії — у тому числі для контролю після ерадикаційного лікування. Уточнити можливості та ціни можна на сторінці цін на послуги Віта Медікал.

Класифікація та ускладнення ГЕРХ

Сучасна класифікація виділяє два основних варіанти ГЕРХ: неерозивна ГЕРХ (НЕРХ) — при ендоскопії слизова стравоходу без видимих пошкоджень, але симптоми є (близько 50–70% усіх випадків); і ерозивний езофагіт — при ВГДС виявляються ерозії і/або виразки стравоходу різного ступеня тяжкості за Лос-Анджелеською класифікацією (ступені A, B, C, D). Крім того, ГЕРХ може проявлятися лише позастравохідними симптомами без класичної печії — так звані «маски ГЕРХ».

Ускладнення нелікованої або недостатньо лікованої ГЕРХ є серйозними і потребують власне ендоскопічного контролю. Виразка стравоходу з кровотечею або перфорацією — найбільш гостре ускладнення. Стриктура стравоходу — рубцеве звуження стравоходу внаслідок хронічного запалення; проявляється прогресуючою дисфагією і потребує ендоскопічного бужування. Стравохід Барретта — метаплазія (заміна) нормального плоского епітелію стравоходу на циліндричний за типом кишкового. Це передраковий стан, що підвищує ризик аденокарциноми стравоходу у 30–125 разів. Виявляється лише при ендоскопії з біопсією і потребує регулярного ендоскопічного спостереження. Аденокарцинома стравоходу — рак стравоходу, що розвивається на тлі стравоходу Барретта — є найбільш грізним ускладненням тривалої нелікованої ГЕРХ. Саме тому ГЕРХ — це не «просто печія», а захворювання, що потребує діагностики і лікування. Регулярний ендоскопічний контроль у гастроентеролога Віта Медікал у Києві допомагає виявити ускладнення до того, як вони стають небезпечними.

Діагностика ГЕРХ: від симптомів до ендоскопії

Діагностика ГЕРХ базується на клінічній картині і верифікується інструментальними методами. При типових симптомах (класична печія і кисла відрижка, що виникають після їжі і в положенні лежачи) у молодих пацієнтів без «тривожних симптомів» діагноз може бути поставлений клінічно — і лікар призначає пробний курс ІПП: якщо симптоми проходять, діагноз ГЕРХ підтверджується.

Відеогастродуоденоскопія (ВГДС, ФГДС) — «золотий стандарт» діагностики ГЕРХ і її ускладнень. Дозволяє візуально оцінити стан слизової стравоходу, виявити езофагіт і ступінь його тяжкості, стравохід Барретта, виразки, стриктури, грижу стравохідного отвору. Під час ВГДС одночасно проводиться уреазний тест на H. pylori. При необхідності — береться біопсія для гістологічного аналізу. ВГДС обов’язково призначається при: тривалій або важкій ГЕРХ (більше 5 років), підозрі на стравохід Барретта або рак стравоходу, дисфагії (утрудненні ковтання), відсутності відповіді на стандартне лікування ІПП, симптомах-«тривожних дзвіночках» — схудненні, анемії, блювоті з кров’ю. Пройти ВГДС з тестом на Helicobacter pylori і отримати консультацію гастроентеролога у Києві можна у Віта Медікал без черг і зі швидким результатом.

Добова pH-метрія стравоходу — «золотий стандарт» функціональної діагностики ГЕРХ: реєстрація рівня кислотності в стравоході протягом 24 годин. Дозволяє підтвердити патологічний рефлюкс, встановити зв’язок між симптомами і рефлюксом, оцінити ефективність лікування. Особливо цінна при НЕРХ і атипових симптомах, коли ВГДС не виявляє змін, але симптоми є. Манометрія стравоходу — оцінює тиск і моторику стравоходу, тонус НСС. Призначається при атиповій клінічній картині і перед хірургічним лікуванням. УЗД органів черевної порожнини — для виключення патології жовчного міхура, підшлункової залози і печінки як супутніх або провокуючих факторів ГЕРХ. УЗД і лабораторні аналізи у Віта Медікал у Києві доступні в одному місці з консультацією гастроентеролога.

Лікування ГЕРХ: три кити терапії

Лікування ГЕРХ — це не «курс таблеток і забути», а довгострокова стратегія, що поєднує три взаємодоповнюючих компоненти: зміну способу життя, медикаментозну терапію і (в окремих випадках) хірургічне лікування. Жоден із компонентів не дає стійкого результату без інших.

Немедикаментозні заходи: зміна способу життя. Нормалізація маси тіла при ожирінні — один із найефективніших заходів, що реально знижує частоту рефлюксів. Підйом узголів’я ліжка на 15–20 см (не просто підкладання подушки під голову, а підйом усієї верхньої частини ліжка) — значно зменшує нічний рефлюкс. Останній прийом їжі не пізніше ніж за 2–3 години до сну. Уникати лежачого положення одразу після їжі — мінімум 30–60 хвилин після їжі залишатися у вертикальному положенні. Відмова від куріння — обов’язково; куріння є одним із головних чинників, що знижують тонус НСС. Обмеження або відмова від алкоголю. Уникати тісного одягу, корсетів і тугих ременів, що підвищують внутрішньочеревний тиск. При можливості — замінити НПЗП на парацетамол або перейти на захищені форми.

Дієта при ГЕРХ. Дієта є важливим інструментом контролю симптомів, хоча суворих заборон при легкій ГЕРХ не потребується — достатньо уникати особисто «тригерних» продуктів. Продукти, що найчастіше провокують рефлюкс: жирна і смажена їжа; шоколад; м’ятні і перцеві продукти; томати і томатні соуси; цитрусові; газовані напої; кава і міцний чай; алкоголь. Рекомендовані: варена, запечена, тушкована їжа; нежирне м’ясо і риба; каші; нежирні молочні продукти (окрім кисломолочних при наявності езофагіту); свіжі некислі овочі та фрукти; хліб вчорашньої випічки; зелений чай. Індивідуальні рекомендації з дієти при ГЕРХ розробляє гастроентеролог Віта Медікал у Києві після оцінки клінічної ситуації і результатів обстежень.

Медикаментозна терапія ГЕРХ. Всі препарати і схеми лікування призначає виключно гастроентеролог або терапевт Віта Медікал у Києві — самолікування ІПП без діагнозу і ендоскопічного контролю може маскувати серйозні захворювання.

Хірургічне лікування (фундоплікація). При ГЕРХ, рефрактерній до медикаментозної терапії, і при великих грижах стравохідного отвору може розглядатися хірургічне лікування — лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном, при якій хірург «обгортає» нижню частину стравоходу фундальним відділом шлунка, відновлюючи функцію НСС. Це ефективний і малоінвазивний метод, але він підходить не всім пацієнтам і потребує ретельного передопераційного обстеження.

ГЕРХ у вагітних: особливості і безпечне лікування

Вагітність є одним із найпоширеніших фізіологічних тригерів ГЕРХ. За різними даними, від 40 до 85% вагітних жінок відчувають печію в ІІ–ІІІ триместрі, а у деяких вона стає основною проблемою, що суттєво погіршує якість життя. Два механізми: підвищений внутрішньочеревний тиск від збільшеної матки і релаксуючий вплив прогестерону на НСС. Лікування ГЕРХ у вагітних обмежене через необхідність безпеки для плода. Консультацію щодо ГЕРХ при вагітності надає гінеколог і гастроентеролог Віта Медікал у Києві.

Профілактика ГЕРХ і запобігання рецидивам

При правильному підході ГЕРХ добре піддається контролю, і більшість пацієнтів можуть підтримувати тривалу ремісію без постійних ліків — завдяки змінам способу життя. Ключові заходи профілактики рецидивів: підтримка нормальної маси тіла; відмова від куріння і зловживання алкоголем; дотримання дієти з виключенням особистих «тригерів»; уникання пізніх прийомів їжі і лежачого положення відразу після їжі; регулярний ендоскопічний контроль при стравоході Барретта або тривалій ГЕРХ (раз на 1–3 роки залежно від ступеня ризику); своєчасна корекція терапії при появі нових симптомів. Пройти профілактичний чекап з консультацією гастроентеролога і ВГДС у Київ — у Віта Медікал на Мінській та Троєщині — можна без черг і в зручний час.

Постійна печія, кисла відрижка, хронічний кашель без застуди, охриплість голосу вранці або відчуття кому в горлі — не звикайте до цих симптомів і не обмежуйтесь аптечними антацидами. ГЕРХ потребує правильного діагнозу, ендоскопічного контролю і грамотно підібраного лікування.

У медичному центрі Віта Медікал у Києві ви можете: отримати консультацію гастроентеролога з оцінкою симптомів і призначенням обстежень; пройти відеогастродуоденоскопію (ВГДС) з тестом на Helicobacter pylori — в одній процедурі; здати аналіз на H. pylori методом ПЛР Real-Time — з калу або біоптату; пройти УЗД органів черевної порожнини для виключення супутніх захворювань; здати лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, біохімія, функція печінки і підшлункової залози; отримати консультацію терапевта при атипових симптомах ГЕРХ (кашель, болі за грудиною); консультацію гінеколога при ГЕРХ під час вагітності; пройти комплексний чекап — усе в одному місці без черг; скористатися онлайн-консультацією. Ознайомтеся з цінами на послуги або уточніть по телефону.

Ми приймаємо у двох локаціях у Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської, метро Мінська, Оболонь) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини).

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн — швидко і без черг.