Бак дослідження на Streptococcus agalactiae (стрептококк групи В)

Клінічне значення виявлення стрептокока групи В
Виявлення колонізації Streptococcus agalactiae у вагітної жінки має критичне клінічне значення для профілактики ранньої неонатальної інфекції у новонародженого, яка може розвинутися протягом перших семи днів життя та характеризується високою летальністю та тяжкими ускладненнями. Стрептокок групи В є провідною причиною бактеріального сепсису, менінгіту та пневмонії у новонароджених в розвинених країнах світу, адже під час проходження дитини через колонізовані пологові шляхи матері бактерія може потрапити на шкіру, слизові оболонки, в дихальні шляхи немовляти та проникнути в кровоносне русло через незрілий епітеліальний бар’єр. Ризик розвитку інфекції у новонародженого від матері-носія стрептокока групи В без проведення антибіотикопрофілактики становить приблизно один-два відсотки, що може здатися невисоким показником, але з огляду на тяжкість можливих наслідків та доступність ефективних профілактичних заходів вважається неприйнятним. Пацієнтки на Оболоні, Троєщині та в районі Мінської з позитивним результатом на стрептокок групи В повинні розуміти, що своєчасна внутрішньовенна антибіотикопрофілактика під час пологів знижує ризик інфікування новонародженого на вісімдесят-дев’яносто відсотків, що робить скринінг та профілактику надзвичайно ефективними заходами охорони здоров’я матері та дитини.
Клінічні прояви ранньої неонатальної інфекції стрептококом групи В можуть варіювати від легких респіраторних симптомів до фульмінантного сепсису з шоком, поліорганною недостатністю та летальним наслідком протягом декількох годин після народження. Найбільш частими формами інфекції є сепсис без чіткого вогнища, пневмонія з тяжкою дихальною недостатністю, менінгіт з можливими неврологічними ускладненнями у вигляді судом, гідроцефалії, затримки психомоторного розвитку, втрати слуху або зору. Медичний центр VitaMedical в Києві наполегливо рекомендує всім вагітним жінкам проходити обов’язковий скринінг на стрептокок групи В на тридцять п’ятому-тридцять сьомому тижні вагітності, адже це дослідження включене в міжнародні протоколи та доведена ефективність програм універсального скринінгу у зниженні захворюваності та смертності новонароджених від інфекцій, спричинених цією бактерією. Окрім ранньої неонатальної інфекції, стрептокок групи В може викликати пізню неонатальну інфекцію, яка розвивається після семи днів життя дитини та частіше проявляється менінгітом, але цей варіант інфекції не запобігається інтранатальною антибіотикопрофілактикою та вимагає інших підходів до профілактики. Вагітні жінки з позитивним результатом на стрептокок групи В також мають дещо підвищений ризик розвитку післяпологового ендометриту, інфекції сечовивідних шляхів, хоріоамніоніту під час пологів, хоча ці ускладнення зустрічаються рідше порівняно з неонатальними інфекціями та також можуть бути профілактовані або ефективно ліковані антибіотиками.
Важливо розуміти, що носійство стрептокока групи В у вагітної жінки є тимчасовим станом і не вказує на наявність будь-якого захворювання або порушення здоров’я матері, а просто відображає колонізацію урогенітального тракту цією умовно-патогенною бактерією, яка є частиною нормальної мікрофлори у частини жінок. Носійство може з’являтися та зникати спонтанно протягом життя під впливом різних факторів, таких як зміна статевого партнера, прийом антибіотиків з інших причин, зміни гормонального фону, тому негативний результат на ранніх термінах вагітності не гарантує відсутності стрептокока наприкінці вагітності і навпаки. Мешканки Троєщини та Оболоні повинні знати, що після завершення вагітності та пологів повторне обстеження на стрептокок групи В не проводиться, адже носійство може змінюватися і важливим є тільки статус колонізації на момент пологів для прийняття рішення про необхідність антибіотикопрофілактики. При наступних вагітностях скринінг на стрептокок групи В повторюється знову на тридцять п’ятому-тридцять сьомому тижні незалежно від результатів попередніх обстежень, за винятком ситуацій, коли під час поточної вагітності вже було виявлено бактеріурію зі стрептококом групи В або попередні пологи ускладнилися неонатальною інфекцією, спричиненою цією бактерією, що автоматично вказує на необхідність антибіотикопрофілактики без проведення додаткового скринінгу.
Антибіотикопрофілактика при виявленні стрептокока групи В
При позитивному результаті бактеріологічного дослідження на Streptococcus agalactiae вагітній жінці призначається внутрішньовенна антибіотикопрофілактика під час пологів для зниження ризику передачі бактерії новонародженій дитині та розвитку ранньої неонатальної інфекції. Антибіотикопрофілактика не проводиться під час вагітності, а тільки з початком пологової діяльності або після розриву плодових оболонок, адже прийом антибіотиків до пологів не запобігає реколонізації стрептококом групи В і може призвести до розвитку антибіотикорезистентності та побічних ефектів без реальної користі. Препаратом вибору для інтранатальної профілактики є бензилпеніцилін або ампіцилін, які вводяться внутрішньовенно в навантажувальній дозі на початку пологів з подальшими підтримуючими дозами кожні чотири години до моменту народження дитини. Пацієнткам на Оболоні, Троєщині та в районі Мінської з алергією на пеніцілінові антибіотики призначаються альтернативні препарати, такі як цефазолін при легкій алергії або кліндаміцин, ванкоміцин при тяжких алергічних реакціях на бета-лактамні антибіотики в анамнезі, вибір яких залежить від результатів визначення чутливості виділеного штаму стрептокока до цих препаратів.
Ефективність антибіотикопрофілактики максимальна при введенні першої дози антибіотика принаймні за чотири години до народження дитини, що дозволяє створити достатню концентрацію препарату в крові матері та навколоплідних водах для пригнічення розмноження стрептокока групи В під час пологів. При швидких пологах, коли дитина народжується менш ніж через чотири години після початку антибіотикопрофілактики, ефективність профілактики знижується, але все одно вважається доцільною і проводиться в будь-якому випадку при позитивному статусі носійства стрептокока. Медичний центр VitaMedical в Києві надає вичерпну інформацію вагітним жінкам з позитивним результатом на стрептокок групи В про необхідність інформування медичного персоналу пологового будинку про статус носійства для своєчасного початку антибіотикопрофілактики, важливість приїзду в пологовий будинок при перших ознаках початку пологової діяльності або відходження вод для максимального подовження періоду введення антибіотика до народження дитини. Жінкам, які планують плановий кесарів розтин до початку пологової діяльності при цілих плодових оболонках, антибіотикопрофілактика стрептокока групи В не проводиться, адже ризик передачі бактерії дитині при відсутності контакту з пологовими шляхами є мінімальним, хоча в деяких ситуаціях при додаткових факторах ризику профілактика може бути рекомендована індивідуально.