Біопсія ендометрію (аспіраційної біопсії, вишкрібання, поліпектомії)
Біопсія ендометрію – це діагностична або лікувально-діагностична процедура отримання зразка тканини внутрішньої оболонки матки для гістологічного дослідження, яка виконується в клініці VitaMedical у Києві. Біопсія ендометрію на Оболоні та Троєщині включає різні методи забору матеріалу від мінімально інвазивної аспіраційної біопсії до роздільного діагностичного вишкрібання та гістероскопічної поліпектомії залежно від клінічної ситуації та виявленої патології. Гістологічний аналіз біоптату ендометрію у Києві на Мінській використовується гінекологами для діагностики гіперпластичних процесів, поліпів, раку ендометрію, ендометриту, оцінки відповідності фази менструального циклу та причин безпліддя або невиношування вагітності.
Коли варто звертатися до послуги?
Записатися на біопсію ендометрію у клініці VitaMedical на Оболоні варто жінкам з аномальними матковими кровотечами, які включають менорагію з надмірно рясними та тривалими менструаціями понад сім днів, метрорагію з нерегулярними кровотечами між менструаціями або поліменорею з скороченням циклу менше двадцяти одного дня. Ці симптоми можуть вказувати на гіперплазію ендометрію, поліпи, субмукозну міому, аденоміоз, ендометрит або рак ендометрію, які неможливо діагностувати без гістологічного дослідження біоптату. Своєчасне виявлення передракових станів, таких як атипова гіперплазія ендометрію, дозволяє призначити консервативне лікування високими дозами гестагенів або виконати гістеректомію для запобігання прогресуванню в аденокарциному ендометрію.
Жінкам в постменопаузі з будь-якими кровотечами або кров’янистими виділеннями з піхви лікарі медичного центру на Мінській обов’язково призначають біопсію ендометрію для виключення раку, оскільки постменопаузальна кровотеча є тривожним симптомом злоякісного новоутворення у п’яти-десяти відсотків випадків. Навіть незначні кров’янисті виділення після припинення менструацій протягом року і більше потребують негайного обстеження з ультразвуковим дослідженням органів малого таза для оцінки товщини ендометрію та біопсією при товщині понад чотири-п’ять міліметрів. Ранній рак ендометрію діагностується переважно на першій стадії завдяки симптому постменопаузальної кровотечі, що забезпечує відмінний прогноз з п’ятирічним виживанням понад дев’яносто відсотків після хірургічного лікування.
Пацієнткам з потовщенням ендометрію понад дванадцять-п’ятнадцять міліметрів за даними ультразвукового дослідження в першу фазу менструального циклу або понад п’ять міліметрів у постменопаузі необхідно пройти біопсію в клініці на Троєщині для виключення гіперпластичних процесів або раку. Потовщення ендометрію може бути ознакою простої або комплексної гіперплазії без атипії при тривалій естрогенній стимуляції без адекватного гестагенного впливу, атипової гіперплазії як облігатного передракового стану або раку ендометрію першого типу. При виявленні поліпів ендометрію під час ультразвукового дослідження або гістеросонографії показана гістероскопічна поліпектомія з гістологічним дослідженням видаленого утворення для виключення аденоматозних поліпів з атипією, які мають ризик малігнізації.
При безплідді невстановленого генезу після виключення трубного, чоловічого та ендокринного факторів біопсія ендометрію в медичному центрі VitaMedical у Києві допомагає оцінити відповідність морфологічної структури ендометрію фазі менструального циклу та виявити хронічний ендометрит. Неповноцінність лютеїнової фази з відставанням секреторної трансформації ендометрію на три-чотири дні від очікуваної може бути причиною імплантаційної недостатності та ранніх репродуктивних втрат. Хронічний ендометрит з лімфоплазмоцитарною інфільтрацією строми, фіброзом та плазматичними клітинами за даними імуногістохімії діагностується у тридцяти-шістдесяти відсотків жінок з невиношуванням вагітності та потребує антибіотикотерапії та імуномодуляторів для відновлення рецептивності ендометрію.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Гістологічні знахідки при біопсії ендометрію
Нормальний ендометрій має циклічні зміни залежно від фази менструального цикла в клініці VitaMedical на Оболоні – в проліферативну фазу з п’ятого по чотирнадцятий день спостерігається проліферація залозистого епітелію з мітозами, залози прямі трубчасті з псевдостратифікованим епітелієм, строма щільна з веретеноподібними клітинами. В ранню секреторну фазу на п’ятнадцятий-дев’ятнадцятий день з’являються субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз через накопичення глікогену, залози стають звивистими. В середню секреторну фазу на двадцятий-двадцять третій день вакуолі переміщуються в апікальну частину клітин з початком секреції, залози максимально звивисті пилоподібні, строма набрякає. В пізню секреторну фазу на двадцять четвертий-двадцять восьмий день спостерігається предецидуальна трансформація строми навколо спіральних артеріол, інфільтрація лімфоцитами та виражений набряк строми.
Проста гіперплазія ендометрію без атипії характеризується збільшенням кількості залоз без зміни їхньої архітектури у медичному центрі на Мінській, залози залишаються округлими або злегка звивистими з співвідношенням залози до строми два до одного замість нормального один до одного. Епітелій залоз псевдостратифікований з мітотичною активністю, але без цитологічної атипії з нормальною полярністю клітин та рівномірними ядрами. Проста гіперплазія має низький ризик прогресування в рак менше одного-трьох відсотків та зазвичай регресує спонтанно після відновлення гормонального балансу або на фоні гестагенотерапії. Розвивається при тривалій естрогенній стимуляції без адекватного прогестеронового впливу при ановуляторних циклах, синдромі полікістозних яєчників або ожирінні з периферичною конверсією андрогенів в естрогени в жировій тканині.
Комплексна атипова гіперплазія ендометрію є облігатним передраковим станом з ризиком прогресування в аденокарциному двадцять п’ять-сорок відсотків протягом п’яти-десяти років у клініці на Троєщині. Гістологічна картина характеризується вираженим скупченням залоз типу залоза до залози без проміжної строми, залози мають неправильну форму з відгалуженнями та папілярними інвагінаціями в просвіт. Найважливішою ознакою є цитологічна атипія епітелію з втратою полярності клітин, збільшенням ядер з нерівномірним хроматином, виразними ядерцями та підвищеним ядерно-цитоплазматичним співвідношенням. Атипова гіперплазія потребує агресивного лікування високими дозами гестагенів у молодих жінок з репродуктивними планами під контролем повторних біопсій кожні три місяці або гістеректомії у жінок старшого віку, які завершили дітонародження, через високий ризик малігнізації.
Ускладнення та протипоказання до біопсії ендометрію
Аспіраційна біопсія ендометрію є надзвичайно безпечною процедурою з мінімальною частотою ускладнень менше одного відсотка в клініці VitaMedical на Оболоні, найчастіше пацієнтки відзначають незначний дискомфорт або спазматичний біль внизу живота під час та протягом години після процедури. Вазовагальна реакція з нудотою, запамороченням або непритомністю може спостерігатися у вразливих пацієнток і потребує укладання горизонтально з піднятими ногами та спостереження протягом п’ятнадцяти-тридцяти хвилин до повного відновлення. Невеликі кров’янисті виділення протягом одного-трьох днів після біопсії є нормальним явищем і не потребують лікування, проте рясна кровотеча, що вимагає частої зміни прокладок понад одну на годину, або тривалі кров’янисті виділення понад п’ять-сім днів є показанням для повторної консультації гінеколога для виключення травми шийки матки або неповного видалення поліпа.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки має більш високу частоту ускладнень два-три відсотки у медичному центрі на Мінській через необхідність розширення цервікального каналу та механічної травматизації ендометрію та міометрію кюреткою. Перфорація матки є найсерйознішим ускладненням, яке трапляється в нуль цілих одну-дві десятих відсотка випадків, частіше у жінок в постменопаузі з атрофічним ендометрієм або при лейоміомі матки з деформацією порожнини, та вимагає лапароскопії або лапаротомії для ревізії черевної порожнини та ушивання дефекту. Цервікальні розриви при накладанні пульових щипців або форсованому розширенні цервікального каналу трапляються в один-два відсотки випадків і потребують накладання швів для зупинки кровотечі. Синдром Ашермана з утворенням внутрішньоматкових синехій після агресивного вишкрібання спостерігається в нуль цілих п’ять-три відсотки випадків та може призвести до аменореї, безпліддя або невиношування вагітності.
