Біопсія слинної залози (з одного боку)

Гістологічні типи пухлин слинних залоз
Плеоморфна аденома є найчастішою доброякійсною пухлиною слинних залоз і складає шістдесят-сімдесят відсотків усіх новоутворень у клініці VitaMedical на Оболоні, найчастіше локалізується в поверхневій частці привушної залози як безболісне повільно зростаюче утворення еластичної консистенції. Гістологічно характеризується гетерогенною структурою з епітеліальними клітинами, які утворюють протоки та трабекули, на фоні міксохондроїдної строми з накопиченням мукоїдного матеріалу та хрящоподібних ділянок. Пухлина має псевдокапсулу з можливими виростами або сателітними вузликами, що обумовлює високий ризик рецидиву двадцять-сорок п’ять відсотків після простої енуклеації порівняно з менше п’ятьма відсотками після резекції з достатнім краєм здорових тканин. Малігнізація плеоморфної аденоми спостерігається у п’яти-десяти відсотків випадків при тривалому існуванні понад десять-п’ятнадцять років з трансформацією в карциному ex плеоморфна аденома, яка має несприятливий прогноз з п’ятирічною виживаністю п’ятдесят-шістдесят відсотків.
Пухлина Вартіна або аденолімфома є другою за частотою доброякійсною пухлиною привушної залози у медичному центрі на Мінській, яка майже виключно вражає чоловіків курців у віці п’ятдесят-шістдесят років з частотою п’ять-десять відсотків усіх пухлин слинних залоз. Гістологічно характеризується двошаровим онкоцитарним епітелієм, що вистилає кістозні простори з папілярними виростами на фоні густої лімфоїдної строми з лімфоїдними фолікулами та герміногенними центрами. Пухлина зазвичай добре обмежена, часто множинна або двостороння у десяти-п’ятнадцяти відсотків випадків, може мати кістозний компонент з рідинним вмістом при тонкоголковій біопсії. Прогноз відмінний з практично нульовим ризиком малігнізації та рецидиву менше п’яти відсотків після повного видалення, проте пухлина може спонтанно інфікуватися з розвитком гострого паротиту, що потребує антибіотикотерапії перед плановим хірургічним лікуванням.
Мукоепідермоїдна карцинома є найчастішою злоякійсною пухлиною слинних залоз і складає тридцять-п’ятдесят відсотків усіх сарком у клініці на Троєщині, може виникати в будь-якому віці включаючи дітей з локалізацією переважно в привушній залозі. Гістологічно складається з трьох типів клітин – мукоцитів з прозорою цитоплазмою багатою на муцин, епідермоїдних або плоскоклітинних клітин та проміжних клітин, співвідношення яких визначає ступінь диференціювання пухлини. Низькоагресивна або високодиференційована мукоепідермоїдна карцинома має переважання мукоцитів з формуванням кістозних просторів, мінімальну клітинну атипію та рідкісні мітози з відмінним прогнозом та п’ятирічною виживаністю дев’яносто п’ять відсотків. Високоагресивна або низькодиференційована форма характеризується солідними пластами епідермоїдних клітин з вираженою атипією, численними мітозами та некрозом з гіршим прогнозом та п’ятирічною виживаністю п’ятдесят-шістдесят відсотків через високий ризик регіонарних та віддалених метастазів.
Аденоїдно-кістозна карцинома складає десять-п’ятнадцять відсотків злоякійсних пухлин слинних залоз в медичному центрі VitaMedical у Києві і характеризується повільним але невпинним ростом з високою схильністю до периневральної інвазії та віддалених метастазів. Гістологічно має три патерни – криброзний або решітчастий з формуванням циліндрів з псевдокістозними просторами, тубулярний з справжніми трубчастими структурами та солідний з суцільними пластами клітин без просторів, солідний патерн асоціюється з найгіршим прогнозом. Периневральна інвазія виявляється у шістдесяти-вісімдесяти відсотків випадків і є причиною больового синдрому та високої частоти місцевих рецидивів п’ятдесят-шістдесят відсотків навіть після адекватної резекції з від’ємними краями та променевої терапії. П’ятирічна виживаність становить сімдесят-вісімдесят відсотків, проте десятирічна та двадцятирічна виживаність значно гірша сорок та десять відсотків відповідно через пізні віддалені метастази переважно в легені, які розвиваються навіть через десять-п’ятнадцять років після первинного лікування.
Ускладнення біопсії слинних залоз
Пошкодження лицевого нерва є найсерйознішим ускладненням біопсії привушної залози у клініці VitaMedical на Оболоні, яке може призвести до транзиторного або перманентного паралічу мімічної мускулатури половини обличчя. При тонкоголковій аспіраційній біопсії ризик пошкодження нерва мінімальний менше нуль цілих один відсотка через використання тонких голок, які навіть при контакті з нервом не викликають значного пошкодження. При товстоголковій біопсії або відкритій біопсії під час паротидектомії ризик транзиторної нейропраксії становить п’ять-десять відсотків з відновленням функції протягом трьох-шести місяців, тоді як ризик перманентного паралічу при доброякійсних пухлинах становить менше одного відсотка при операції досвідченого хірурга зі знанням анатомії лицевого нерва. При злоякійсних пухлинах з інвазією нерва може знадобитися його резекція з подальшою реконструкцією міжпозиційним трансплантатом великого вушного або литкового нерва для часткового відновлення функції протягом дванадцяти-вісімнадцяти місяців.
Синдром Фрея або аурикулотемпоральний синдром розвивається у тридцяти-шістдесяти відсотків пацієнтів після паротидектомії у медичному центрі на Мінській внаслідок аберантної реіннервації з іннервацією потових залоз шкіри парасимпатичними волокнами, які первинно іннервували слинну залозу. Клінічно проявляється почервонінням, потовиділенням та відчуттям тепла в ділянці привушної залози та передньої частини вушної раковини під час їжі або думки про їжу через стимуляцію смакових рецепторів. Діагностика підтверджується малим крохмально-йодним тестом з нанесенням йодного розчину на шкіру та посипанням крохмалем, при стимуляції слиновиділення цитриновим соком ділянки з потовиділенням темніють через реакцію йоду з крохмалем. Лікування включує місцеве застосування антихолінергічних препаратів або ін’єкції ботулотоксину в уражену ділянку для блокади парасимпатичної іннервації потових залоз з тривалістю ефекту шість-дванадцять місяців.
Переваги проходження процедури в VitaMedical
Медичний центр VitaMedical на Оболоні, Мінській та Троєщині пропонує пацієнтам комплексну діагностику новоутворень слинних залоз з виконанням тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем сучасного ультразвукового обладнання експертного класу для максимальної точності забору матеріалу. УЗД-апарати з високою роздільною здатністю та функціями кольорового доплерівського картування дозволяють детально характеризувати структуру пухлини, оцінити васкуляризацію, виявити кістозні ділянки та візуалізувати лицевий нерв для планування безпечної траєкторії голки з уникненням його пошкодження. Біопсія під УЗД-контролем підвищує інформативність процедури до дев’яносто п’яти-дев’яносто дев’яти відсотків порівняно з вісімдесятьма-дев’яносто відсотками при пальпаційній біопсії через можливість прицільного потрапляння в солідні ділянки пухлини.
Процедури виконуються досвідченими щелепно-лицевими хірургами, оториноларингологами та інтервенційними радіологами з експертизою в діагностиці та лікуванні патології слинних залоз, які володіють оптимальною технікою тонкоголкової та товстоголкової біопсії для максимальної інформативності при мінімальному ризику ускладнень. Біопсія малих слинних залоз губи для діагностики синдрому Шегрена виконується в комфортному амбулаторному кабінеті під місцевою анестезією протягом двадцяти-тридцяти хвилин з мінімальним дискомфортом та швидким відновленням. Відкрита біопсія або паротидектомія виконується в операційній клініки під загальною анестезією досвідченими хірургами зі знанням складної анатомії лицевого нерва та його взаємовідношення з привушною залозою для мінімізації ризику пошкодження нерва менше одного відсотка при доброякійсних пухлинах.
Цитологічне та гістологічне дослідження біоптатів виконується в патоморфологічній лабораторії VitaMedical досвідченими лікарями-патоморфологами з субспеціалізацією в діагностиці пухлин голови та шиї та володінням Міланською системою класифікації цитології слинних залоз. Цитологічний аналіз аспірату дозволяє встановити категорію від недостатнього матеріалу до злоякійсної пухлини з визначенням необхідності хірургічного лікування, результати готові протягом трьох-п’яти робочих днів. Гістологічне дослідження після відкритої біопсії або паротидектомії включає детальну морфологічну характеристику пухлини згідно з класифікацією ВООЗ, визначення ступеня злоякійсності та оцінку країв резекції для планування необхідності додаткового лікування. Імуногістохімічне дослідження доступне для диференціальної діагностики складних випадків з визначенням специфічних маркерів для різних типів карцином та лімфом слинних залоз.