Ексцизійна біопсія/поліпектомія поліпів кишки (до 5 утворень включно)

Крок 1. Підготовка кишечника до процедури

Якісна підготовка кишечника є критично важливою для безпечного та ефективного проведення поліпектомії, оскільки залишки калових мас погіршують візуалізацію слизової оболонки та збільшують ризик ускладнень. За два-три дні до процедури необхідно перейти на безшлакову дієту з виключенням свіжих овочів, фруктів, зелені, цільнозернових продуктів, бобових, горіхів, насіння, червоного м'яса. Дозволяється вживати білий хліб, печиво, макаронні вироби, рис, картопляне пюре, яйця, нежирну рибу, курку без шкіри, прозорі бульйони, желе без барвників. За день до процедури обід повинен бути легким, а вечеря замінюється прозорими рідинами – водою, чаєм, освітленими соками без м'якоті.Очищення кишечника виконується спеціальними препаратами на основі поліетиленгліколю або натрію пікосульфату, які приймаються за схемою, призначеною лікарем. Найчастіше використовується роздільна схема прийому, коли половина розчину випивається ввечері напередодні процедури, а друга половина вранці в день дослідження, що забезпечує оптимальну чистоту кишечника. Препарат розчиняється у великій кількості води згідно з інструкцією та випивається дробно, по склянці кожні п'ятнадцять-двадцять хвилин протягом двох-чотирьох годин. Через годину-дві після початку прийому розпочинається рідкий стілець, який поступово світлішає та стає майже прозорим, що свідчить про готовність кишечника до процедури. В день дослідження дозволяється пити прозорі рідини до двох годин до початку процедури, після чого необхідно повністю утриматися від їжі та рідини

Крок 2. Проведення седації та початок ендоскопії

Більшість пацієнтів віддають перевагу проведенню поліпектомії під седацією, яка забезпечує повний комфорт та відсутність больових відчуттів під час процедури. Анестезіолог встановлює внутрішньовенний катетер та вводить короткодіючі седативні препарати, які занурюють вас у стан медикаментозного сну, при якому ви не відчуваєте дискомфорту та не пам'ятаєте сам процес дослідження. Моніторинг життєво важливих функцій – частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, насичення крові киснем – здійснюється протягом усієї процедури для забезпечення безпеки. Після настання седації ви розташовуєтесь на лівому боці з підігнутими до живота колінами, що є оптимальним положенням для введення колоноскопа.Лікар-ендоскопіст обережно вводить гнучкий колоноскоп діаметром близько дванадцяти міліметрів через анальний отвір та поступово просуває його по всій довжині товстої кишки до сліпої кишки, обстежуючи слизову оболонку на предмет поліпів, запалення, кровотечі, пухлин. Сучасні відеоколоноскопи обладнані високоякісною оптикою високої роздільної здатності та функціями вузькоспектральної візуалізації, що дозволяє виявляти навіть дрібні плоскі поліпи розміром кілька міліметрів. Під час просування ендоскопа в кишечник подається невелика кількість повітря або вуглекислого газу для розправлення стінок та покращення візуалізації, що може викликати відчуття здуття, яке швидко проходить після завершення процедури

Крок 3. Видалення поліпів та взяття біопсії

При виявленні поліпу лікар оцінює його розмір, форму, локалізацію, наявність ніжки та обирає оптимальну техніку видалення. Невеликі поліпи розміром до п'яти міліметрів можуть бути видалені за допомогою холодних біопсійних щипців, які захоплюють утворення та відривають його від слизової оболонки. Поліпи середнього розміру від п'яти до двадцяти міліметрів на ніжці видаляються методом електроексцизії, коли на основу ніжки накидається петля з тонкого дроту, затягується та через неї пропускається високочастотний електричний струм, який відсікає поліп та одночасно коагулює судини, запобігаючи кровотечі. Великі сидячі поліпи на широкій основі вимагають більш складної техніки ендоскопічної резекції слизової оболонки, коли під основу утворення вводиться розчин для його піднімання над м'язовим шаром, після чого поліп видаляється частинами за допомогою електропетлі.Видалені фрагменти поліпів витягуються через канал ендоскопа за допомогою спеціальних щипців або відсмоктувача та поміщаються в контейнер з формаліном для подальшого гістологічного дослідження. Після видалення кожного поліпу ложе уважно оглядається на предмет кровотечі або перфорації, при необхідності застосовуються додаткові методи гемостазу – коагуляція судин, накладання кліпс, введення розчину адреналіну. Якщо виявлено до п'яти поліпів, всі вони видаляються за один сеанс, за умови відсутності технічних складнощів та високого ризику ускладнень. При виявленні більшої кількості утворень або гігантських поліпів може знадобитися кілька етапів лікування або направлення на хірургічне видалення

Крок 4. Завершення процедури та спостереження

Після видалення всіх поліпів ендоскоп обережно виводиться з кишечника з одночасним оглядом слизової оболонки під час зворотного руху для виключення пропущених утворень або виниклих ускладнень. Повітря або газ максимально відсмоктується з кишечника для зменшення дискомфорту після пробудження. Дія седативних препаратів поступово закінчується протягом десяти-п'ятнадцяти хвилин, ви прокидаєтесь у палаті відновлення, де медичний персонал спостерігає за вашим станом до повного відновлення свідомості та стабілізації життєвих показників. Після поліпектомії необхідно перебувати в медичному центрі під наглядом щонайменше одну-дві години для своєчасного виявлення ранніх ускладнень, таких як кровотеча або біль у животі.