Холтерівське моніторування ЕКГ (3 доби) з розшифровкою

Етап перший: підготовка до дослідження та встановлення монітора

Перед початком холтерівського моніторування пацієнт не потребує спеціальної підготовки, може приймати звичайні медикаменти, якщо лікар не дав інших вказівок, харчуватися у звичайному режимі, вести нормальний спосіб життя. У призначений день пацієнт приходить до медичного центру, де медична сестра або лаборант функціональної діагностики встановлює холтерівський монітор. Шкіра грудної клітки в місцях прикріплення електродів обробляється спиртовим розчином для знежирення, при необхідності видаляється волосяний покрив для кращого контакту електродів зі шкірою. Накладається від трьох до семи одноразових клейових електродів на грудну клітку у стандартних позиціях відповідно до схеми відведень, що використовується конкретним монітором, зазвичай це модифіковані грудні відведення, які дозволяють реєструвати електричну активність серця з різних проекцій для виявлення всіх типів змін. Електроди з'єднуються дротами з портативним реєстратором, який поміщається у спеціальний чохол або сумочку, що кріпиться на поясі або носиться через плече. Медичний персонал перевіряє якість сигналу на моніторі, переконується у відсутності артефактів або поганого контакту електродів, програмує реєстратор на безперервний запис протягом семидесяти двох годин.

Етап другий: інструктаж пацієнта та ведення щоденника активності

Після встановлення монітора медична сестра детально інструктує пацієнта щодо правил носіння пристрою протягом трьох діб, догляду за електродами, обмежень та необхідності ведення щоденника активності. Пацієнту пояснюється, що реєстратор не можна мочити водою, тому приймати душ або ванну заборонено протягом всього періоду дослідження, але можна обмежуватися обтиранням вологим рушником уникаючи зони електродів. Необхідно уникати сильних магнітних полів, металодетекторів, фізіотерапевтичних процедур з використанням електричного струму, які можуть створювати артефакти на записі або пошкоджувати прилад. Рекомендується носити вільний одяг з бавовни, уникати синтетики, яка може створювати статичну електрику та артефакти, не здавлювати електроди тісним одягом або ременем. При відклеюванні електрода його можна спробувати приклеїти назад або звернутися до медичного центру для заміни, оскільки втрата контакту призводить до пропуску важливих фрагментів запису. Найважливішою частиною дослідження є ретельне ведення щоденника активності, в якому пацієнт записує точний час та характер всіх активностей протягом доби, включаючи час сну та пробудження, прийоми їжі, фізичні навантаження типу ходьби, підіймання сходами, фізичної роботи, емоційні стреси, появу будь-яких симптомів типу серцебиття, болю в грудях, задишки, запаморочення з детальним описом відчуттів та обставин їх виникнення. Щоденник дозволяє кардіологу при аналізі запису співставити зміни на ЕКГ з активністю пацієнта та симптомами для правильної інтерпретації виявлених змін. Пацієнтам з Троєщини надається друкований бланк щоденника з детальними інструкціями та прикладами заповнення для полегшення ведення записів протягом трьох діб.

Етап третій: повсякденна активність з монітором протягом семидесяти двох годин

Протягом трьох діб моніторування пацієнт веде звичайний спосіб життя, виконує повсякденні справи, ходить на роботу, займається побутовими справами, намагаючись максимально відтворити типові для себе умови для реєстрації характерних епізодів аритмій або ішемії, які можуть виникати при певних обставинах. Важливо не змінювати різко свій звичайний режим, оскільки мета дослідження полягає саме у виявленні порушень, що виникають при звичайній активності пацієнта. При появі симптомів типу серцебиття, болю в грудях, запаморочення пацієнт повинен обов'язково записати точний час початку та закінчення симптомів, їх характер, обставини виникнення у щоденнику для подальшого співставлення з записом ЕКГ у цей момент. Деякі монітори обладнані кнопкою події, яку пацієнт може натиснути при появі симптомів для мітки на записі, що полегшує пошук патологічних епізодів при аналізі великого обсягу даних. Рекомендується включати у період моніторування типові для пацієнта фізичні навантаження, які зазвичай провокують симптоми, для збільшення ймовірності реєстрації патологічних змін, але уникати екстремальних навантажень або небезпечних видів діяльності при підозрі на серйозні аритмії. На ніч реєстратор зазвичай залишається на тілі для безперервного запису, оскільки багато аритмій виникають саме під час сну або у ранкові години, пацієнту рекомендується спати у зручному положенні, уникаючи тиску на прилад або електроди.

Етап четвертий: зняття монітора та обробка даних з розшифровкою кардіологом

Через сімдесят дві години після встановлення пацієнт повертається до медичного центру для зняття холтерівського монітора та здачі щоденника активності. Медична сестра обережно знімає електроди зі шкіри, відключає дроти від реєстратора, завантажує дані з пам'яті пристрою в комп'ютерну програму для аналізу. Автоматичний аналіз займає від тридцяти хвилин до години залежно від обсягу даних та потужності програмного забезпечення, під час якого комп'ютер обробляє кожне серцеве скорочення за три доби, підраховує загальну кількість комплексів, виявляє екстрасистоли з класифікацією за типом та походженням, епізоди тахікардії або брадикардії з визначенням тривалості та максимальної частоти, паузи ритму з вимірюванням тривалості, зміни сегмента ST та зубця T, які можуть свідчити про ішемію міокарда, порушення провідності типу атріовентрикулярних блокад, аналізує варіабельність серцевого ритму як показник стану вегетативної регуляції. Формується попередній автоматичний звіт з таблицями, графіками, прикладами патологічних фрагментів ЕКГ. Після цього досвідчений кардіолог детально переглядає весь запис або найбільш важливі фрагменти, співставляє зміни на ЕКГ з даними щоденника активності пацієнта, оцінює клінічну значущість виявлених порушень, формулює остаточний висновок з описом всіх виявлених патологічних змін, їх зв'язку з симптомами та активністю, рекомендаціями щодо подальшого обстеження або лікування. Розшифровка кардіологом займає від тридцяти хвилин до години залежно від складності запису та кількості виявлених змін. Готовий висновок з графіками та прикладами патологічних фрагментів ЕКГ видається пацієнту зазвичай наступного дня після здачі монітора або надсилається електронною поштою. На Мінській пацієнти мають можливість отримати додаткову консультацію кардіолога для роз'яснення результатів моніторування та обговорення подальшої тактики ведення.