Інцизійна, панч та радіохвильовіа біопсія шкіри (до 3 утворень включно) (при доброякісних пухлинних та пухлиноподібних процесах)
Біопсія шкіри при доброякісних пухлинних та пухлиноподібних процесах – це діагностична процедура забору зразка тканини з новоутворень шкіри для гістологічного дослідження, яка виконується в клініці VitaMedical у Києві для підтвердження доброякісної природи утворення, диференціальної діагностики з передраковими станами або раком шкіри та визначення оптимальної тактики лікування.
Коли варто звертатися до послуги?
Записатися на біопсію новоутворення шкіри у клініці VitaMedical на Оболоні варто пацієнтам з пігментними утвореннями, які мають ознаки атипії за критеріями ABCDE для виключення меланоми або диспластичного невусу з підвищеним ризиком малігнізації. Асиметрія з відсутністю дзеркальної подібності двох половин утворення, нерівні зубчасті або розмиті краї, неоднорідне забарвлення з ділянками коричневого, чорного, синього, червоного або білого кольору, діаметр понад шість міліметрів та еволюція або будь-які зміни розміру, форми, кольору є тривожними ознаками. Меланома є найагресивнішою злоякійсною пухлиною шкіри з високим потенціалом метастазування навіть при невеликих розмірах пухлини менше одного міліметра товщини за Бреслоу, тому своєчасна біопсія підозрілих пігментних утворень критично важлива для раннього виявлення та лікування з п’ятирічною виживаністю понад дев’яносто п’ять відсотків при меланомі in situ.
Пацієнтам зі зміною існуючого невусу протягом останніх місяців, такими як збільшення розміру понад один-два міліметри, зміна кольору з посвітлінням або потемнінням, поява нерівних країв або асиметрії, лікарі медичного центру на Мінській рекомендують термінову біопсію для виключення малігнізації. Стабільні невуси зазвичай не змінюються протягом років або десятиліть після завершення пубертату, тому будь-які динамічні зміни особливо у дорослих понад тридцяти років є підозрілими на трансформацію в меланому. Поява нового пігментного утворення у дорослому віці понад сорок-п’ятдесят років також потребує пильної уваги та можливої біопсії, оскільки нові невуси рідко з’являються після тридцяти років і нове пігментне утворення може бути меланомою de novo без попереднього невусу.
При виявленні непігментних утворень шкіри з атиповими характеристиками, таких як перламутрова папула з телеангіектазіями, виразка що не заживає протягом чотирьох-шести тижнів або швидкозростаюче вузлувате утворення, необхідно пройти біопсію в клініці на Троєщині для виключення базальноклітинного або плоскоклітинного раку шкіри. Базальноклітинна карцинома є найчастішою злоякійсною пухлиною шкіри і складає вісімдесят відсотків усіх раків шкіри, зазвичай виглядає як перламутрова папула або вузол з телеангіектазіями та можливою центральною виразкою на відкритих ділянках обличчя, шиї або кистей рук. Плоскоклітинна карцинома складає п’ятнадцять-двадцять відсотків раків шкіри і часто розвивається на фоні актинічного кератозу або хронічних виразок з вираженим кератозом та схильністю до кровоточивості при травмуванні.
Хворим з множинними себорейними кератозами, особливо при їхній раптовій появі у великій кількості за синдромом Лезера-Трела, біопсія в медичному центрі VitaMedical у Києві допомагає підтвердити доброякійсну природу утворень та виключити паранеопластичний процес. Себорейний кератоз є найчастішим доброякійсним епідермальним новоутворенням у людей старше сорока років і виглядає як коричнева або чорна бляшка з бородавчастою поверхнею та відчуттям приліпленості до шкіри. Синдром Лезера-Трела характеризується раптовою появою множинних себорейних кератозів і може бути паранеопластичним проявом внутрішніх злоякійсних новоутворень, особливо аденокарциноми шлунка або товстої кишки, що потребує онкологічного обстеження при виявленні цього синдрому. Біопсія одного або кількох елементів дозволяє гістологічно підтвердити діагноз себорейного кератозу перед косметичним видаленням решти утворень кріодеструкцією, лазером або електрокоагуляцією.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Гістологічні типи доброякісних утворень шкіри
Внутрішньодермальний невус є найчастішим доброякійсним пігментним утворенням у клініці VitaMedical на Оболоні і гістологічно характеризується гніздами невусних клітин розташованих виключно в дермі без зв’язку з епідермісом. Невусні клітини мають округлі або овальні ядра з дрібним хроматином та еозинофільну цитоплазму з можливим меланіновим пігментом, розташовуються в гніздах різного розміру з тенденцією до дозрівання в глибших шарах дерми з меншими клітинами та меншою кількістю пігменту. Клінічно внутрішньодермальні невуси виглядають як куполоподібні папули або вузли тілесного або коричневого кольору розміром від кількох міліметрів до одного-двох сантиметрів, часто з волоссям на поверхні що є ознакою доброякійсності. Ці невуси мають мінімальний ризик малігнізації менше нуль цілих нуль один відсотка протягом життя і не потребують видалення за медичними показаннями, проте часто видаляються з косметичних причин або при травматизації одягом.
Складний невус має невусні клітини як у дермі, так і на межі епідермісу та дерми у медичному центрі на Мінській з формуванням юнкціональної активності, що клінічно проявляється більш темним коричневим або чорним забарвленням. Гістологічно характеризується гніздами невусних клітин вздовж базального шару епідермісу та в поверхневих шарах дерми, клітини на юнкції можуть мати більшу кількість меланіну та трохи більші ядра порівняно з дермальним компонентом. Складні невуси мають дещо вищий ризик малігнізації порівняно з внутрішньодермальними, особливо при наявності атипових ознак, таких як велики розміри понад шість міліметрів, нерівні краї або неоднорідне забарвлення, що потребує біопсії для виключення диспластичного невусу. Диспластичний або атиповий невус характеризується архітектурною та цитологічною атипією з нерівномірним розподілом невусних клітин вздовж юнкції, ядерним плеоморфізмом та можливою лімфоцитарною інфільтрацією в дермі, має підвищений ризик трансформації в меланому п’ять-десять відсотків протягом життя при множинних диспластичних невусах.
Себорейний кератоз є найчастішим доброякійсним епідермальним новоутворенням у клініці на Троєщині і гістологічно характеризується акантозом з потовщенням епідермісу, гіперкератозом та папіломатозом з формуванням бородавчастої поверхні. Характерною ознакою є наявність псевдорогових кіст або роговинних пробок на поверхні, базалоїдні клітини з однорідними темними ядрами без атипії розташовуються в пластах та тяжах у потовщеному епідермісі. Себорейні кератози мають різні гістологічні підтипи включаючи акантотичний з вираженим акантозом, гіперкератотичний з масивним гіперкератозом, ретикульований з тонкими тяжами базалоїдних клітин та меланоакантому з інтенсивною пігментацією, яка може імітувати меланому клінічно. Ці утворення не мають потенціалу малігнізації і гістологічне підтвердження дозволяє впевнено видаляти множинні елементи косметичними методами без необхідності морфологічного дослідження кожного утворення.
Ускладнення та післяпроцедурний догляд
Найчастішим ускладненням після біопсії шкіри є кровотеча з рани протягом перших годин після процедури у клініці VitaMedical на Оболоні, яка спостерігається у п’яти-десяти відсотків пацієнтів особливо при біопсії в ділянках з багатим кровопостачанням. Невелика капілярна кровотеча зупиняється прикладанням стерильного марлевого тампона з компресією протягом десяти-п’ятнадцяти хвилин, при продовженні кровотечі може знадобитися додаткова коагуляція судини біполярним електрокоагулятором або накладання додаткового шва. Профілактика включає ретельний гемостаз під час процедури з коагуляцією всіх кровоточащих судин, використання місцевих анестетиків з адреналіном для вазоконстрикції та рекомендацію пацієнтам утриматися від прийому аспірину або інших антиагрегантів за п’ять-сім днів до біопсії при можливості. Пацієнтам на постійній антикоагулянтній терапії варфарином або прямими оральними антикоагулянтами біопсія може виконуватися без відміни препаратів при МНВ в терапевтичному діапазоні з використанням додаткових заходів гемостазу.
Інфекційні ускладнення у вигляді нагноєння рани або целюліту розвиваються рідко у менше двох відсотків випадків у медичному центрі на Мінській завдяки дотриманню правил асептики та антисептики під час процедури. Ознаки інфекції включають наростання болю, почервоніння, набряку та гнійних виділень з рани через три-п’ять днів після біопсії, можлива субфебрильна або фебрильна лихоманка при поширенні інфекції. Лікування включає зняття швів для дренування гнійника, місцеві антисептичні обробки розчинами хлоргексидину або повідон-йоду та системну антибіотикотерапію амоксициліном з клавулановою кислотою або цефалексином протягом семи-десяти днів при целюліті. Профілактика включає ретельну обробку операційного поля антисептиками перед процедурою, використання стерильних інструментів та матеріалів і правильний післяопераційний догляд з утриманням рани сухою та чистою протягом перших двох діб до формування фібринового струпу.
Гіпертрофічний рубець або келоїд можуть розвинутися у генетично схильних пацієнтів особливо при локалізації біопсії в ділянках високого ризику у клініці на Троєщині, таких як груди, плечі, верхня частина спини або мочки вух. Гіпертрофічний рубець характеризується розростанням колагену в межах первинної рани з піднятим червоним лінійним рубцем, який може спонтанно регресувати протягом шести-дванадцяти місяців. Келоїд поширюється за межі первинної рани з масивним розростанням колагену у вигляді пухлиноподібного утворення, яке не регресує спонтанно і має схильність до рецидивування після видалення у п’ятдесяти-вісімдесяти відсотків випадків. Профілактика включає уникнення біопсії в ділянках високого ризику при можливості, використання техніки мінімальної травми тканин з точним зіставленням країв рани та можливе застосування профілактичних інтралезійних ін’єкцій кортикостероїдів тріамцинолону в рубець на етапі загоєння при появі ознак гіпертрофії.
Переваги проходження процедури в VitaMedical
Медичний центр VitaMedical на Оболоні, Мінській та Троєщині пропонує пацієнтам комплексну діагностику новоутворень шкіри з виконанням різних типів біопсії залежно від локалізації, розміру та характеристик утворення для максимальної діагностичної точності. Клініка обладнана дерматоскопами з поляризованим світлом та цифровою фотодокументацією для детальної оцінки структури пігментних утворень перед біопсією з виявленням підозрілих ознак меланоми за алгоритмом ABCDE та дерматоскопічними критеріями. Цифрове картування невусів дозволяє моніторувати динаміку існуючих пігментних утворень у пацієнтів з множинними атиповими невусами або синдромом диспластичних невусів для раннього виявлення змін що потребують біопсії.
Процедури виконуються досвідченими дерматологами, дерматоонкологами та хірургами з багаторічним стажем діагностики та лікування новоутворень шкіри, які володіють всіма сучасними методами біопсії від панч-біопсії до радіохвильової техніки для мінімальної травматизації та оптимального косметичного результату. Використання сучасного радіохвильового апарату Сургітрон дозволяє виконувати безконтактну біопсію з мінімальною термальною травмою тканин менше ста мікрон від краю розрізу для швидкого загоєння та формування мінімального рубця. Застосування косметичних швів з атравматичною голкою та тонким шовним матеріалом п’ять-нуль або шість-нуль забезпечує точне зіставлення країв рани з формуванням ледве помітного лінійного рубця через шість-дванадцять місяців після процедури.
Гістологічне дослідження біоптатів виконується в патоморфологічній лабораторії VitaMedical досвідченими лікарями-патоморфологами з субспеціалізацією в дерматопатології та володінням складною діагностикою пігментних новоутворень з диференціацією між доброякійсними невусами та меланомою. Стандартне забарвлення гематоксиліном і еозином дозволяє оцінити архітектуру утворення, характер росту клітин, наявність атипії для встановлення точного гістологічного діагнозу згідно з класифікацією ВООЗ. Імуногістохімічне дослідження з визначенням S100, HMB45, Melan-A, Ki67 доступне для диференціальної діагностики складних випадків з атиповими морфологічними характеристиками або при необхідності відрізнити меланому від важкого диспластичного невусу з тяжкою атипією.
Результати гістологічного дослідження готові протягом п’яти-семи робочих днів та надаються у вигляді детального структурованого висновку з описом морфологічних характеристик утворення, встановленням гістологічного діагнозу та при необхідності товщини інвазії за Бреслоу для меланоми або рівня Кларка. При підтвердженні доброякійсної природи утворення пацієнту надаються рекомендації щодо динамічного спостереження інших невусів, фотозахисту та самообстеження шкіри для раннього виявлення нових підозрілих утворень. При виявленні диспластичного невусу з тяжкою атипією або меланоми пацієнт негайно направляється до дерматоонколога або онколога клініки для планування ререзекції з ширшими краями, оцінки необхідності сентинель-біопсії лімфовузлів при меланомі товщиною понад вісім десятих міліметра та призначення ад’ювантної імунотерапії при високому ризику прогресування для досягнення найкращих онкологічних результатів з максимальним збереженням якості життя.
