Лазерне видалення гемороїдального вузла III категорії

Видалення гемороїдального вузла III категорії — висічення одного вузла, коли обсяг роботи над ним більший, ніж у позиціях з меншою цифрою. Розтин і зупинку кровотечі виконують лазером або радіохвильовим електродом; тканину вузла прибирають. Окремо на цій сторінці — про зовнішній вузол: щільний горбок біля краю ануса, який видно й відчутно.

Оперують пацієнтів медичного центру Vita Medical, що має у Києві дві філії: на Мінській (Оболонь) і на Троєщині. Спершу — прийом, дату втручання призначають після нього.

Що саме задає третю категорію у вашому випадку, лікар пояснює на огляді. Категорія — позначка обсягу в прайсі, а не стадія геморою. Від картини, яку лікар побачить, залежить і те, як закриватимуть рану, і скільки часу закласти на загоєння.

Підходить і для зовнішнього вузла

Дві філії: Мінська й Троєщина

Спосіб закриття рани обирає лікар

Лазерне видалення гемороїдального вузла III категорії

Коли видаляють зовнішній або великий вузол

Зовнішній вузол дає себе знати інакше, ніж внутрішній. Він не стільки кровить, скільки заважає: щільний горбок біля краю ануса натирається білизною, набрякає після довгого сидіння чи фізичного навантаження, ускладнює гігієну. Іноді поруч є й внутрішній компонент, тоді додаються кров на папері й випадіння. Загальну картину хвороби описано в статті «Життя без геморою».

Кабінетні методики на такий вузол не розраховані: їх виконують на внутрішніх вузлах вище зубчастої лінії. Тому настанова американського товариства колоректальних хірургів радить пропонувати висічення відібраним пацієнтам саме із зовнішніми вузлами, а також при симптомному комбінованому геморої третьої-четвертої стадій. Рекомендація сильна й спирається на дані високої якості.

Третій привід — планове рішення: вузол давній, то зменшується, то знову набрякає, і жити з ним уже набридло. Тут спішити нема куди, тож операцію ставлять на зручний період. Якщо ж скарги не схожі на геморой або змінився характер випорожнень, лікар спершу розширить обстеження. Починається все з консультації проктолога.

Записатися до лікаря

Шамраєва Дар'я Миколаївна

Шамраєва Дар'я Миколаївна

Лікар проктолог, Уролог, Хірург

Як видаляють вузол III категорії

01

Огляд і план операції

Лікар розпитує, як давно з’явився вузол і чи бувають кровотечі, потім оглядає періанальну ділянку й виконує пальцеве дослідження. Аноскопія за потреби показує, чи є внутрішній компонент над зовнішнім вузлом. Окремо питають про епізоди нетримання, пологи з розривами й попередні операції на анальному каналі: від цього залежить, наскільки обережно планують обсяг висічення.

02

Що зробити до операції

Перелік обстежень дає лікар — з урахуванням вашого здоров’я й обраного знеболення. Постійні ліки треба назвати всі; препарати, що впливають на згортання крові, без погодження з лікарем, який їх призначив, не відміняють. Про підготовку кишківника, останній прийом їжі й води та день операції вам скажуть заздалегідь. Якщо стілець схильний до щільного, режим налагоджують ще до втручання.

03

Висічення і закриття рани

Знеболення обирає лікар. Хірург окреслює межі вузла, висікає його тканину й обробляє ніжку; лазер або радіохвильовий апарат розсікає тканину й одразу запаює дрібні судини. Над зовнішнім вузлом прибирають і частину шкіри, тому особливо уважно дивляться, скільки її лишити, щоб анальний канал не звузився. Наприкінці рану зашивають або лишають відкритою.

04

Перші тижні після операції

Найвідчутніші — перші дні й перші випорожнення: зовнішня рана лежить у шкірі з густою чутливою іннервацією. Знеболення, ванночки й догляд за раною призначає лікар. М’який стілець і відмова від натужування — частина лікування, а не порада. Контрольний огляд лікар призначає сам; із рясною кровотечею, болем, що наростає, температурою чи затримкою сечі не чекайте призначеної дати.

Наші лікарі

Повч Людмила Сергіївна
Повч Людмила Сергіївна

Лікар ультразвукової діагностики, Хірург, Проктолог

Стаж: років

Детальніше
Граболюк Федір Іванович
Граболюк Федір Іванович

Лікар ортопед, Травматолог, Хірург, Проктолог, Флеболог, Ендоскопіст

Стаж: років

Детальніше
Шамраєва Дар'я Миколаївна
Шамраєва Дар'я Миколаївна

Лікар проктолог, Уролог, Хірург

Стаж: 10 років

Детальніше
Кондратенко Андрій Петрович
Кондратенко Андрій Петрович

Лікар уролог, Проктолог, Хірург, Флеболог

Стаж: 6 років

Детальніше
Всі лікарі

Наші принципи

Спілкування

Робота лікаря схожа з роботою психолога: вміння слухати та ставити потрібні запитання.

Індивідуальний підхід

Кожна людина — особистість. І щоб пацієнт міг довіряти лікарю, потрібно знайти до людини свій підхід.

Контакт в спілкуванні

Важливо встановити з клієнтом контакт, дізнатися про спосіб життя — від нього часто залежить наявність захворювання.

Лікувати організму в комплексі

Не знімати симптоми спазмолітиками, а шукати причину і лікувати її.

Суміжні послуги

Часті запитання

Чи можна прибрати зовнішній вузол без операції?

Симптоми полегшити можна, а от прибирають сам вузол зазвичай висіченням. Кабінетні методики — лігування кільцем, склеротерапія — виконують на внутрішніх вузлах вище зубчастої лінії, де майже немає больової чутливості. Зовнішній вузол лежить нижче, у шкірі, і на нього ці методики не розраховані. Місцеві засоби, які призначає лікар, допомагають пережити загострення, проте горбок здебільшого лишається.
Важливо не сплутати вузол зі шкірною бахромкою. Бахромка — це складка шкіри без судинної подушки всередині, часто слід давнього загострення. Її прибирають окремою процедурою: видалення періанальної бахромки має власні позиції в прайсі.
Що саме у вас — вузол, бахромка чи їх поєднання, — лікар визначає на огляді. Від цього залежить і процедура, і її категорія.

Рану після видалення зашивають чи ні?

Буває і так, і так, і вибір робить хірург під час операції. При відкритому способі рана загоюється сама; при закритому її краї зводять швом.
За даними метааналізу 11 рандомізованих досліджень (понад тисячу триста пацієнтів), який наводить настанова американського товариства колоректальних хірургів, закритий спосіб дав менший біль після операції, швидше загоєння і менший ризик кровотечі. Частота ускладнень, рецидивів та інфекцій між способами не відрізнялася. Ці дослідження стосувалися класичного висічення; окремих порівнянь для лазерного варіанта немає.
Чому ж рану іноді лишають відкритою? Зашити можна не кожен дефект: якщо прибрано багато шкіри або вузол лежить так, що шов буде натягнутим, відкрита рана безпечніша. Як закриватимуть рану у вашому випадку, можна спитати ще на етапі планування.

Які ускладнення можливі після видалення вузла?

Висічення — операція з раною, і ризики в неї відомі. За настановою американського товариства колоректальних хірургів серйозні ускладнення рідкісні; найчастіше йдеться про кровотечу після операції — у більшості великих серій 1–2 %. Гостра затримка сечі буває в 1–15 % випадків; ризик знижує адекватне знеболення й помірний обсяг рідини під час операції.
Серед віддалених наслідків називають звуження анального каналу через рубцювання і порушення утримання. Тому над зовнішнім вузлом шкіру прибирають ощадливо, а при нетриманні чи пологових розривах в анамнезі обсяг планують ще обережніше. Детальніше про звуження — у статті про стриктуру анального каналу.
Усі ці цифри зібрані для класичного висічення. Окремої статистики для лазерного видалення одного вузла немає, тож орієнтуйтеся на них як на загальний фон, а не на точний прогноз.

Чим III категорія відрізняється від II?

Обсягом роботи, а не тяжкістю хвороби. Обидві позиції стосуються видалення одного вузла тим самим способом — лазером або радіохвилею. Третю категорію лікар ставить, коли за його оцінкою обсяг висічення більший; що саме його задало, він пояснить після огляду. Медичної класифікації за цими цифрами немає — це позначка прайсу.
Про меншу позицію розказано на сторінці лазерне видалення вузла II категорії. Якщо ж на огляді виявиться кілька вузлів, мова піде вже про операцію при комбінованому геморої.
Категорію називають після огляду, а не за телефоном: за описом скарг оцінити обсяг неможливо. На прийомі варто спитати, що саме її задало і чи може обсяг змінитися під час операції.

Карта клінік

Клініка на Мінській
вул. Зої Гайдай, 5а
Відчинено
Графік роботи
Пн-Пт
08:00 - 20:00
Субота
08:00 - 18:00
Неділя
09:00 - 16:00
Прокласти маршрут
Клініка на Троєщині
вул. Оноре де Бальзака, 80
Відчинено
Графік роботи
Пн-Пт
08:00 - 20:00
Субота
08:00 - 17:00
Неділя
09:00 - 15:00
Прокласти маршрут

Як видаляють зовнішній гемороїдальний вузол

Зовнішній вузол — це судинна подушка під шкірою нижче зубчастої лінії. Саме розташування й визначає особливості операції: шкіра тут має густу чутливу іннервацію, тож рана болить відчутніше, ніж усередині анального каналу.

  • Межі. Хірург окреслює вузол так, щоб не забрати зайвої шкіри, — це береже анальний канал від звуження.
  • Висічення. Лазер або радіохвильовий електрод розсікає тканину й запаює дрібні судини по ходу розтину.
  • Ніжка. Якщо над зовнішнім вузлом є внутрішній компонент, обробляють і живильну ніжку вище.
  • Рана. Її зашивають або лишають відкритою, залежно від розміру дефекту й натягу тканин.

Лазер і радіохвиля тут — інструменти, а не окремі методики. Важливо не плутати це втручання з лазерною методикою LHP, де світловод вводять у вузол і тканину не висікають, та з радіочастотною абляцією, що теж обходиться без висічення. Їхні результати на видалення вузла не переносять.

Найбільше на перебіг загоєння впливає не інструмент, а обсяг висіченої шкіри й те, чи вдасться зберегти стілець м’яким.

Зовнішня рана має ще одну особливість: вона постійно контактує з білизною й потребує ретельної гігієни після кожного випорожнення. Як саме її доглядати, чим промивати й коли повертатися до сидячої роботи, лікар розписує після операції — з огляду на те, як закрили рану й скільки шкіри довелося прибрати.

Чим видалення одного вузла відрізняється від операції при комбінованому геморої

Різниця в масштабі. Видалення одного вузла — точкове втручання: прибирають конкретний горбок, решту анального каналу не чіпають. При комбінованому геморої вузлів кілька, вони є і всередині, і зовні, тож видалення гемороїдальних вузлів планують одразу на всі компоненти.

Є й інші межі, які варто знати:

  • Бахромка — не вузол. Складку шкіри без судинної подушки прибирають окремою процедурою з власною категорією.
  • Інструмент — не методика. Той самий вузол можна висікти класичним способом: хірургічне видалення гемороїдального вузла — окрема позиція прайсу, де розтин роблять скальпелем.
  • Радіохвиля — не перевага сама по собі. У великому мережевому метааналізі радіохвильове висічення опинилося в групі з більшою кількістю ускладнень, ніж дезартеризація THD чи висічення апаратами LigaSure і Harmonic.

Тому вибір між позиціями роблять за картиною на огляді, а не за назвою інструмента.

Де видалити зовнішній вузол у Києві — Мінська і Троєщина

Медичний центр Vita Medical приймає у двох філіях на різних берегах Дніпра.

Мінська (Оболонь) — вул. Зої Гайдай, 5а, за 10–15 хвилин пішки від станції метро «Мінська». Будні 08:00–20:00, субота 08:00–18:00, неділя 09:00–16:00.

Троєщина — вул. Оноре де Бальзака, 80. Будні 08:00–20:00, субота 08:00–17:00, неділя 09:00–15:00.

Записуючись, скажіть, що турбує зовнішній вузол, і згадайте, якщо його вже лікували: так прийом сплануть точніше. Саму операцію призначають після огляду й обстежень.

Про день втручання домовляються окремо. Тоді ж уточніть, чи потрібен супровідник: це залежить від виду знеболення. Перші дні після операції краще не планувати далеких поїздок і важкої фізичної роботи.

Хто видаляє зовнішній гемороїдальний вузол у Vita Medical

Видалення вузлів виконують лікарі-проктологи. Перед операцією лікар пояснює, що бачить, чому пропонує висічення, як закриватиме рану і що вас чекає в перші тижні.

Операція — один із етапів лікування. Напрямок проктології охоплює і консервативне лікування, і кабінетні процедури, і спостереження після операцій, тож якщо після огляду висічення відкладуть, лікування продовжиться в тій самій клініці.

На контрольний огляд зручніше приходити до лікаря, який оперував: він знає, скільки тканини прибрано й як виглядала рана в перші дні. Дату такого огляду лікар призначає сам і за потреби переносить її раніше.

Якщо після загоєння скарги повертаються або з’являються в іншому місці, це привід прийти знову, а не терпіти: геморой — хронічна хвороба, і видалення одного вузла не скасовує потреби стежити за режимом.

Медичний центр Vita Medical працює за ліцензією МОЗ України №063190 від 20.09.2012 р.


Лікування захворювань

Показати більше