Лазерне (або радіохвильове) видалення комбінованого геморою (4 категорії складності)

Крок перший: передопераційна підготовка та обстеження

Пацієнти з комбінованим геморое четвертої стадії проходять комплексне передопераційне обстеження для оцінки загального стану здоров'я, виявлення та корекції супутніх захворювань, зниження операційних ризиків. Призначається розгорнутий загальний аналіз крові з обов'язковою оцінкою рівня гемоглобіну, еритроцитів, показників згортання крові, оскільки хронічна анемія потребує корекції до операції переливанням еритроцитарної маси або прийомом препаратів заліза. Біохімічний аналіз крові оцінює функцію печінки, нирок, рівень глюкози, електролітів. Аналіз сечі, визначення групи крові та резус-фактору, обстеження на інфекції є обов'язковими. Електрокардіографія та консультація кардіолога необхідні пацієнтам похилого віку та з серцево-судинними захворюваннями для оцінки ризиків анестезії. Колоноскопія призначається всім пацієнтам старше п'ятдесяти років для виключення пухлин товстої кишки, які можуть маскуватися під геморой. Ректороманоскопія оцінює стан прямої кишки, виключає поліпи, запальні захворювання. Аноскопія з ретельним оглядом анального каналу дозволяє точно визначити кількість, розміри, розташування геморойних вузлів, стан слизової, наявність супутніх тріщин або свищів. Проводиться консультація анестезіолога для вибору оптимального методу анестезії з урахуванням віку, супутніх захворювань, побажань пацієнта. За тиждень до операції припиняється прийом антикоагулянтів та антиагрегантів після узгодження з кардіологом, за три дні виключається прийом нестероїдних протизапальних препаратів. Ввечері напередодні операції та вранці в день втручання проводиться ретельна очистка кишечника за допомогою клізм або спеціальних осмотичних препаратів типу Фортранс для забезпечення чистоти операційного поля. У медичному центрі VitaMedical на Троєщині створені всі умови для комфортної передопераційної підготовки з можливістю госпіталізації за день до операції

Крок другий: анестезія та початок операції

Операція з видалення комбінованого геморою четвертої категорії складності зазвичай проводиться під загальною анестезією або спінальною анестезією, оскільки тривалість втручання може становити дві-три години, а обсяг маніпуляцій значний. Загальна анестезія забезпечує повну відсутність больових відчуттів, свідомості, м'язове розслаблення, що комфортно для пацієнта та створює оптимальні умови для хірурга. Спінальна анестезія з введенням анестетика в спинномозковий канал знеболює нижню половину тіла при збереженні свідомості, має менше побічних ефектів. Ви розташовуєтеся на операційному столі в положенні для промежинних операцій на спині з ногами в тримачах або в положенні на животі залежно від методики операції та переваг хірурга. Операційне поле ретельно обробляється антисептиками, встановлюються стерильні пелюшки, залишається відкритою тільки перианальна ділянка. В анальний канал встановлюється ректальне дзеркало або ретрактор для візуалізації внутрішніх геморойних вузлів та слизової прямої кишки. Хірург проводить ретельну ревізію всього анального каналу та перианальної ділянки, оцінює кількість, розміри, розташування внутрішніх та зовнішніх компонентів геморойних вузлів, стан слизової, наявність тромбозу, некрозу, інших патологічних змін. Розробляється чіткий план операції з визначенням послідовності висічення вузлів для максимальної радикальності при збереженні достатньої кількості нормальної слизової та шкіри між післяопераційними ранами для запобігання стенозу анального каналу

Крок третій: радикальне висічення геморойних вузлів

Хірург послідовно висікає всі групи геморойних вузлів за методикою закритої або відкритої геморойдектомії залежно від клінічної ситуації. Найпоширенішою методикою є геморойдектомія за Міллігану-Морганом у модифікації Фергюсона з висіченням вузлів разом з внутрішнім та зовнішнім компонентами. Розріз шкіри робиться над зовнішнім вузлом, вузол мобілізується тупим та гострим шляхом до його основи, на судинну ніжку накладається кліпса або шов-лігатура, після чого вузол відсікається. Важливо висікати вузол з достатнім відступом здорової тканини, включаючи патологічно змінену слизову над вузлом до рівня вище зубчастої лінії. При четвертій категорії складності зазвичай потрібне висічення трьох-чотирьох груп вузлів, розташованих на три, сім, одинадцять годин за циферблатом. Між післяопераційними ранами обов'язково залишаються містки нормальної шкіри та слизової шириною не менше одного сантиметра для запобігання стенозу анального каналу при загоєнні. Ретельний гемостаз з коагуляцією всіх кровоточивих судин є критично важливим етапом операції для профілактики післяопераційної кровотечі. При закритій геморойдектомії після висічення вузла рани зашиваються безперервним розсмоктувальним швом, при відкритій методиці рани залишаються відкритими для загоєння вторинним натягом. Вибір методу закриття ран залежить від ступеня запалення, набряку, забруднення тканин при тромбозі та некрозі. При наявності анальної тріщини проводиться її висічення або бічна сфінктеротомія для зниження тиску в анальному каналі. При випадінні слизової виконується її резекція та фіксація до підлеглих тканин

Крок четвертий: завершення операції та післяопераційне ведення

Після висічення всіх геморойних вузлів та завершення реконструктивного етапу хірург проводить контрольний огляд операційного поля, переконується у відсутності кровотечі, правильності виконання всіх етапів втручання. В анальний канал встановлюється марлева турунда з антисептиком або гемостатичною губкою для профілактики ранньої післяопераційної кровотечі та підтримки форми анального каналу. На перианальну ділянку накладається асептична пов'язка з абсорбуючими матеріалами. Турунда видаляється через шість-вісім годин після операції. Після пробудження від наркозу ви переводитеся в палату інтенсивної терапії або звичайну палату залежно від тяжкості стану. Призначається інтенсивна знеболююча терапія, оскільки післяопераційний біль після геморойдектомії може бути значним, використовуються ненаркотичні анальгетики, при необхідності наркотичні анальгетики перші два-три дні. Антибіотики широкого спектру призначаються для профілактики інфекційних ускладнень курсом п'ять-сім днів. Післяопераційні перев'язки проводяться щодня з обробкою ран антисептиками, місцевими ранозагоювальними засобами, контролем загоєння. Перша дефекація дозволяється на другий-третій день після операції на фоні прийому послаблюючих засобів та великої кількості рідини для формування м'якого калу, який легко проходить через ще не загоєний анальний канал. Сидячі ванночки з антисептиками двічі на день сприяють загоєнню ран, зменшують біль та дискомфорт. Виписка зі стаціонару проводиться на п'ятий-сьомий день після операції за умови відсутності ускладнень, задовільного загоєння ран, нормалізації дефекації. У медичному центрі VitaMedical на Мінській забезпечується повний післяопераційний супровід з госпіталізацією у комфортних палатах, цілодобовим наглядом медичного персоналу, регулярними оглядами хірурга до повної виписки.