Видалення комбінованого геморою IV категорії у Києві

Видалення комбінованого геморою IV категорії — лазерне або радіохвильове висічення внутрішніх і зовнішніх вузлів, коли обсяг роботи вже значний. Це четверта з шести позицій такого висічення в прайсі медичного центру. Тканину вузлів прибирають, а лазер чи радіохвильовий електрод розтинає її й зупиняє кровотечу.

Прийом ведуть на Мінській (Оболонь) і на Троєщині. Операцію планують після огляду й обстежень.

Чим більший обсяг висічення, тим уважніше варто поставитися до підготовки й до розмови про ризики. Саме про це ця сторінка: що може піти не так після операції такого обсягу, які з цих ризиків можна знизити заздалегідь і на що звертати увагу в перші тижні вдома.

Внутрішні й зовнішні вузли за одну операцію

План ризиків обговорюють до операції

Категорію ставить лікар після огляду

Видалення комбінованого геморою IV категорії у Києві

Коли доходить до висічення IV категорії

Типова картина — вузли, що випадають і самі назад не вправляються, кров при випорожненні, біль і набряк біля краю ануса після навантаження. Зовнішня частина помітна й відчутна, гігієна ускладнена, а загострення стають частішими й довшими. Якщо при цьому опрацювати треба кілька ділянок з обох боків каналу, обсяг виходить за межі середніх категорій.

Інший шлях до цієї позиції — коли скарги лишилися або повернулися після попереднього лікування: кабінетних процедур, операції без висічення тканини чи часткового висічення. Висічення залишається методикою, з якою порівнюють решту за стійкістю результату, тож його розглядають тоді, коли інші варіанти не дали бажаного. Саме висічення американські колоректальні хірурги в чинній настанові радять пропонувати відібраним пацієнтам, у яких є зовнішні вузли або симптомний комбінований геморой III–IV стадії.

І третій варіант — плановий, коли людина давно живе з гемороєм і хоче вирішити питання. Перед операцією такого обсягу особливо важливо виключити інші причини крові: якщо вона темна, з’явилася втрата ваги чи змінився ритм випорожнень, лікар може направити на ректороманоскопію або ширше обстеження. Перший крок — консультація проктолога.

Записатися до лікаря

Повч Людмила Сергіївна

Повч Людмила Сергіївна

Лікар ультразвукової діагностики, Хірург, Проктолог

Як готуються й оперують

01

Огляд і розмова про ризики

Окрім огляду, пальцевого дослідження й аноскопії, лікар розпитує про те, що впливає на ризики: чи були епізоди нетримання газів чи калу, пологи з розривами, попередні операції на анальному каналі, порушення згортання крові. Від відповідей залежить, наскільки широко можна висікати тканину за один раз. Саме тут обговорюють, що буде, якщо обсяг доведеться зменшити.

02

Підготовка й обстеження

Обстеження лікар призначає під ваш стан здоров’я і знеболення. Ліки, що впливають на згортання крові, не відміняють без лікаря, який їх призначив. Окремо варто налагодити стілець ще до операції: хронічний запор після висічення навантажує рани щодня. Як підготувати кишківник напередодні, вам скажуть заздалегідь.

03

Втручання і перші години

Знеболення обирає лікар. Хірург висікає змінені ділянки внутрішньої та зовнішньої частини, розтинаючи тканини лазером або радіохвильовим електродом, і кожну рану зашиває або лишає відкритою. Після операції стежать за сечовипусканням: його затримка — найчастіша причина, через яку людину не відпускають додому одразу. Достатнє знеболення знижує її ризик.

04

Вдома: на що звертати увагу

Біль у перші дні очікуваний і поступово слабшає; знеболення й засоби для м’якого стільця призначає лікар. Про будь-яку кров після випорожнення скажіть лікарю: невеликі сліди на папері в період загоєння він оцінить на контрольному огляді. Рясна кровотеча, біль, що наростає, температура, озноб чи неможливість помочитися — привід звернутися негайно, не чекаючи контрольного огляду, дату якого визначає лікар.

Наші лікарі

Повч Людмила Сергіївна
Повч Людмила Сергіївна

Лікар ультразвукової діагностики, Хірург, Проктолог

Стаж: років

Детальніше
Граболюк Федір Іванович
Граболюк Федір Іванович

Лікар ортопед, Травматолог, Хірург, Проктолог, Флеболог, Ендоскопіст

Стаж: років

Детальніше
Шамраєва Дар'я Миколаївна
Шамраєва Дар'я Миколаївна

Лікар проктолог, Уролог, Хірург

Стаж: 10 років

Детальніше
Кондратенко Андрій Петрович
Кондратенко Андрій Петрович

Лікар уролог, Проктолог, Хірург, Флеболог

Стаж: 6 років

Детальніше
Всі лікарі

Наші принципи

Спілкування

Робота лікаря схожа з роботою психолога: вміння слухати та ставити потрібні запитання.

Індивідуальний підхід

Кожна людина — особистість. І щоб пацієнт міг довіряти лікарю, потрібно знайти до людини свій підхід.

Контакт в спілкуванні

Важливо встановити з клієнтом контакт, дізнатися про спосіб життя — від нього часто залежить наявність захворювання.

Лікувати організму в комплексі

Не знімати симптоми спазмолітиками, а шукати причину і лікувати її.

Суміжні послуги

Часті запитання

Які ускладнення бувають після висічення?

Чинна настанова американського товариства колоректальних хірургів називає серйозні ускладнення після висічення рідкісними. Найчастіше серед них — кровотеча після операції: у більшості великих серій це 1–2 %. Гостра затримка сечі трапляється в 1–15 % випадків і є найчастішою причиною, через яку виписку відкладають.
До віддалених ускладнень належать звуження анального каналу через рубцювання та порушення утримання. Саме тому при великому обсязі хірург зберігає між ранами слизово-шкірні містки.
Важливо: ці цифри зібрані з досліджень висічення загалом. Окремих даних саме про лазерне висічення немає, а радіохвильове у великому мережевому метааналізі потрапило до групи методик із більшою кількістю ускладнень, ніж THD чи біполярні апарати. Тому про ризики саме для вас варто говорити з лікарем.

Як знизити ризик затримки сечі?

Затримка сечі після операції на анальному каналі — частий і здебільшого тимчасовий стан. За настановою американського товариства колоректальних хірургів, ризик нижчий, якщо внутрішньовенної рідини під час і після втручання вводять менше 750 мл і знеболення достатнє.
Це питання здебільшого вирішує медична команда, але дещо можете зробити й ви. Розкажіть лікарю заздалегідь, якщо вже бували проблеми із сечовипусканням або якщо приймаєте препарати, що на нього впливають.
Після операції не терпіть біль і не відкладайте сечовипускання надовго. Якщо помочитися не вдається кілька годин попри позиви, це привід зателефонувати лікарю, а не чекати ранку.

Чи може IV категорія закінчитися звуженням каналу?

Звуження анального каналу — відоме віддалене ускладнення висічення, і настанова американського товариства колоректальних хірургів згадує його разом із порушенням утримання. Ризик пов’язаний з тим, скільки тканини прибрано по колу каналу і як загоюються рани.
Саме тому при великому обсязі хірург планує розташування ран і лишає між ними ділянки незміненої слизової та шкіри. Якщо безпечно прибрати все за один раз не вдається, частину роботи можна відкласти — це питання варто обговорити до операції.
Ознаки, що мають насторожити через кілька тижнів після висічення: стілець, що стає дедалі тоншим, біль і утруднення при кожному випорожненні. Тоді потрібен огляд. Більше про цей стан — у статті про стриктуру анального каналу.

Чи можна оперувати IV категорію лазером без розрізів?

Тут часто плутають дві різні операції. Лазерне висічення, про яке ця сторінка, прибирає тканину вузла, тож рани після нього є. Операція без висічення — це LHP, коли світловод проводять усередину вузла й тканину не видаляють.
Зведені дані про рецидиви після LHP і після висічення значущої різниці не показали, але спостереження в них здебільшого коротше за рік. У рандомізованому дослідженні з п’ятирічним спостереженням симптоми повернулися у 29 % після LHP і у 24 % після висічення; ця різниця статистично не підтвердилася. Але LHP працює з внутрішньою частиною, і виражену зовнішню вона не прибирає.
Чи підходить вам один із варіантів, видно після огляду. Цифри LHP не можна переносити на лазерне висічення, і навпаки.

Карта клінік

Клініка на Мінській
вул. Зої Гайдай, 5а
Відчинено
Графік роботи
Пн-Пт
08:00 - 20:00
Субота
08:00 - 18:00
Неділя
09:00 - 16:00
Прокласти маршрут
Клініка на Троєщині
вул. Оноре де Бальзака, 80
Відчинено
Графік роботи
Пн-Пт
08:00 - 20:00
Субота
08:00 - 17:00
Неділя
09:00 - 15:00
Прокласти маршрут

Що відбувається під час висічення IV категорії

При комбінованому геморої змінена тканина займає і слизову каналу, і шкіру біля ануса. Четверта категорія означає, що таких ділянок багато або вони великі, тож хірург має не просто прибрати вузли, а й зберегти канал еластичним. Тому операція такого обсягу починається задовго до операційної — з розмови про те, скільки тканини реально прибрати за один раз.

  • Висічення. Змінену тканину внутрішньої та зовнішньої частини прибирають разом зі слизовою або шкірою над нею, обробляючи живильні судини.
  • Енергетичний інструмент. Лазер або радіохвильовий електрод одночасно розтинає й коагулює тканину. Від нього залежить техніка розтину, але не те, що саме прибирають.
  • Рани. Кожну зашивають або лишають відкритою. Зашиту рану, за зведеними даними, зазвичай легше переносять, але при великому обсязі шов доречний не скрізь.

Чим більший обсяг, тим важливіше, що лишається між ранами. Саме від цього залежить ризик звуження каналу в майбутньому, тому план операції такого обсягу лікар обговорює заздалегідь.

Загальний опис видалення вузлів і різниці між підходами зібрано на сторінці видалення гемороїдальних вузлів.

Чим висічення IV категорії відрізняється від LHP і V категорії

На цьому обсязі найчастіше вибирають між висіченням і лазерною операцією без висічення, а також уточнюють, чи не потрібна вища категорія.

  • LHP. Лазерне лікування геморою за методикою LHP зменшує вузол зсередини, не висікаючи його. Розрізу, як при висіченні, немає, але зовнішню частину ця методика не прибирає.
  • Висічення IV категорії. Прибирає і внутрішню, і зовнішню частину. Відновлення довше, ризики описані вище, зате це методика, з якою порівнюють решту за стійкістю результату.
  • Наступна категорія. Видалення комбінованого геморою V категорії розраховане на ще більший обсяг роботи.

У рекламі обидві операції часто йдуть під словом «лазер», хоча влаштовані вони протилежно. Спитайте на прийомі прямо: висікатимуть тканину чи ні. Від відповіді залежить, чого чекати від відновлення: після LHP рани як такої немає, після висічення рани є і загоюються тижнями.

Категорію визначає лікар після огляду. Вона показує обсяг роботи, а не стадію хвороби, і може змінитися, якщо змінилася картина.

Де видалити комбінований геморой у Києві — Мінська і Троєщина

Медичний центр Vita Medical приймає у двох філіях, на лівому й правому березі.

Мінська (Оболонь) — вул. Зої Гайдай, 5а, за 10–15 хвилин пішки від станції метро «Мінська». Будні: 08:00–20:00, субота: 08:00–18:00, неділя: 09:00–16:00.

Троєщина — вул. Оноре де Бальзака, 80. Будні: 08:00–20:00, субота: 08:00–17:00, неділя: 09:00–15:00.

На перший прийом приходьте в ту клініку, до якої зручніше добиратися. Якщо маєте результати попередніх обстежень чи виписки з операцій на анальному каналі, візьміть їх: при великому обсязі висічення ця інформація важлива.

Дату операції та місце її проведення узгоджують окремо. Плануйте, що додому вас має хтось забрати, — конкретніше про це скажуть залежно від знеболення.

Хто проводить висічення IV категорії у Vita Medical

Оперують при геморої лікарі-проктологи медичного центру. Перед операцією лікар проговорює з вами план: які ділянки висікатиме, які ризики бачить саме у вашому випадку і що робитиме, якщо під знеболенням картина виявиться іншою.

Операція — не єдиний етап. Напрямок проктології включає консервативне лікування, кабінетні процедури та спостереження після операції, тож за потреби лікування продовжують тут само.

Якщо після огляду лікар вважатиме, що оперувати зараз не варто, — наприклад, через загострення чи незалагоджений стілець, — він пояснить, що зробити спершу і коли повернутися до розмови.

Після висічення такого обсягу контроль особливо важливий. Лікар, який оперував, бачив вихідну картину й легше оцінить, чи загоюються рани як слід і чи немає ознак звуження.

Медичний центр Vita Medical працює за ліцензією МОЗ України №063190 від 20.09.2012 р.


Лікування захворювань

Показати більше