Лікування клацаючего пальця (стенозуючий лігаментит) та Хвороба де-Кервена (закрито) 2 категорії (без вартості розхідних матеріалів)

Особливості лікування хвороби де Кервена
Консервативне лікування тендовагініту де Кервена має свої особливості порівняно з лікуванням клацаючого пальця через інше анатомічне розташування патологічного процесу та специфіку біомеханіки великого пальця. Хвороба де Кервена уражає сухожилки короткого розгинача та довгого відвідного м’яза великого пальця в місці їхнього проходження через перший тильний канал зап’ястка, де вони оточені загальною синовіальною піхвою та проходять під щільною утримуючою зв’язкою розгиначів. Запалення синовіальної оболонки призводить до потовщення стінок каналу та стиснення сухожилків при рухах великим пальцем, що викликає больовий синдром. Діагностика хвороби де Кервена включає проведення спеціальної проби Фінкельштейна, коли пацієнта просять зігнути великий палець до долоні, обхопити його іншими пальцями в кулак та повернути зап’ясток у ліктьовий бік, що викликає різке посилення болю в ділянці шилоподібного відростка променевої кістки при наявності тендовагініту.
Іммобілізація великого пальця та зап’ястка спеціальним ортезом є критично важливою частиною консервативного лікування хвороби де Кервена та повинна проводитися з першого дня терапії. На відміну від клацаючого пальця, де іммобілізація може бути короткочасною, при тендовагініті де Кервена необхідно носіння жорсткого ортезу, який фіксує великий палець у положенні відведення та зап’ястковий суглоб у нейтральному положенні, протягом чотирьох-шести тижнів безперервно для забезпечення повного спокою запаленим сухожилкам. Ортез дозволяє пацієнту виконувати більшість повсякденних активностей вільними пальцями, при цьому виключаючи провокуючі рухи великим пальцем, які підтримують запалення. У медичному центрі VitaMedical на Оболоні пацієнти можуть отримати індивідуальний підбір ортеза відповідного розміру з навчанням правильного одягання та використання іммобілізуючого пристрою.
Ефективність та прогноз консервативного лікування
Результати консервативного лікування клацаючого пальця та хвороби де Кервена залежать від стадії захворювання, тривалості симптомів до початку лікування та дотримання пацієнтом усіх рекомендацій щодо іммобілізації та режиму навантаження на кисть. При стенозуючому лігаментиті першого ступеня з нетривалим анамнезом до трьох місяців одна блокада з кортикостероїдом забезпечує повне одужання у вісімдесяти-дев’яноста відсотків пацієнтів без необхідності повторних ін’єкцій або хірургічного втручання. При другому ступені з більш тривалим перебігом захворювання може знадобитися дві-три блокади для досягнення стійкого результату, при цьому успішність консервативного лікування становить шістдесят-сімдесят відсотків. При третьому ступені зі стійким блокуванням пальця консервативне лікування рідко ефективне, і більшості пацієнтів потрібна хірургічна операція для повного відновлення функції.
Ефективність консервативної терапії хвороби де Кервена також залежить від тривалості захворювання та правильності виконання іммобілізації протягом необхідного терміну. При гострому тендовагініті тривалістю до одного місяця комбінація іммобілізації, блокади та протизапальної терапії призводить до повного одужання у сімдесяти-вісімдесяти відсотків пацієнтів. При підгострому або хронічному перебігу з тривалістю симптомів більше трьох місяців успішність консервативного лікування знижується до п’ятдесяти-шістдесяти відсотків, оскільки розвиваються незворотні фіброзні зміни в стінках сухожильної піхви та утримуючої зв’язки. Найкращі результати досягаються при ранньому початку лікування в перші тижні після появи симптомів, тому важливо не відкладати візит до ортопеда при перших ознаках болю в кисті або порушення функції пальців.
Профілактика рецидивів після успішного консервативного лікування вимагає дотримання принципів ергономіки робочого місця та модифікації рухових стереотипів для зменшення повторюваних травмуючих навантажень на кисть. Пацієнтам рекомендується організувати робоче місце згідно з ергономічними вимогами, використовувати ергономічну комп’ютерну мишку та клавіатуру для зменшення навантаження на кисть при роботі за комп’ютером, робити регулярні перерви кожні тридцять-сорок п’ять хвилин для виконання розтягуючих вправ для м’язів та сухожилків кисті, уникати тривалого утримання предметів у руці в незручному положенні або з максимальним зусиллям. Спортсменам та музикантам корисно проконсультуватися з тренером або викладачем щодо правильної техніки виконання специфічних рухів для мінімізації навантаження на сухожилки кисті. У медичному центрі VitaMedical на Троєщині та Оболоні пацієнти отримують індивідуальні рекомендації щодо профілактики рецидивів з урахуванням їхньої професійної діяльності та способу життя для довготривалого збереження здоров’я кисті після успішного консервативного лікування.