Лікування контрактури Дюпюітрена (відкрите видалення долоневого апоневрозу) 1 категорії (без урахування витратних матеріалів)
Лікування контрактури Дюпюітрена першої категорії складності шляхом відкритого видалення долоневого апоневрозу – це спеціалізована хірургічна операція, яку виконують досвідчені кистьові хірурги та ортопеди-травматологи в спеціалізованих клініках Києва на Оболоні, Троєщині та в районі Мінської для усунення початкових проявів фіброзного ураження долоневої фасції та відновлення нормальної функції кисті. Контрактура Дюпюітрена є хронічним прогресуючим захворюванням невідомої етіології, що характеризується патологічним потовщенням та скороченням долоневого апоневрозу з формуванням щільних вузлів та тяжів на долоні, які поступово стягують пальці в зігнуте положення.
Коли варто звертатися до послуги?
Звернутися до кистьового хірурга або ортопеда для консультації щодо можливості хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена необхідно при виявленні прогресуючого обмеження розгинання пальця кисті, яке починає заважати повсякденним діям та знижує якість життя. Якщо ви помічаєте щільний вузол або тяж на долоні, який поступово збільшується та викликає стягування безіменного пальця або мізинця до долоні, маєте труднощі при спробі покласти кисть плоско на стіл, не можете повністю засунути руку в кишеню або вдягнути рукавички, відчуваєте косметичний дискомфорт від деформації кисті – це показання для детального обстеження у спеціаліста. Особливо важливо не відкладати візит до клініки на Оболоні, Троєщині або біля Мінської, якщо обмеження розгинання прогресує або досягло ступеня, що перешкоджає професійній діяльності, оскільки раннє хірургічне лікування на початкових стадіях захворювання дає найкращі функціональні результати з найнижчим ризиком ускладнень та рецидивів.
Хірургічне лікування контрактури Дюпюітрена першої категорії показане при помірному ступені згинальної контрактури одного пальця, коли дефіцит розгинання в п’ястково-фаланговому суглобі становить від двадцяти до сорока градусів від нормального положення. При такому ступені ураження настільний тест є позитивним – пацієнт не може повністю притиснути долоню до поверхні столу через наявність згинальної контрактури, але обмеження ще не досягло критичного ступеня з вираженою деформацією. Наявність чітко визначеного фіброзного тяжа на долоні, що тягнеться від дистального долоневого згину до основи пальця та викликає його стягування, при відсутності значного поширення патологічного процесу на проксимальний міжфаланговий суглоб або інші пальці є оптимальним показанням для виконання обмеженої апоневрозектомії першої категорії в Києві.
Відносно ранні стадії захворювання з тривалістю клінічних проявів до двох-трьох років, відсутність швидкого прогресування контрактури також є сприятливими факторами для хірургічного лікування з хорошим прогнозом.Контрактура Дюпюітрена першої категорії найчастіше вражає безіменний палець або мізинець однієї кисті, рідше великий, вказівний або середній пальці. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків старше п’ятдесяти років північноєвропейського походження, хоча може розвиватися у будь-якому віці та у представників будь-яких етнічних груп. Факторами ризику розвитку контрактури Дюпюітрена є генетична схильність з сімейним анамнезом захворювання, куріння, зловживання алкоголем, цукровий діабет, епілепсія, приймання деяких медикаментів. При наявності факторів ризику рекомендується регулярне спостереження у ортопеда на Оболоні або Троєщині для раннього виявлення ознак захворювання та своєчасного початку лікування. Важливо розуміти, що контрактура Дюпюітрена є хронічним прогресуючим захворюванням, яке без лікування поступово погіршується, призводячи до наростання деформації та функціональних обмежень, тому консервативні методи, включаючи фізіотерапію або вправи, неефективні для зупинення прогресування захворювання.Протипоказаннями до хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена є наявність активної інфекції шкіри або м’яких тканин кисті в зоні передбачуваного втручання, тяжкий декомпенсований цукровий діабет з високим ризиком порушення загоєння ран та розвитку інфекційних ускладнень, виражені судинні захворювання кисті з критичним порушенням кровопостачання. Відносними протипоказаннями можуть бути літній вік з множинними супутніми захворюваннями, що підвищують операційний ризик, хоча сама операція може виконуватися під місцевою анестезією навіть у літніх пацієнтів. Активне куріння значно підвищує ризик порушення загоєння ран та розвитку ускладнень, тому пацієнтам настійно рекомендується припинити куріння щонайменше за два тижні до операції та утримуватися протягом всього періоду загоєння. Лікар у клініці на Оболоні або Троєщині індивідуально оцінює співвідношення користі та ризиків операції для кожного пацієнта.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
Граболюк Федір Іванович
Лікар ортопед, Травматолог, Хірург, Проктолог, Флеболог, Ендоскопіст
Стаж: років
980 грн
ЗаписатисяНаші принципи
Ціни
Карта клінік
Переваги раннього хірургічного лікування
Хірургічне лікування контрактури Дюпюїтрена на ранніх стадіях захворювання, що відповідають першій категорії складності, має цілий ряд переваг порівняно з лікуванням застарілих виражених контрактур з ураженням кількох пальців та суглобів. Технічна простота операції при обмеженому обсязі патологічних змін значно зменшує тривалість втручання, ризик інтраопераційних ускладнень та травматизацію тканин кисті. При невеликих фіброзних тяжах судинно-нервові пучки пальців зазвичай легко візуалізуються та відділяються від патологічної тканини без ризику їх пошкодження, що мінімізує ймовірність порушення чутливості або кровопостачання пальця після операції. Можливість виконання втручання під місцевою анестезією дозволяє уникнути ризиків загальної анестезії, скорочує час перебування в клініці та знижує загальну вартість лікування.
Функціональні результати хірургічного лікування контрактури Дюпюїтрена першої категорії значно кращі порівняно з лікуванням застарілих контрактур, оскільки відсутні незворотні вторинні зміни суглобів пальця у вигляді фіброзу капсули, потовщення зв’язок або дегенеративних змін суглобового хряща. При обмеженому ураженні тільки п’ястково-фалангового суглоба без поширення на проксимальний міжфаланговий після операції зазвичай досягається повне відновлення нормального розгинання пальця та функції кисті. Реабілітація після операцій першої категорії також значно коротша та легша для пацієнта порівняно з відновленням після складних реконструктивних втручань при виражених контрактурах. Клініки Києва на Оболоні та Троєщині рекомендують не відкладати хірургічне лікування контрактури Дюпюїтрена при появі функціональних обмежень, оскільки раннє втручання дає найкращі результати.
Ризик рецидиву контрактури Дюпюїтрена після хірургічного лікування на ранніх стадіях нижчий порівняно з операціями при застарілих виражених контрактурах, хоча повністю виключити можливість повторного розвитку захворювання неможливо через його хронічний прогресуючий характер. За даними досліджень, частота рецидивів після апоневрозектомії при контрактурах першої категорії становить близько десяти-п’ятнадцяти відсотків протягом п’яти років після операції, що значно нижче порівняно з двадцяти-тридцяти відсотками при лікуванні виражених контрактур другої та третьої категорій. При розвитку рецидиву повторна операція технічно простіша та безпечніша при відсутності масивних рубцевих змін після першого втручання. Пацієнти після хірургічного лікування контрактури Дюпюїтрена потребують тривалого динамічного спостереження з регулярними оглядами у ортопеда кожні шість-дванадцять місяців для раннього виявлення ознак рецидиву та своєчасного призначення лікування при необхідності.
Реабілітація та профілактика прогресування
Післяопераційна реабілітація після відкритого видалення долоневого апоневрозу при контрактурі Дюпюїтрена першої категорії є важливим компонентом успішного лікування, хоча вона значно коротша та менш інтенсивна порівняно з реабілітацією після складних операцій на кисті. Перші п’ять-сім днів після операції палець перебуває в захисній шині для утримання досягнутої корекції та захисту операційної рани від механічних впливів. Пацієнт має тримати руку в піднятому положенні для зменшення набряку, приймати призначені знеболювальні препарати для купування дискомфорту, регулярно виконувати рухи в пальцях здорової руки та вправи для плечового суглоба оперованої кінцівки. Перші два-три дні після операції рекомендується прикладання холоду до кисті по п’ятнадцять-двадцять хвилин кожні дві-три години для зменшення набряку та больових відчуттів.
Після зняття швів приблизно через десять-чотирнадцять днів після операції розпочинається активна фаза реабілітації з виконанням вправ для відновлення рухливості пальця та профілактики формування нових рубцевих контрактур. Програма включає активні рухи згинання та розгинання ураженого пальця кілька разів на день для відновлення м’язового контролю, пасивні розтягнення для підтримання досягнутої корекції, масаж рубця для покращення його еластичності та зменшення гіпертрофічного рубцеутворення. Виготовляється індивідуальна нічна шина для утримання пальця в положенні розгинання, яку рекомендується носити під час сну протягом трьох-шести місяців після операції для запобігання повторному формуванню згинальної контрактури. Повернення до повсякденних легких активностей дозволяється через два-три тижні після операції, до професійної діяльності з помірним навантаженням на кисть – через чотири-шість тижнів, до важкої фізичної праці – через два-три місяці після повного загоєння та зміцнення тканин долоні.
