Міжреберна блокада з лонгокаїном

Переваги лонгокаїну для міжреберних блокад
Тривалість знеболювального ефекту лонгокаїну значно перевищує дію інших місцевих анестетиків, що робить його ідеальним вибором для міжреберних блокад при гострому та хронічному болю. Лонгокаїн належить до групи довготривалих місцевих анестетиків з періодом дії від чотирьох до дванадцяти годин після однократного введення, тоді як лідокаїн або новокаїн діють лише одну-дві години. Така тривала аналгезія особливо цінна при переломах ребер, коли пацієнту необхідне постійне знеболення протягом декількох днів для можливості нормально дихати, ефективно кашляти та відкашлювати мокротиння без ризику розвитку застійної пневмонії. Одна міжреберна блокада з лонгокаїном може забезпечити комфорт пацієнта протягом усієї ночі без необхідності повторних ін’єкцій опіоїдних анальгетиків, які мають численні побічні ефекти у вигляді нудоти, закрепів, седації та ризику розвитку залежності.
Безпечність лонгокаїну при правильному дозуванні та техніці введення підтверджена десятиліттями клінічного застосування в анестезіології та медицині болю. Хоча лонгокаїн є більш потужним місцевим анестетиком порівняно з лідокаїном та має теоретично вищий ризик кардіотоксичності при передозуванні, дотримання рекомендованих максимальних доз та правильна техніка з обов’язковою аспіраційною пробою перед введенням робить його безпечним для використання у більшості пацієнтів. Важливо, що лонгокаїн не викликає пригнічення дихального центру на відміну від опіоїдних анальгетиків, не спричиняє нудоту, запаморочення або седацію, що дозволяє пацієнту залишатися повністю свідомим та активним після блокади. У медичному центрі VitaMedical на Оболоні використовуються лише сертифіковані препарати лонгокаїну від перевірених виробників, а всі процедури виконуються відповідно до міжнародних стандартів безпеки під контролем досвідчених анестезіологів.
Можливість повторних блокад при хронічному болю або тривалому періоді загоєння переломів робить лонгокаїн оптимальним вибором для курсового лікування больових синдромів у ділянці грудної клітки. При міжреберній невралгії або постгерпетичній невралгії може знадобитися серія з трьох-п’яти міжреберних блокад з інтервалом два-три дні для досягнення стійкого терапевтичного ефекту. Повторні введення лонгокаїну в одне й те саме міжребер’я безпечні за умови дотримання правильної техніки та контролю сумарної дози анестетика. Цікаво, що серія міжреберних блокад може мати пролонгований ефект, який зберігається значно довше після закінчення дії останньої дози анестетика, що пояснюється перериванням патологічної больової імпульсації та зменшенням сенситизації нервових структур при хронічному болю.
Показання та протипоказання до процедури
Переломи ребер різної локалізації та множинності є найчастішим показанням до проведення міжреберних блокад для ефективного знеболення та профілактики легеневих ускладнень. Ізольований перелом одного ребра може викликати помірний біль, який контролюється пероральними анальгетиками, однак переломи двох і більше ребер, особливо з утворенням флотуючого сегменту грудної клітки, супроводжуються нестерпним болем, який вимагає інтенсивного знеболення для забезпечення адекватної вентиляції легень. Міжреберна блокада дозволяє пацієнту глибоко дихати без болю, ефективно відкашлювати секрет з дихальних шляхів та запобігає розвитку ателектазів і пневмонії, які є основними причинами смертності при множинних переломах ребер у літніх людей. При односторонніх переломах блокуються три-чотири міжреберних простори вище і нижче зони максимальної болючості, при двосторонніх переломах може знадобитися симетричне блокування з обох боків з ретельним контролем сумарної дози лонгокаїну.
Міжреберна невралгія різного походження успішно лікується серією міжреберних блокад з лонгокаїном для перерви хибного кола хронічної больової імпульсації. Компресія міжреберного нерва на рівні виходу з міжхребцевого отвору при грудному остеохондрозі, запалення нерва після переохолодження або вірусної інфекції, травматичне пошкодження нерва внаслідок різких рухів тулуба викликають стійкий больовий синдром, який погано піддається лікуванню пероральними препаратами. Міжреберна блокада не тільки знімає біль на тривалий період, але й зменшує запалення навколо нерва, покращує мікроциркуляцію в зоні ураження та сприяє регенерації пошкоджених нервових волокон. Пацієнти відзначають значне зменшення або повне зникнення болю після першої блокади, а курс з трьох-п’яти процедур часто призводить до стійкої ремісії навіть при хронічній невралгії.
Постгерпетична невралгія, яка розвивається у п’ятнадцяти-двадцяти відсотків пацієнтів після перенесеного оперізувального лишаю, є одним з найбільш виснажливих хронічних больових синдромів та добре піддається лікуванню міжреберними блокадами. Вірус герпесу зостер вражає задні корінці спинного мозку та міжреберні нерви, викликаючи некроз нервових волокон та формування хронічного невропатичного болю, який може зберігатися місяцями або роками після загоєння шкірних висипань. Міжреберна блокада з лонгокаїном у поєднанні з введенням кортикостероїдів у суміші з анестетиком показала високу ефективність у зменшенні інтенсивності постгерпетичного болю та покращенні якості життя пацієнтів. Раннє проведення серії блокад у перші місяці після виникнення постгерпетичної невралгії може запобігти хронізації болю та формуванню стійких змін у нервовій системі.
Ефективність та результати лікування
Клінічна ефективність міжреберних блокад з лонгокаїном підтверджена численними дослідженнями та багаторічним практичним досвідом застосування цього методу знеболення в травматології та медицині болю. У понад вісімдесяти-дев’яноста відсотків пацієнтів з переломами ребер одна міжреберна блокада забезпечує виражене зменшення або повне зникнення болю протягом шести-дванадцяти годин, що дозволяє пацієнту нормально дихати, ефективно відкашлювати мокротиння та відпочивати без постійного дискомфорту. При міжреберній невралгії серія з трьох-п’яти блокад з інтервалом два-три дні призводить до стійкого полегшення болю у семидесяти-вісімдесяти відсотків пацієнтів, при цьому ефект зберігається значно довше після закінчення дії останньої дози анестетика. Пацієнти з постгерпетичною невралгією відзначають зменшення інтенсивності болю на п’ятдесят-сімдесят відсотків після курсу міжреберних блокад, що значно покращує якість життя та дозволяє знизити дози системних анальгетиків.
Швидкість настання знеболювального ефекту після міжреберної блокади з лонгокаїном є важливою перевагою методу для пацієнтів з гострим інтенсивним болем. Вже через п’ять-десять хвилин після введення анестетика пацієнт відчуває виражене зменшення болю в заблокованому міжребер’ї, а максимальний ефект досягається протягом п’ятнадцяти-двадцяти хвилин. Така швидка дія різко контрастує з пероральними анальгетиками, які потребують тридцяти-шістдесяти хвилин для настання ефекту, або опіоїдними препаратами у внутрішньом’язових ін’єкціях, які також діють не одразу та викликають системні побічні ефекти. Можливість швидко усунути біль особливо важлива при гострих травмах грудної клітки, коли пацієнт надходить до лікарні в стані больового шоку з поверхневим диханням та гіпоксією через неможливість зробити повноцінний вдих.