Оперативне лікування геморою за методикою Лонго ( РРН) (1категорії )

Післяопераційний період та швидке відновлення
Відновлення після операції Лонго першої категорії складності є швидким та комфортним завдяки мінімальній травматичності методики. Больовий синдром у післяопераційному періоді є помірним та значно меншим порівняно з традиційною геморроїдектомією, оскільки резекція слизової виконується вище зубчастої лінії в зоні з мінімальною іннервацією больовими рецепторами. У перші години після операції можливі відчуття дискомфорту, розпирання або тиску в ділянці прямої кишки, які добре контролюються звичайними нестероїдними протизапальними препаратами. Більшість пацієнтів відзначають, що біль після операції Лонго є значно меншим, ніж очікувалося, та порівнюють його з дискомфортом після звичайної діагностичної колоноскопії. Сильні наркотичні анальгетики зазвичай не потрібні, що є важливою перевагою методики.
Пацієнт знаходиться під спостереженням медичного персоналу протягом декількох годин після операції для контролю виходу з анестезії, відновлення самостійного сечовипускання та виключення ранніх ускладнень. При спінальній анестезії пацієнт може вставати та ходити через чотири-шість годин після операції після відновлення рухової функції нижніх кінцівок. При неускладненому перебігу та задовільному самопочутті пацієнт може бути відпущений додому в день операції або наступного дня ранком після контрольного огляду проктолога та зміни стану. Можливість швидкої виписки є однією з переваг методики Лонго, оскільки відсутність зовнішніх ран та мінімальний біль не вимагають тривалого стаціонарного спостереження та щоденних перев’язок.
Дієтичні рекомендації в ранньому післяопераційному періоді спрямовані на забезпечення затримки стільця протягом перших двох днів для створення оптимальних умов загоєння степлерного анастомозу. Призначається легка безшлакова дієта з мінімальним об’ємом їжі, що включає рідкі каші на воді, нежирні бульони, білі сухарі, кисіль, некріпкий чай. З третього дня необхідно поступово переходити на дієту з достатнім вмістом клітковини для формування м’якого регулярного стільця: рекомендуються овочі, фрукти, цільнозернові каші, кисломолочні продукти, достатня кількість рідини. Перша дефекація після операції може викликати певне занепокоєння, проте вона зазвичай проходить без значного болю, особливо якщо стілець м’який та пацієнт не натужується. Рекомендується прийняти м’який слабкий засіб за день до очікуваної дефекації для забезпечення легкого випорожнення.
Гігієна після операції Лонго є простою завдяки відсутності зовнішніх ран. Рекомендується обмивання промежини теплою водою після кожної дефекації з подальшим обережним промоканням м’якою серветкою. Сидячі ванночки з відварами ромашки або календули протягом десяти-п’ятнадцяти хвилин один-два рази на день мають заспокійливу дію та сприяють загоєнню. За призначенням лікаря можуть використовуватися протизапальні або венотонічні мазі та свічки. Фізична активність має бути помірною протягом перших двох тижнів з виключенням підйому предметів важчих за п’ять кілограмів, інтенсивних навантажень та тривалого сидіння. Легка ходьба рекомендується з перших днів після операції для стимуляції кровообігу та профілактики венозного застою. Працездатність відновлюється зазвичай через сім-десять днів, що дозволяє більшості пацієнтів швидко повернутися до звичайного життя та роботи.
Результати лікування та профілактика рецидивів
Результати оперативного лікування геморою за методикою Лонго першої категорії складності є відмінними при правильно виконаній операції та дотриманні пацієнтом всіх післяопераційних рекомендацій. Більшість пацієнтів відзначають повне зникнення симптомів геморою, включаючи кровотечі, випадіння вузлів, біль та дискомфорт, протягом перших тижнів після операції. Геморроїдальні вузли зменшуються в розмірах внаслідок переривання їх кровопостачання та поступово склерозуються, перетворюючись у невеликі безсимптомні складки слизової оболонки. Пролапс слизової оболонки прямої кишки повністю усувається завдяки її підтягуванню та фіксації степлерним швом, що відновлює нормальну анатомію анального каналу. Повне загоєння степлерного анастомозу відбувається протягом чотирьох-шести тижнів, після чого пацієнт може повертатися до повної фізичної активності без будь-яких обмежень.
Частота рецидивів після операції Лонго першої категорії складності є низькою та становить близько п’яти-десяти відсотків протягом п’яти років спостереження, що порівнянно з результатами традиційної геморроїдектомії. Рецидив може виникнути при недостатній резекції слизової оболонки, коли не всі геморроїдальні вузли були підтягнуті до правильного положення, або при продовженні дії факторів ризику, таких як хронічні запори, тривале сидіння, підйом важких предметів або спадкова схильність до варикозного розширення вен. Профілактика рецидивів включає дотримання раціонального харчування з достатнім вмістом клітковини та рідини для запобігання запорам, регулярну фізичну активність для стимуляції кровообігу в органах малого таза, уникнення тривалого сидіння або стояння, обмеження підйому важких предметів, контроль маси тіла.
Контрольні огляди у проктолога призначаються через тиждень, місяць, три місяці та рік після операції для оцінки процесу загоєння, своєчасного виявлення можливих ускладнень та корекції рекомендацій. При дотриманні всіх принципів здорового способу життя та регулярному спостереженні у спеціаліста ймовірність рецидиву геморою мінімальна. Пацієнтам рекомендується зберігати активний спосіб життя, уникати факторів ризику та при появі будь-яких симптомів неблагополуччя в аноректальній зоні своєчасно звертатися до проктолога для ранньої діагностики та корекції можливих проблем.