Пакет №64 «Обстеження для вагітних. Фізіологічна вагітність ІІ триместру» (згідно наказу МОЗ № 417): Розгорнутий аналіз крові (загальний аналіз крові, ШОЕ, лейкоцитарна формула), Група крові (АВ0), резус фактор (Rh), Аналіз сечі загальний, Аналіз кала за

Що включає комплексне обстеження другого триместру
Розгорнутий аналіз крові з визначенням концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів, гематокриту, середнього об’єму еритроцитів, середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті, загальної кількості лейкоцитів, лейкоцитарної формули з підрахунком відсоткового співвідношення різних видів лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів дозволяє оцінити стан системи кровотворення та виявити анемію вагітних. Фізіологічна гемодилюція під час вагітності призводить до зниження концентрації гемоглобіну та гематокриту внаслідок більш швидкого збільшення об’єму плазми порівняно зі збільшенням об’єму еритроцитів, проте діагноз анемії вагітних встановлюється при зниженні рівня гемоглобіну менше ста десяти грамів на літр у другому триместрі згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я. Залізодефіцитна анемія є найпоширенішою формою анемії під час вагітності та характеризується мікроцитозом зі зниженням середнього об’єму еритроцитів та гіпохромією зі зниженням середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті, що вимагає призначення препаратів заліза для профілактики ускладнень для плода, включаючи затримку внутрішньоутробного розвитку, передчасні пологи та низьку масу тіла при народженні.
Лейкоцитарна формула дозволяє оцінити співвідношення різних популяцій лейкоцитів, включаючи нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли та базофіли, для виявлення запальних процесів, інфекційних захворювань або алергічних реакцій у вагітної. Фізіологічний лейкоцитоз вагітних характеризується помірним підвищенням загальної кількості лейкоцитів до дев’яти-п’ятнадцяти тисяч в мікролітрі за рахунок збільшення кількості нейтрофілів, що є нормальною адаптивною реакцією організму на вагітність та не вимагає лікування. Проте значне підвищення кількості лейкоцитів понад п’ятнадцять тисяч в мікролітрі, особливо при зсуві лейкоцитарної формули вліво з появою паличкоядерних нейтрофілів, може вказувати на гострий запальний процес або інфекцію, що вимагає додаткового обстеження та лікування. Швидкість осідання еритроцитів фізіологічно підвищується під час вагітності до сорока-п’ятдесяти міліметрів на годину внаслідок змін білкового складу крові та збільшення концентрації фібриногену, тому ізольоване підвищення ШОЕ без інших ознак запального процесу не має клінічного значення у вагітних.
Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-фактора є обов’язковим компонентом обстеження вагітних для виявлення жінок із резус-негативною кров’ю, які мають ризик розвитку резус-конфлікту при вагітності резус-позитивним плодом. У жінок із резус-негативною кров’ю, вагітних від резус-позитивного партнера, існує ризик сенсибілізації материнського організму еритроцитарними антигенами плода з утворенням анти-Д антитіл, які можуть проникати через плаценту та викликати гемолітичну хворобу плода з руйнуванням його еритроцитів, анемією, ядерною жовтяницею та можливим внутрішньоутробним загибелем. Профілактика резус-конфлікту включає введення антирезусного імуноглобуліну на двадцять восьмому тижні вагітності та протягом сімдесяти двох годин після пологів усім несенсибілізованим резус-негативним вагітним, що народили резус-позитивну дитину, а також після будь-яких інвазивних процедур, абортів, позаматкової вагітності або вагітності з кровотечею для запобігання утворенню антитіл та захисту майбутніх вагітностей.
Загальний аналіз сечі з визначенням фізичних властивостей, хімічного складу та мікроскопічного дослідження осаду дозволяє оцінити функцію нирок та виявити інфекції сечовивідних шляхів, протеїнурію, глюкозурію або інші патологічні зміни, що можуть розвиватися під час вагітності. Вагітність супроводжується значними змінами в роботі сечовидільної системи, включаючи збільшення ниркового кровотоку та швидкості клубочкової фільтрації на тридцять-п’ятдесят відсотків, що призводить до фізіологічних змін у складі сечі. Виявлення білка в сечі в концентрації понад триста міліграмів на добу або при одноразовому дослідженні понад один плюс є патологічним станом та може вказувати на розвиток прееклампсії, гестаційної нефропатії або загострення хронічних захворювань нирок, що вимагає додаткового обстеження та моніторингу артеріального тиску. Глюкозурія або поява глюкози в сечі може спостерігатися при гестаційному діабеті або зниженні ниркового порогу для глюкози під час вагітності, що вимагає проведення перорального глюкозотолерантного тесту для виключення порушень вуглеводного обміну.
Аналіз кала за методом Като або мікроскопічне дослідження калу для виявлення яєць гельмінтів дозволяє діагностувати паразитарні інвазії кишечника, які можуть негативно впливати на стан здоров’я вагітної та розвиток плода через порушення всмоктування поживних речовин, розвиток анемії та інтоксикацію організму продуктами життєдіяльності паразитів. Найпоширенішими кишковими гельмінтозами в Україні є ентеробіоз, аскаридоз, трихоцефальоз та токсокароз, які можуть перебігати безсимптомно або проявлятися неспецифічними симптомами, такими як дискомфорт у животі, порушення випорожнень, свербіж у ділянці анального отвору, алергічні реакції. Виявлення гельмінтозу під час вагітності вимагає призначення противопаразитарної терапії з урахуванням терміну гестації та безпеки препаратів для плода, оскільки деякі противопаразитарні засоби протипоказані в першому триместрі вагітності через потенційний тератогенний ефект, проте можуть безпечно використовуватися в другому та третьому триместрах для елімінації паразитів та поліпшення стану здоров’я вагітної.
Інтерпретація результатів та тактика ведення вагітності
Інтерпретація результатів розгорнутого аналізу крові у вагітних другого триместру має враховувати фізіологічні зміни показників крові під час вагітності, що відрізняються від референтних значень для невагітних жінок. Діагноз анемії вагітних встановлюється при зниженні концентрації гемоглобіну менше ста десяти грамів на літр у другому триместрі, що вимагає призначення препаратів заліза в дозі сто-двісті міліграмів елементарного заліза на добу в поєднанні з аскорбіновою кислотою для поліпшення всмоктування заліза. Легка анемія з рівнем гемоглобіну дев’яносто-сто дев’ять грамів на літр може лікуватися пероральними препаратами заліза амбулаторно з контролем гемоглобіну через чотири тижні терапії, тоді як помірна анемія з гемоглобіном сімдесят-вісімдесят дев’ять грамів на літр або важка анемія з гемоглобіном менше сімдесяти грамів на літр можуть вимагати парентерального введення препаратів заліза або гемотрансфузії при погрозі життю матері та плода. Тромбоцитопенія з кількістю тромбоцитів менше ста п’ятдесяти тисяч в мікролітрі може спостерігатися при гестаційній тромбоцитопенії, прееклампсії або імунній тромбоцитопенічній пурпурі, що вимагає додаткового обстеження та консультації гематолога для визначення причини та тактики лікування.
Виявлення патологічних змін у загальному аналізі сечі вимагає диференціальної діагностики причин порушень та призначення відповідного лікування залежно від характеру змін. Протеїнурія понад триста міліграмів на добу або один плюс при якісному визначенні в поєднанні з артеріальною гіпертензією з систолічним тиском понад сто сорок міліметрів ртутного стовпа або діастолічним понад дев’яносто міліметрів ртутного стовпа є діагностичним критерієм прееклампсії, що вимагає госпіталізації вагітної для моніторингу стану матері та плода і вирішення питання про термін та спосіб розродження. Лейкоцитурія з кількістю лейкоцитів понад п’ять-десять у полі зору, бактеріурія та наявність ниткових циліндрів вказують на інфекцію сечовивідних шляхів, що вимагає бактеріологічного посіву сечі з антибіотикограмою та призначення безпечних для плода антибактеріальних препаратів, таких як амоксицилін, цефалоспорини другого-третього покоління або нітрофурантоїн після дванадцятого тижня вагітності для елімінації інфекції та профілактики пієлонефриту та передчасних пологів.
Глюкозурія або поява глюкози в сечі під час вагітності вимагає обов’язкового проведення перорального глюкозотолерантного тесту з навантаженням сімдесятьма п’ятьма грамами глюкози для діагностики гестаційного діабету, навіть якщо рівень глюкози в крові натще знаходиться в межах норми. Гестаційний діабет діагностується при рівні глюкози натще п’ять цілих один мілімоль на літр або вище, через одну годину після навантаження глюкозою десять цілих нуль мілімолів на літр або вище, або через дві години вісім цілих п’ять мілімолів на літр або вище згідно з критеріями Міжнародної асоціації діабету та вагітності. Діагноз гестаційного діабету вимагає дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів, регулярного самоконтролю глікемії глюкометром та призначення інсулінотерапії при неможливості досягнення цільових значень глікемії тільки дієтою для профілактики ускладнень, включаючи макросомію плода, багатоводдя, респіраторний дистрес-синдром новонародженого, неонатальну гіпоглікемію.
Чому варто обрати VitaMedical для обстеження під час вагітності
Медичний центр VitaMedical пропонує комплексне обстеження вагітних другого триместру згідно з наказом МОЗ України з можливістю здачі всіх аналізів в один візит у зручний час без довгого очікування та черг завдяки системі попереднього запису. Наша лабораторія обладнана сучасними автоматичними аналізаторами провідних світових виробників, що забезпечує високу точність та відтворюваність результатів клінічних та біохімічних досліджень відповідно до міжнародних стандартів якості. Висококваліфіковані лікарі-лаборанти з багаторічним досвідом роботи забезпечують дотримання всіх етапів преаналітичної підготовки, аналітичного процесу та контролю якості для отримання достовірних результатів, що є критично важливим для правильної оцінки стану здоров’я вагітної та прийняття обґрунтованих клінічних рішень.
Зручне розташування наших відділень на Оболоні, Мінській та Троєщині дозволяє вагітним жінкам обрати найближчий медичний центр без необхідності довгих переїздів містом, що особливо важливо в другому триместрі при збільшенні розмірів живота та можливій втомлюваності. Комфортні умови в медичних кабінетах, доброзичливий персонал, увага до кожної пацієнтки створюють сприятливу атмосферу для відвідування медичного центру. Швидкість отримання результатів протягом одного робочого дня та можливість їх надсилання в електронному вигляді забезпечує зручність для майбутніх матерів.