Пакет №920 «Профілактичний огляд»: ПАП-тест на основі рідинної цитології (за системою Betesda 2014), Мікроскопія урогенітального мазка
Пакет №920 «Профілактичний огляд» у медичному центрі VitaMedical — це комплексне цитологічне та мікробіологічне дослідження для раннього виявлення передракових змін шийки матки та урогенітальних інфекцій, що включає ПАП-тест на основі рідинної цитології за системою Bethesda 2014 та мікроскопію урогенітального мазка для оцінки стану епітелію цервікального каналу, виявлення атипових клітин та оцінки вагінальної мікрофлори. Профілактичне гінекологічне обстеження доступне в наших клініках на Оболоні, Троєщині, Мінській та інших районах Києва, забезпечуючи жінкам можливість регулярного скринінгу для раннього виявлення раку шийки матки та запобігання розвитку онкологічних захворювань. Цей пакет є оптимальним для щорічного профілактичного огляду жінок репродуктивного віку, оскільки поєднує найсучасніший метод цитологічної діагностики з оцінкою стану вагінальної мікрофлори для комплексної оцінки здоров'я жіночої статевої системи.
Коли варто звертатися до послуги?
Скринінг раку шийки матки за допомогою ПАП-тесту рекомендується розпочинати з 21 року незалежно від віку початку статевого життя та проводити регулярно протягом усього репродуктивного періоду та після настання менопаузи до 65 років. Жінкам 21-29 років рекомендується проходити цитологічне обстеження кожні 3 роки, жінкам 30-65 років — кожні 3 роки лише цитологію або кожні 5 років комбінований скринінг цитологія + ВПЛ-тест. У Києві, зокрема на Оболоні та Троєщині, до VitaMedical часто звертаються жінки для планового профілактичного огляду з цитологічним дослідженням як частини відповідального ставлення до свого здоров’я.
Обстеження показане всім сексуально активним жінкам для раннього виявлення змін епітелію шийки матки, пов’язаних з впливом вірусу папіломи людини (ВПЛ), що є основною причиною розвитку раку шийки матки. Навіть жінки, вакциновані проти ВПЛ, потребують регулярного скринінгу, оскільки вакцини не захищають від усіх онкогенних типів вірусу. Жінки з множинними статевими партнерами, раннім початком статевого життя, курцем, імуносупресією, інфікуванням ВІЛ мають підвищений ризик розвитку цервікальної патології та потребують більш ретельного спостереження. У медичних центрах VitaMedical на Мінській та в інших локаціях Києва ми забезпечуємо доступний та комфортний скринінг для жінок усіх вікових груп.
Позапланове обстеження необхідне при появі патологічних симптомів: міжменструальні кровотечі, посткоїтальні кровотечі (після статевого акту), контактні кровотечі, аномальні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом або незвичного кольору, біль внизу живота, дискомфорт під час статевого акту. Ці симптоми можуть вказувати на запальні захворювання, ерозію шийки матки, поліпи, міому, а в деяких випадках — на онкологічну патологію. Мікроскопія урогенітального мазка допомагає виявити причину запалення та визначити тактику лікування.
Пакет рекомендується жінкам при плануванні вагітності для виключення патології шийки матки та інфекцій, що можуть негативно вплинути на перебіг вагітності та розвиток плода. Також обстеження показане після лікування дисплазії шийки матки для контролю ефективності терапії, при виявленні папіломавірусної інфекції високого онкогенного ризику для моніторингу стану епітелію, при імуносупресивних станах (ВІЛ-інфекція, прийом імуносупресорів після трансплантації, системні захворювання), коли ризик розвитку цервікальної патології підвищений. У VitaMedical на Троєщині та в інших районах Києва ми забезпечуємо комплексний підхід до профілактики раку шийки матки з використанням сучасних протоколів скринінгу.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
ПАП-тест на основі рідинної цитології: золотий стандарт скринінгу
ПАП-тест (тест Папаніколау, цервікальний мазок) є цитологічним дослідженням, що дозволяє виявити атипові, передракові та ракові клітини в епітелії шийки матки на ранніх стадіях, коли захворювання добре піддається лікуванню. Метод названий на честь грецького лікаря Георгіоса Папаніколау, який у 1940-х роках розробив техніку фарбування клітин для виявлення злоякісних змін. Впровадження масового скринінгу за допомогою ПАП-тесту призвело до зниження захворюваності та смертності від раку шийки матки на 70-80% у країнах з організованими скринінговими програмами.
Рідинна цитологія є сучасним удосконаленням класичного ПАП-тесту, що значно підвищує якість та інформативність дослідження. На відміну від традиційного методу, коли матеріал безпосередньо наноситься на предметне скло, при рідинній цитології клітини поміщаються в спеціальне консервуюче середовище (рідинну транспортну систему), що дозволяє зберегти всі клітини без втрат, запобігти їх підсиханню та деформації. З цієї суспензії в лабораторії виготовляється тонкошаровий препарат з рівномірним розподілом клітин, що значно полегшує мікроскопічну оцінку.
Переваги рідинної цитології включають вищу чутливість та специфічність порівняно з традиційним методом — зниження частки незадовільних препаратів з 10% до 1%, можливість виготовлення кількох препаратів з одного зразка, можливість додаткового тестування на ВПЛ з того ж матеріалу без повторного візиту, краща візуалізація клітин завдяки тонкошаровій технології, стандартизація процесу виготовлення препаратів. Рідинна цитологія дозволяє знизити кількість хибнонегативних результатів та підвищити ймовірність виявлення патології на ранніх стадіях.
Система Bethesda 2014 є міжнародною стандартизованою класифікацією для інтерпретації результатів цервікальної цитології, що забезпечує єдину термінологію та критерії оцінки препаратів у всьому світі. Система включає оцінку адекватності матеріалу, загальну категорізацію (негативний, атиповий, внутрішньоепітеліальне ураження, рак) та детальний опис виявлених змін. Висновок за системою Bethesda містить інформацію про якість препарату, наявність запальних змін, інфекційних агентів, атипових клітин, ступінь дисплазії, що дозволяє лікарю вибрати оптимальну тактику ведення пацієнтки. У VitaMedical на Оболоні ми використовуємо рідинну цитологію та звітуємо результати за системою Bethesda 2014, що відповідає найвищим міжнародним стандартам.
Класифікація результатів ПАП-тесту за системою Bethesda
Система Bethesda 2014 передбачає стандартизовану структуру звіту, що включає кілька компонентів. Перший розділ оцінює адекватність зразка: задовільний для оцінки, незадовільний для оцінки (недостатня кількість клітин, наявність крові, запалення, що перешкоджає інтерпретації). Незадовільний зразок потребує повторного взяття матеріалу. Другий розділ містить загальну категоризацію результату та детальний опис виявлених змін.
Негативний результат на інтраепітеліальне ураження або малігнізацію (NILM — Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) означає, що атипових клітин не виявлено, епітелій нормальний. Можуть бути відзначені доброякісні зміни: нормальна метаплазія, реактивні зміни, пов’язані з запаленням, атрофією, наявність мікроорганізмів (трихомонади, гриби, бактеріальний вагіноз, актиноміцети, зміни, сугестивні щодо вірусу герпесу). Негативний результат при адекватному скринінгу не потребує додаткових досліджень, наступний скринінг згідно з рекомендованими інтервалами.
Атипові клітини плоского епітелію (ASC) є проміжною категорією, що вказує на наявність клітинних змін, які перевищують реактивні, але недостатні для діагнозу дисплазії. Розрізняють ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance — атипові клітини плоского епітелію невизначеного значення) та ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL — атипові клітини плоского епітелію, не можна виключити високоступеневе ураження). ASC-US є найпоширенішою атиповою знахідкою, виявляється у 5-10% скринінгових мазків, у більшості випадків пов’язана з транзиторними запальними змінами або початковою ВПЛ-інфекцією. ASC-H вказує на вищий ризик наявності дисплазії високого ступеня.
Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження (SIL) включає низькоступеневе ураження (LSIL — Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion), що відповідає легкій дисплазії або CIN 1, та високоступеневе ураження (HSIL — High-grade Squamous Intraepithelial Lesion), що відповідає помірній та тяжкій дисплазії або CIN 2-3. LSIL часто асоційоване з транзиторною ВПЛ-інфекцією, у 60-80% випадків регресує спонтанно протягом 1-2 років. HSIL має значно вищий ризик прогресії в інвазивний рак (10-20% протягом 10-20 років при відсутності лікування) та потребує обов’язкового лікування. Також може бути виявлена атипія залозистих клітин (AGC) або залозиста карцинома in situ, плоскоклітинна карцинома. У медичних центрах VitaMedical на Мінській та в інших локаціях Києва наші лікарі-цитологи мають високу кваліфікацію та великий досвід інтерпретації цитологічних препаратів за системою Bethesda.
Інтерпретація результатів та подальша тактика
Інтерпретація результатів ПАП-тесту та мікроскопії урогенітального мазка проводиться гінекологом з урахуванням клінічної картини, скарг, даних огляду, віку пацієнтки, анамнезу. Негативний результат ПАП-тесту (NILM) при нормальній мікрофлорі вагіни не потребує додаткових досліджень, наступний скринінг згідно з рекомендованими інтервалами — через 3 роки для жінок 21-29 років, через 3-5 років для жінок 30-65 років. Жінкам після 30 років рекомендується комбінований скринінг цитологія + ВПЛ-тест кожні 5 років як більш чутливий метод.
Виявлення ASC-US потребує додаткового обстеження для з’ясування причини атипії. Рекомендується ВПЛ-тестування (якщо не проводилося одночасно з цитологією), повторна цитологія через 6-12 місяців або кольпоскопія для детального огляду шийки матки. При негативному ВПЛ-тесті або регресії змін при повторній цитології повертаються до рутинного скринінгу. При позитивному ВПЛ високого ризику або персистенції ASC-US проводиться кольпоскопія з прицільною біопсією підозрілих ділянок. ASC-H вимагає обов’язкової кольпоскопії з біопсією через високий ризик HSIL.
LSIL у жінок молодого віку (до 25 років) може спостерігатися консервативно з повторною цитологією через 6-12 місяців, оскільки в більшості випадків регресує спонтанно. У жінок старше 25 років або при персистенції LSIL більше року рекомендується кольпоскопія з біопсією для виключення більш тяжких уражень. HSIL вимагає обов’язкової кольпоскопії з біопсією та лікування — конізації шийки матки або ексцизії зони трансформації для видалення всієї уражено
ї ділянки та попередження прогресії в інвазивний рак. Після лікування проводиться ретельне спостереження з цитологічним контролем.
Виявлення порушень вагінальної мікрофлори при мікроскопії мазка потребує лікування відповідно до типу патології. Бактеріальний вагіноз лікується метронідазолом або кліндаміцином системно або місцево з подальшим відновленням нормальної лактофлори. Вагінальний кандидоз лікується протигрибковими препаратами (флуконазол, клотримазол, міконазол). Трихомоніаз потребує системної терапії метронідазолом або тинідазолом з обов’язковим лікуванням статевого партнера. Неспецифічний вагініт лікується відповідно до виявленої флори з подальшою пробіотичною терапією. Контроль ефективності лікування проводиться через 4-6 тижнів після закінчення терапії. У VitaMedical на Оболоні, Мінській, Троєщині ви можете отримати повний спектр діагностики та лікування цервікальної патології та порушень вагінальної мікрофлори.
