Пакет №931 «Гіперпролактинемія»: Тиреотропний гормон (TSH), Тироксин вільний (FT4), Пролактин

Зв’язок між щитоподібною залозою та рівнем пролактину
Функція щитоподібної залози тісно пов’язана з регуляцією рівня пролактину в організмі, тому комплексне обстеження за пакетом номер дев’ятсот тридцять один включає визначення тиреотропного гормону та вільного тироксину. При первинному гіпотиреозі, коли щитоподібна залоза виробляє недостатню кількість гормонів, організм намагається компенсувати цей дефіцит через підвищення секреції тиреотропін-рилізинг гормону в гіпоталамусі. Цей же гормон стимулює не лише вироблення тиреотропного гормону в гіпофізі, а й секрецію пролактину, що призводить до розвитку вторинної гіперпролактинемії на тлі гіпотиреозу. Мешканці Києва можуть пройти комплексну діагностику обох станів у медичних центрах VitaMedical.
Клінічно така комбінація порушень може проявлятися симптомами як гіпотиреозу, так і гіперпролактинемії. Жінки можуть скаржитися на постійну втому, збільшення ваги, сухість шкіри, випадання волосся, порушення менструального циклу, галакторею та безпліддя. При цьому всі ці симптоми можуть бути наслідком як зниженої функції щитоподібної залози, так і підвищеного пролактину, або їх комбінації. Саме тому ізольоване визначення лише пролактину без оцінки тиреоїдного статусу може призвести до діагностичних помилок та призначення неадекватного лікування. Комплексний підхід, який пропонує пакет від VitaMedical, дозволяє виявити справжню причину симптомів та призначити правильну терапію пацієнтам Києва.
Важливо розуміти, що корекція гіпотиреозу шляхом призначення замісної терапії левотироксином часто призводить до нормалізації рівня пролактину без необхідності призначення специфічних препаратів для зниження пролактину. Саме тому лікарі-ендокринологи медичних центрів VitaMedical на Оболоні, Троєщині та Мінській завжди починають діагностику гіперпролактинемії з комплексного обстеження, що включає оцінку функції щитоподібної залози. Це дозволяє уникнути непотрібного призначення дорогих препаратів агоністів дофаміну пацієнтам, у яких підвищення пролактину є вторинним по відношенню до гіпотиреозу. Після нормалізації рівня тиреоїдних гормонів проводиться контрольне визначення пролактину через два-три місяці.
Навпаки, виражена гіперпролактинемія, особливо викликана аденомою гіпофіза, може опосередковано впливати на функцію щитоподібної залози через порушення секреції тиреотропного гормону. Великі пухлини гіпофіза можуть здавлювати здорову тканину залози, порушуючи вироблення не лише пролактину, а й інших гормонів гіпофіза, включаючи тиреотропний гормон. Це може призводити до розвитку вторинного або центрального гіпотиреозу, коли щитоподібна залоза сама по собі здорова, але не отримує достатньої стимуляції від гіпофіза. Такі складні випадки потребують детального обстеження та спостереження досвідчених ендокринологів, яких можна знайти в медичних центрах VitaMedical у Києві.
Інтерпретація результатів обстеження на гіперпролактинемію
Нормальний рівень пролактину в крові значно варіює залежно від статі, віку та фізіологічного стану людини. У жінок репродуктивного віку поза вагітністю та лактацією нормальні значення зазвичай становлять від чотирьох до двадцяти трьох нанограмів на мілілітр або від ста сімдесяти до п’ятисот міліодиниць на літр. У чоловіків референтні значення дещо нижчі і складають від трьох до п’ятнадцяти нанограмів на мілілітр або від ста тридцяти до чотирьохсот міліодиниць на літр. Незначне підвищення пролактину до тридцяти-сорока нанограмів на мілілітр може бути функціональним і пов’язаним зі стресом, фізичним навантаженням або порушенням правил підготовки до здачі аналізу, тому при таких результатах рекомендується повторне дослідження через два-чотири тижні.
Виражене підвищення рівня пролактину понад п’ятдесят нанограмів на мілілітр зазвичай вказує на патологічну гіперпролактинемію, що потребує детального обстеження для встановлення причини. При рівні пролактину від п’ятдесяти до ста нанограмів на мілілітр найчастішими причинами є функціональні порушення, прийом певних медикаментів, гіпотиреоз або мікроаденоми гіпофіза невеликого розміру. Якщо концентрація пролактину перевищує сто нанограмів на мілілітр, це з високою ймовірністю свідчить про наявність пролактиноми, доброякісної пухлини гіпофіза, що секретує пролактин. У таких випадках пацієнтам медичних центрів VitaMedical у Києві рекомендується проведення магнітно-резонансної томографії гіпофіза для візуалізації можливої пухлини та визначення її розмірів.
Тиреотропний гормон та вільний тироксин оцінюються для виключення гіпотиреозу як можливої причини підвищення пролактину. Нормальний рівень тиреотропного гормону у дорослих людей становить від нуль цілих чотирьох до чотирьох міліодиниць на літр, а вільного тироксину від дев’яти до дев’ятнадцяти пікомолів на літр. Підвищення тиреотропного гормону у поєднанні зі зниженням або нормальним нижнім рівнем вільного тироксину вказує на первинний гіпотиреоз щитоподібної залози. Якщо при цьому виявляється помірне підвищення пролактину, найімовірніше воно є вторинним по відношенню до дисфункції щитоподібної залози. У такій ситуації лікарі-ендокринологи VitaMedical на Оболоні, Троєщині та Мінській призначають замісну терапію левотироксином з контролем всіх гормонів через два-три місяці.
Причини та фактори ризику розвитку гіперпролактинемії
Найпоширенішою патологічною причиною стійкого підвищення рівня пролактину є пролактинома, доброякісна аденома передньої частки гіпофіза, що складається з клітин, які надмірно продукують пролактин. Пролактиноми поділяються на мікроаденоми розміром менше десяти міліметрів та макроаденоми понад десять міліметрів у діаметрі. Мікроаденоми частіше виявляються у жінок репродуктивного віку, оскільки викликають помітні симптоми у вигляді порушень менструального циклу та галактореї, що змушує жінок звертатися до лікаря. У чоловіків пролактиноми часто діагностуються пізніше та мають більші розміри, оскільки ранні симптоми менш специфічні. Мешканці Києва з виявленими пролактиномами потребують спостереження у досвідчених ендокринологів VitaMedical на Оболоні, Троєщині або Мінській.
Медикаментозна гіперпролактинемія є другою за частотою причиною підвищення пролактину та розвивається внаслідок прийому препаратів, що блокують дофамінові рецептори або виснажують запаси дофаміну в організмі. До таких медикаментів належать типові та атипові нейролептики, які використовуються для лікування психічних розладів, протиблювотні препарати на основі метоклопраміду, деякі антидепресанти, препарати для лікування гіпертонії на основі резерпіну чи метилдопи, блокатори гістамінових рецепторів. Якщо ви приймаєте будь-які з цих препаратів і відмічаєте симптоми гіперпролактинемії, необхідно обов’язково повідомити про це свого лікаря. Не слід самостійно припиняти прийом призначених препаратів, оскільки це може погіршити перебіг основного захворювання.
Гіпотиреоз, як уже зазначалося, є важливою причиною вторинної гіперпролактинемії, особливо у жінок. Механізм розвитку пов’язаний з підвищенням секреції тиреотропін-рилізинг гормону гіпоталамусом у відповідь на зниження рівня гормонів щитоподібної залози. Цей же гормон стимулює не тільки вироблення тиреотропного гормону, а й секрецію пролактину клітинами гіпофіза. Тривалий некомпенсований гіпотиреоз може призводити до гіперплазії гіпофіза з його збільшенням у розмірах, що іноді помилково діагностується як пухлина. Після призначення адекватної замісної терапії левотироксином та нормалізації рівня тиреоїдних гормонів рівень пролактину зазвичай повертається до норми протягом кількох місяців. Пацієнти з Києва можуть пройти комплексне обстеження та отримати лікування у медичних центрах VitaMedical.
Синдром полікістозних яєчників також може супроводжуватися помірним підвищенням рівня пролактину приблизно у третини пацієнток. При цьому гіперпролактинемія зазвичай невиражена, а провідними симптомами є нерегулярний менструальний цикл, гірсутизм, акне, збільшення ваги та множинні кісти в яєчниках за даними ультразвукового дослідження. Хронічна ниркова недостатність призводить до порушення виведення пролактину з організму та його накопичення в крові. Цироз печінки може порушувати метаболізм естрогенів, що опосередковано впливає на секрецію пролактину. Хронічний стрес та депресія також можуть супроводжуватися помірним підвищенням пролактину через порушення дофамінергічної регуляції. Всі ці стани потребують комплексної діагностики у спеціалістів медичних центрів VitaMedical на Оболоні, Троєщині та Мінській у Києві.