Пакет №992 «Цервікальний скринінг - 3»: ПАП-тест на основі рідинної цитології (за системою Betesda 2014), Генотипування ВПЛ 12 типів кількісно (високоонкогенні HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) - кількісне дослідження на наявність ВПЛ інфекції, з в

Підготовка до цервікального скринінгу

Правильна підготовка до цитологічного дослідження та тестування на вірус папіломи людини має важливе значення для отримання інформативних результатів без артефактів та хибних висновків. Оптимальним часом для проведення цервікального скринінгу є середина менструального циклу приблизно на десятий-двадцятий день від початку останньої менструації, коли відсутні кровотечі, що можуть заважати адекватній візуалізації клітин епітелію. Не рекомендується здавати аналіз під час менструації або за два дні до очікуваного початку менструації, а також при наявності явних ознак гострого запального процесу піхви або шийки матки, оскільки це може вплинути на точність цитологічної діагностики. За два-три дні до запланованого візиту до гінеколога необхідно утриматися від статевих контактів, оскільки сперматозоїди та залишки сім'яної рідини можуть створювати артефакти на цитологічних препаратах та ускладнювати інтерпретацію результатів. Не слід використовувати вагінальні свічки, креми, змащення, спермицидні засоби, проводити вагінальні спринцювання або застосовувати будь-які інші місцеві препарати за сорок вісім годин до обстеження, оскільки вони можуть змивати або пошкоджувати клітини епітелію шийки матки. Якщо пацієнтка отримує лікування вагінальними препаратами, необхідно узгодити з лікарем можливість тимчасової перерви в терапії для проведення скринінгу. Напередодні та в день обстеження рекомендується проводити лише зовнішній туалет статевих органів теплою водою без використання мила або інших миючих засобів для внутрішньої обробки піхви. Спеціальної дієти чи обмежень у харчуванні перед цервікальним скринінгом не потрібно, процедура не проводиться натще і може виконуватися у будь-який зручний для пацієнтки час протягом робочого дня клініки. Перед візитом до лікаря необхідно спорожнити сечовий міхур для комфорту під час гінекологічного огляду та полегшення доступу до шийки матки при заборі матеріалу.

Забір біологічного матеріалу під час гінекологічного огляду

Процедура забору матеріалу для цитологічного дослідження та тестування на вірус папіломи людини проводиться досвідченим лікарем-гінекологом у спеціально обладнаному гінекологічному кабінеті медичного центру Віта на Оболоні, Троєщині або біля станції метро Мінська у Києві з дотриманням усіх правил асептики та максимальною обережністю. Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі у стандартному положенні, лікар вводить одноразове стерильне дзеркало для візуалізації шийки матки та оцінки її стану перед забором матеріалу. Шийка матки обережно очищується від надлишкового слизу стерильним ватним тампоном для забезпечення якісного забору клітин епітелію без домішок. Для взяття матеріалу використовується спеціальна цервікальна щіточка з м'якою щетиною, яка вводиться у цервікальний канал та обертається на триста шістдесят градусів для забору клітин з зони трансформації, де найчастіше розвиваються передракові зміни та рак. Додатково може використовуватися спатула для забору клітин з ектоцервіксу, що забезпечує повноцінне представництво всіх ділянок епітелію шийки матки у дослідженні. Після забору щіточка негайно занурюється у флакон зі спеціальним консервуючим розчином для рідинної цитології, де клітини зберігають свою морфологію та залишаються придатними для дослідження протягом тривалого часу. Вся процедура забору матеріалу займає лише декілька хвилин і є практично безболісною для переважної більшості жінок, хоча деякі пацієнтки можуть відчувати незначний дискомфорт або легке тиснення під час обертання щіточки у цервікальному каналі. Після завершення забору матеріалу лікар обережно виймає дзеркало, і пацієнтка може одразу встати з крісла та одягтися. Рекомендується використовувати щоденну прокладку протягом кількох годин після процедури, оскільки можливі незначні кров'янисті або слизові виділення, які є нормальною реакцією на механічне подразнення шийки матки і самостійно припиняються протягом доби.

Лабораторне дослідження біологічного матеріалу

Отриманий біологічний матеріал надходить у сучасну цитологічну та молекулярно-генетичну лабораторію медичного центру, де проводиться його ретельна обробка за стандартизованими протоколами рідинної цитології та молекулярної діагностики. Для приготування цитологічних препаратів використовується автоматизоване обладнання, яке забезпечує рівномірний тонкошаровий розподіл клітин на предметному склі без артефактів, накладання клітин та інших проблем, характерних для традиційних мазків. Препарати фарбуються за методом Папаніколау з використанням високоякісних барвників, що дозволяє чітко візуалізувати ядерні та цитоплазматичні структури клітин. Мікроскопічне дослідження цитологічних препаратів проводиться досвідченими лікарями-цитологами, які пройшли спеціальну підготовку з цервікальної цитології та володіють експертизою у виявленні тонких патологічних змін клітин епітелію шийки матки. Кожен препарат ретельно переглядається під різними збільшеннями мікроскопа для виявлення навіть поодиноких атипових клітин, оцінки їх морфологічних особливостей, ядерно-цитоплазматичного співвідношення, характеру хроматину та інших діагностичних ознак. Висновок цитологічного дослідження формулюється згідно з міжнародною системою класифікації Bethesda 2014 з чітким зазначенням категорії цитологічних змін та рекомендаціями щодо подальшої тактики ведення. Молекулярно-генетичне дослідження для визначення високоонкогенних типів вірусу папіломи людини проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції у режимі реального часу, що дозволяє виявити навіть мінімальні кількості вірусної ДНК у зразку та провести точне генотипування з кількісною оцінкою. Використовуються сучасні тест-системи провідних світових виробників, які забезпечують високу специфічність виявлення саме високоонкогенних генотипів ВПЛ без перехресних реакцій з низькоонкогенними типами. Кількісне визначення вірусного навантаження виражається у відносних або абсолютних одиницях, що дозволяє оцінити інтенсивність інфекційного процесу та прогнозувати ризики. Лабораторія медичного центру Віта працює відповідно до міжнародних стандартів якості лабораторних досліджень, регулярно проходить зовнішній контроль якості цитологічних досліджень та молекулярної діагностики. Строки виконання комплексного дослідження зазвичай становлять п'ять-сім робочих днів, після чого пацієнтки отримують детальний висновок цитологічного дослідження за системою Bethesda та результати генотипування ВПЛ з кількісними показниками вірусного навантаження для кожного виявленого генотипу. Результати можуть бути отримані особисто у медичному центрі, електронною поштою або через особистий кабінет на сайті клініки.

Інтерпретація результатів та консультація гінеколога

Отримавши результати цервікального скринінгу, пацієнтці обов'язково необхідно звернутися на консультацію до лікаря-гінеколога для правильної інтерпретації висновків цитологічного дослідження та результатів генотипування ВПЛ у контексті індивідуального анамнезу, віку, репродуктивних планів та інших клінічних факторів. Самостійна оцінка результатів не рекомендується, оскільки навіть незначні цитологічні зміни можуть мати різне клінічне значення залежно від віку пацієнтки, наявності чи відсутності вірусу папіломи людини, типу та вірусного навантаження ВПЛ. Лікар-гінеколог проводить детальний аналіз отриманих результатів, співставляє цитологічні висновки з даними генотипування вірусу, оцінює ризики прогресії змін. За результатами комплексної консультації спеціаліст визначає подальшу тактику ведення пацієнтки, яка може варіювати від рутинного скринінгу через три-п'ять років при нормальних результатах до більш інтенсивного спостереження, додаткових обстежень або активних лікувальних втручань при виявленні патологічних змін. При нормальній цитології та відсутності високоонкогенних типів ВПЛ жінка може продовжувати рутинний скринінг відповідно до віку. При виявленні ВПЛ високого онкогенного ризику без цитологічних змін рекомендується повторний контроль через шість-дванадцять місяців для оцінки персистенції інфекції. При виявленні атипових клітин невизначеного значення або інтраепітеліальних уражень низького ступеня може бути рекомендована кольпоскопія для детального огляду шийки матки під збільшенням, біопсія підозрілих ділянок для гістологічного підтвердження діагнозу або динамічне спостереження з повторним цитологічним дослідженням через певний час. Інтраепітеліальні ураження високого ступеня вимагають обов'язкового лікування методами ексцизії або деструкції зміненої тканини з подальшим гістологічним дослідженням видаленого матеріалу для підтвердження повноти лікування.