Пакет №998 «Тиреоїдний №14»: Тиреотропний гормон (TSH), Трийодтиронін вільний (FT3), Тироксин вільний (FT4), Антитіла до тиреопероксидази (APO)
Пакет №998 Тиреоїдний №14 – це комплексне лабораторне обстеження функціонального стану щитоподібної залози з визначенням чотирьох ключових показників тиреотропного гормону гіпофіза TSH як регулятора функції залози, вільних фракцій гормонів щитоподібної залози трийодтироніну FT3 та тироксину FT4 як показників безпосередньої гормональної активності, антитіл до тиреопероксидази анти-ТПО або АПО для виявлення аутоімунного ураження щитоподібної залози. Тиреоїдний пакет на Оболоні, Троєщині та Мінській в медичному центрі VitaMedical виконується в сучасній лабораторії з використанням методу імунохемілюмінесцентного аналізу третього покоління на автоматичних аналізаторах провідних світових виробників для найточнішого визначення концентрації гормонів та антитіл у сироватці крові з мінімальною похибкою.
Коли варто звертатися до послуги?
Симптоми гіпотиреозу зі зниженою функцією щитоподібної залози проявляються поступовим розвитком протягом місяців-років з неспецифічними скаргами, що часто списуються на втому, стрес, вік, тому потребують лабораторного підтвердження для своєчасної діагностики. Постійна втома, слабкість, сонливість, що не зменшуються після відпочинку, виникають навіть після нормального нічного сну, змушують лягати відпочивати вдень, знижують працездатність є найчастішими ранніми проявами гіпотиреозу внаслідок уповільнення обмінних процесів. Зниження пам’яті, концентрації уваги, сповільнення мислення, важкість сприйняття нової інформації особливо помітні у молодих людей, студентів, працівників розумової праці можуть бути єдиними проявами легкого субклінічного гіпотиреозу з незначним підвищенням TSH при нормальних FT4 та FT3. Набір ваги від двох-трьох до десяти-п’ятнадцяти кілограмів протягом кількох місяців без зміни харчування та фізичної активності, неефективність дієт та фізичних вправань для схуднення відбуваються через уповільнення базального метаболізму, затримку рідини в тканинах при дефіциті гормонів щитоподібної залози. Сухість шкіри з лущенням, тріщинами, втрата пружності, зовнішній шар рогівки епідермісу стає товстим шорстким, ламкість нігтів з поперечними смужками, випадіння волосся з сухістю, тьмяністю, повільним ростом є дерматологічними проявами гіпотиреозу через уповільнення регенерації епітелію. Постійне відчуття холоду, непереносимість низьких температур, холодні кінцівки навіть у теплому приміщенні, потреба кутатися в теплий одяг влітку виникають від зниження продукції тепла при уповільненні метаболізму. Запори з випорожненнями рідше трьох разів на тиждень, почуття неповного спорожнення кишечника, необхідність прийому проносних розвиваються через уповільнення перистальтики кишечника при дефіциті гормонів. Зниження частоти серцевих скорочень брадикардія менше шістдесяти ударів на хвилину, зниження артеріального тиску, задишка при навантаженні відображають вплив гіпотиреозу на серцево-судинну систему. Порушення менструального циклу у жінок з затримками, рясними тривалими менструаціями, безпліддям від ановуляції, невиношуванням вагітності є частими репродуктивними проявами гіпотиреозу через взаємозв’язок тиреоїдних та статевих гормонів.
Симптоми гіпертиреозу або тиреотоксикозу з підвищеною функцією щитоподібної залози розвиваються швидше протягом тижнів-місяців з вираженими проявами гіперметаболізму, що значно порушують якість життя, потребують негайної діагностики та лікування. Тахікардія з прискореним серцебиттям понад дев’яносто-сто ударів на хвилину в спокої, відчуття серцебиття, перебоїв, екстрасистоли, фібриляція передсердь у літніх людей виникають від прямої дії надлишку тиреоїдних гормонів на серцевий м’яз, провідну систему серця. Тремор дрібне тремтіння витягнутих рук, повік, язика є характерною ознакою тиреотоксикозу від надмірної стимуляції нервової системи. Схуднення від п’яти до п’ятнадцяти-двадцяти кілограмів протягом кількох місяців незважаючи на збереження або навіть підвищення апетиту відбувається через прискорення базального метаболізму з підвищенням витрат енергії. Підвищена пітливість з мокрими долонями, пітними пахвами, необхідністю частої зміни білизни, непереносимість спеки, перевага прохолодних приміщень виникають від підвищення теплопродукції. Нервозність, дратівливість, емоційна лабільність з перепадами настрою від ейфорії до плаксивості, безсоння, тривожність відображають вплив надлишку гормонів на центральну нервову систему. Діарея з частими випорожненнями три-п’ять разів на день рідким калом без патологічних домішок виникає від прискорення перистальтики кишечника. Екзофтальм або випинання очних яблук, відчуття піску, сухості, подвоєння, обмеження рухливості очей є специфічними проявами аутоімунного ураження при дифузному токсичному зобі хвороба Грейвса-Базедова. Збільшення щитоподібної залози або зоб може бути помітним візуально як потовщення шиї, відчуватися як стороннє тіло, утруднювати ковтання, дихання при великих розмірах. У медичного центру VitaMedical на Оболоні виконується комплексна діагностика порушень функції щитоподібної залози з тиреоїдним пакетом, УЗД щитоподібної залози, консультацією ендокринолога для встановлення діагнозу та призначення лікування.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Що включає тиреоїдний пакет і що показують аналізи
Тиреотропний гормон або тиреотропін TSH є гормоном передньої частки гіпофіза, що регулює функцію щитоподібної залози за принципом зворотного зв’язку стимулює продукцію та вивільнення тиреоїдних гормонів Т4 та Т3 при їх дефіциті, пригнічується при надлишку гормонів щитоподібної залози. TSH є найчутливішим маркером первинної дисфункції щитоподібної залози, його рівень змінюється раніше за FT4 та FT3 при початкових порушеннях, тому є першочерговим аналізом для скринінгу. Підвищення TSH понад верхню межу норми чотири-п’ять мМО на літр при нормальних FT4 та FT3 визначається як субклінічний гіпотиреоз з ризиком прогресування до маніфестного, потребує спостереження або лікування залежно від рівня TSH, симптомів, факторів ризику. Підвищення TSH понад десять мМО на літр зі зниженням FT4 нижче норми визначається як маніфестний первинний гіпотиреоз, що потребує негайного призначення замісної терапії левотироксином для профілактики ускладнень. Зниження TSH нижче нижньої межі норми нуль цілих чотири десятих мМО на літр при підвищених FT4 або FT3 визначається як маніфестний гіпертиреоз або тиреотоксикоз, що потребує лікування тиреостатиками, радіоактивним йодом або хірургічно. Зниження TSH нижче норми при нормальних FT4 та FT3 визначається як субклінічний гіпертиреоз з ризиком прогресування, фібриляції передсердь, остеопорозу, потребує спостереження або лікування залежно від ступеня зниження, причини, віку пацієнта. Нормальний рівень TSH у межах від нуль цілих чотири десятих до чотирьох мМО на літр з нормальними FT4 та FT3 вказує на еутиреоїдний стан з нормальною функцією щитоподібної залози без необхідності лікування.
Тироксин вільний FT4 є основним гормоном щитоподібної залози, що секретується залозою у вигляді прогормону, становить дев’яносто відсотків від усієї продукції тиреоїдних гормонів, циркулює в крові переважно у зв’язаному з білками стані, лише нуль цілих нуль три відсотка перебуває у вільній активній формі FT4. Визначення саме вільної фракції FT4 а не загального Т4 є більш інформативним, оскільки відображає біологічно активну частину гормону, не залежить від рівня транспортних білків тироксинзв’язуючого глобуліну, альбуміну, що можуть змінюватися при вагітності, прийомі естрогенів, захворюваннях печінки, нирок. Зниження FT4 нижче норми дев’ять-дванадцять пікомоль на літр при підвищеному TSH підтверджує діагноз первинного маніфестного гіпотиреозу з недостатньою продукцією гормонів щитоподібною залозою внаслідок аутоімунного тиреоїдиту, післяопераційного стану, дефіциту йоду, вроджених дефектів синтезу гормонів. Зниження FT4 та TSH одночасно вказує на вторинний центральний гіпотиреоз від ураження гіпофіза або гіпоталамуса пухлина, травма, крововилив, інфільтративні процеси з недостатньою продукцією TSH для стимуляції щитоподібної залози. Підвищення FT4 понад норму дванадцять-двадцять два пікомоль на літр при зниженому TSH підтверджує діагноз первинного гіпертиреозу тиреотоксикозу внаслідок дифузного токсичного зобу, токсичної аденоми, багатовузлового токсичного зобу, підгострого тиреоїдиту в фазі тиреотоксикозу, прийому надлишку тиреоїдних гормонів. Нормальний FT4 при зміненому TSH підвищеному або зниженому визначає субклінічні форми дисфункції гіпотиреоз або гіпертиреоз з компенсаторною зміною TSH при збереженні нормальної концентрації FT4 за рахунок резервів залози.
Трийодтиронін вільний FT3 є найбільш активним тиреоїдним гормоном з біологічною активністю у три-чотири рази вищою за Т4, синтезується безпосередньо щитоподібною залозою лише у двадцяти відсотках від загальної кількості, а вісімдесят відсотків утворюється в периферичних тканинах печінці, нирках, м’язах шляхом дейодування Т4 з відщепленням одного атома йоду. Визначення FT3 додатково до FT4 дозволяє виявити специфічні форми дисфункції, оцінити тяжкість тиреотоксикозу, діагностувати ізольований Т3-тиреотоксикоз, коли підвищений лише FT3 при нормальному FT4 та зниженому TSH, що зустрічається у п’яти-десяти відсотках випадків гіпертиреозу. Підвищення FT3 понад норму два цілих шість десятих-п’ять цілих семи десятих пікомоль на літр разом з підвищеним FT4 та зниженим TSH підтверджує тяжкий тиреотоксикоз з маніфестними клінічними проявами, що потребує термінового лікування. Ізольоване підвищення FT3 при нормальному FT4 та зниженому TSH визначається як Т3-тиреотоксикоз, частіше зустрічається при вузлових формах токсичної аденомі, багатовузловому токсичному зобі, в йододефіцитних регіонах, у літніх людей. Зниження FT3 нижче норми може спостерігатися при тяжкому гіпотиреозі разом зі зниженням FT4 та підвищенням TSH, але також при еутиреоїдній патології низький Т3-синдром у тяжко хворих пацієнтів з гострими захворюваннями інфаркт, інсульт, сепсис, операції, голодування як адаптивна реакція на стрес з переважанням утворення неактивного реверсивного Т3 замість активного Т3. Нормальний FT3 при зміненому FT4 та TSH може спостерігатися на ранніх стадіях гіпотиреозу, коли компенсаторно підвищується конверсія Т4 у Т3 для підтримання нормального рівня найактивнішого гормону, або при лікуванні левотироксином з недостатньою конверсією Т4 у Т3 у деяких пацієнтів. У медичного центру на Троєщині виконується повний тиреоїдний пакет з визначенням усіх чотирьох показників для найточнішої діагностики порушень функції щитоподібної залози.
Антитіла до тиреопероксидази анти-ТПО або АПО є маркерами аутоімунного ураження щитоподібної залози, спрямованими проти ферменту тиреопероксидази або тиреоїдної пероксидази, що каталізує ключові етапи синтезу тиреоїдних гормонів йодування тирозину та зв’язування йодтирозинів у Т3 та Т4. Підвищення анти-ТПО понад верхню межу норми тридцять п’ять-шістдесят міжнародних одиниць на мілілітр залежно від лабораторії вказує на аутоімунний процес з атакою імунної системи на власну щитоподібну залозу, виявляється у дев’яноста відсотків пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом Хашимото та у сімдесяти п’яти відсотках з дифузним токсичним зобом хвороба Грейвса-Базедова. Високі титри анти-ТПО понад двісті-п’ятсот міжнародних одиниць на мілілітр з високою ймовірністю вказують на аутоімунний тиреоїдит Хашимото, навіть за відсутності дисфункції на момент обстеження еутиреоїдна фаза з нормальними TSH та FT4, але з високим ризиком розвитку гіпотиреозу протягом років з швидкістю п’ять відсотків на рік. Помірне підвищення анти-ТПО від тридцяти п’яти до ста міжнародних одиниць на мілілітр може виявлятися у клінічно здорових осіб, особливо жінок, без дисфункції залози, розглядається як фактор ризику майбутнього гіпотиреозу, вимагає спостереження з контролем TSH кожні один-два роки. Виявлення підвищених анти-ТПО у вагітних асоційоване з підвищеним ризиком розвитку гіпотиреозу під час вагітності та післяпологового тиреоїдиту протягом року після пологів, потребує моніторингу функції залози кожен триместр та через три, шість, дванадцять місяців після пологів. Нормальний рівень анти-ТПО нижче тридцяти п’яти міжнародних одиниць на мілілітр не виключає аутоімунне захворювання, оскільки у десяти відсотків пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом антитіла можуть бути відсутніми або спрямовані проти інших антигенів тиреоглобуліну анти-ТГ, рецептора TSH. Динаміка рівня анти-ТПО не використовується для моніторингу активності процесу або ефективності лікування, оскільки титр антитіл може залишатися високим роками незалежно від функції залози та лікування, тому повторне визначення анти-ТПО після встановлення діагнозу не потрібне.
