Підбір окулярів (складні випадки) та виписування рецепта

Перший етап складного підбору окулярів включає детальне обстеження зору з

використанням об'єктивних та суб'єктивних методів визначення рефракції. Офтальмолог починає з авторефрактометрії – автоматизованого вимірювання рефракції, що надає орієнтовні значення сфери, циліндра та осі астигматизму для кожного ока. Проводиться кератометрія для вимірювання кривизни рогівки та об'єктивної оцінки рогівкового астигматизму. У складних випадках може виконуватися комп'ютерна топографія рогівки, що надає детальну карту кривизни всієї поверхні рогівки та дозволяє виявити іррегулярний астигматизм, кератоконус або інші патології, що можуть впливати на якість зору навіть при правильно підібраній корекції. Вимірюється міжзінична відстань – відстань між центрами зіниць, що критично важлива для правильного центрування оптичних центрів лінз відносно очей пацієнта, особливо при високих ступенях аномалій рефракції та астигматизмі. При підборі прогресивних лінз додатково вимірюється висота посадки зіниці відносно нижнього краю оправи для оптимального розташування прогресивного коридору.

Другий етап передбачає проведення суб'єктивної рефрактометрії за допомогою набору

пробних лінз для точного визначення оптимальної корекції з урахуванням індивідуальних особливостей зору пацієнта. Пацієнт сідає за фороптер – спеціальний прилад з набором лінз, або використовується пробна оправа з вставними лінзами. Спочатку визначається сферична корекція монокулярно для кожного ока окремо – підбирається найслабша мінусова лінза при короткозорості або найсильніша плюсова лінза при далекозорості, що забезпечує найкращу гостроту зору. Пацієнт читає літери на таблиці для визначення гостроти зору на відстані п'яти метрів, офтальмолог послідовно змінює лінзи, уточнюючи оптимальну силу корекції. При наявності астигматизму проводиться його корекція за допомогою циліндричних лінз з використанням різних методик – дуохромного тесту, циліндричних проб, променистої фігури для точного визначення осі та сили циліндра. Складний підбір окулярів при астигматизмі може потребувати тривалого уточнення параметрів через проби з невеликими змінами сили або осі циліндра для досягнення максимальної гостроти та комфорту зору.

Третій етап включає бінокулярне балансування та визначення додатку для близі при

необхідності мультифокальної корекції. Після підбору корекції для кожного ока окремо проводиться бінокулярне балансування – процедура, що забезпечує рівномірну участь обох очей у акті зору та комфортний бінокулярний зір. Використовуються різні тести балансування, найчастіше призмовий дисоціаційний тест, коли перед одним оком встановлюється призма, що зміщує зображення, та пацієнт порівнює яскравість літер для правого та лівого ока, після чого корекція дещо коригується для забезпечення балансу. При анізометропії офтальмолог оцінює, чи може пацієнт комфортно використовувати повну корекцію обох очей, чи виникає анейконія, чи потрібна редукція корекції одного ока для збереження бінокулярності. При підборі корекції для близі при пресбіопії визначається необхідний додаток – додаткова плюсова сила для близі, що додається до корекції для далі. Зазвичай додаток становить від плюс одна до плюс три діоптрій залежно від віку пацієнта та робочої відстані. Пацієнт тестує запропоновану корекцію для близі, читаючи текст на відстані тридцять три-сорок сантиметрів, офтальмолог уточнює оптимальну силу додатку для комфортного читання без перенапруження.

Четвертий завершальний етап включає виписування детального рецепта на окуляри з

усіма необхідними параметрами та консультування пацієнта щодо вибору оправи та типу лінз. Рецепт на окуляри містить для кожного ока окремо значення сфери зі знаком плюс або мінус, циліндра при наявності астигматизму з вказівкою осі в градусах, додатку для близі при мультифокальній корекції, міжзіничної відстані, додаткових параметрів при необхідності призматичної корекції. Офтальмолог детально пояснює пацієнту призначену корекцію, очікувану гостроту зору в окулярах, необхідність періоду адаптації при значних змінах корекції порівняно з попередніми окулярами або при першому призначенні окулярів. Надаються рекомендації щодо вибору оправи – при високих ступенях аномалій рефракції краще обирати невеликі оправи для мінімізації товщини та маси лінз, оправа повинна добре сидіти на обличчі без сповзання, для прогресивних лінз важлива достатня висота оправи для розміщення прогресивного коридору. Рекомендується тип лінз – при високих рефракціях краще використовувати лінзи з високим індексом заломлення, асферичні лінзи для кращої оптичної якості, антирефлексне покриття для зменшення відблисків, фотохромні лінзи при чутливості до яскравого світла. При підборі прогресивних лінз пояснюється необхідність правильної техніки користування – дивитися через верхню частину лінз вдалину, опускати очі для читання через нижню зону, повертати голову замість очей для боковійого зору через вузькість зони чіткого зору. Призначається контрольний візит через один-два тижні після отримання окулярів для оцінки адаптації та можливої корекції рецепта при труднощах.