Троакарна епіцистостомія

Переваги троакарної методики встановлення цистостоми
Троакарна епіцистостомія є найшвидшим та найменш травматичним методом встановлення надлобкового дренажу сечового міхура. На відміну від відкритої хірургічної цистостомії, що вимагає розрізу черевної стінки, троакарна методика виконується через один прокол діаметром п’ять-сім міліметрів. Процедура займає п’ятнадцять-двадцять хвилин, виконується під місцевою анестезією, не вимагає тривалої госпіталізації. Пацієнт може йти додому через дві-чотири години після встановлення цистостоми.Використання спеціальних троакарних систем з вбудованим провідником дозволяє безпечно ввести катетер у порожнину сечового міхура під контролем УЗД або без нього при значному переповненні органу. Сучасні цистостомічні катетери виготовляються з силікону або поліуретану, мають балон для фіксації в порожнині міхура, що запобігає випадінню дренажу. Діаметр катетера становить дванадцять-чотирнадцять шарьє, що забезпечує достатню пропускну здатність навіть при наявності слизу або солей у сечі.
Підготовка до процедури епіцистостомії
При гострій затримці сечі підготовка до епіцистостомії мінімальна, оскільки процедура виконується за невідкладними показаннями. Пацієнт підписує інформовану згоду на втручання після роз’яснення лікарем суті процедури, можливих ускладнень, альтернативних методів. Виконується УЗД сечового міхура для підтвердження значного переповнення, оцінки об’єму сечі, товщини стінки міхура, наявності конкрементів або пухлин. Загальний аналіз крові та визначення креатиніну дозволяють оцінити функцію нирок та виключити ниркову недостатність.
Догляд за цистостомою в післяопераційному періоді
Після встановлення епіцистостоми пацієнт залишається під наглядом медичного персоналу дві-чотири години для контролю відтоку сечі, загального стану, виключення ускладнень. Призначається антибактеріальна терапія на п’ять-сім днів для профілактики інфекції сечових шляхів. Перша перев’язка виконується наступного дня – шкіра навколо цистостоми обробляється антисептиками, накладається стерильна пов’язка. У перші дні можлива незначна домішка крові в сечі, що є нормальною реакцією на травму стінки міхура.
Пацієнт та його родичі отримують детальні інструкції з догляду за цистостомою в домашніх умовах. Щоденно необхідно обробляти шкіру навколо катетера антисептичними розчинами – хлоргексидином або мірамістином, міняти стерильні серветки навколо місця виходу дренажу. Сечоприймач повинен завжди знаходитися нижче рівня сечового міхура для запобігання зворотному току сечі. Спорожнювати сечоприймач необхідно регулярно, не дозволяючи повного наповнення.
Заміна цистостомічного катетера та тривалість дренування
Цистостомічний катетер необхідно міняти регулярно для запобігання інкрустації солями, обростанню біоплівкою, закупорці просвіту. Термін заміни залежить від матеріалу катетера – силіконові катетери міняються кожні два-три місяці, латексні вимагають частішої заміни через місяць-півтора. Заміна виконується урологом в амбулаторних умовах, займає декілька хвилин, зазвичай не вимагає анестезії. Старий катетер видаляється після спускання балона, новий вводиться по сформованому каналу.
Тривалість дренування через епіцистостому залежить від основного захворювання та можливості його радикального лікування. При гострій затримці сечі на фоні загострення аденоми передміхурової залози цистостома може бути тимчасовою – після стихання запалення виконується трансуретральна резекція передміхурової залози або інше хірургічне лікування, після чого цистостому видаляють. Канал закривається самостійно протягом доби після видалення катетера.