Відеоендоскопічне видалення 1 поліпу шлунка I ст. складності

Класифікація поліпів шлунка та показання до видалення
Поліпи шлунка класифікуються за гістологічною будовою на гіперпластичні, фундальні залозисті, аденоматозні та запальні фіброзні поліпи залежно від типу епітелію та характеру патологічних змін у тканині утворення. Гіперпластичні поліпи є найпоширенішим типом і становлять до семидесяти відсотків усіх поліпів шлунка, характеризуються гіперплазією фовеолярного епітелію без атипії та мають низький ризик малігнізації менше двох відсотків. Фундальні залозисті поліпи асоціюються з тривалим прийомом інгібіторів протонної помпи та зустрічаються переважно в дні та тілі шлунка у вигляді множинних дрібних утворень розміром два-п’ять міліметрів без потенціалу злоякісної трансформації.
Аденоматозні поліпи становлять лише п’ять-десять відсотків усіх поліпів шлунка, проте мають найвищий ризик малігнізації від десяти до сорока відсотків залежно від розмірів, наявності дисплазії та гістологічного типу аденоми. Тубулярні та тубуловорсинчасті аденоми з дисплазією високого ступеня потребують обов’язкового повного видалення з широким захватом навколишньої здорової слизової оболонки для запобігання рецидиву та прогресії в аденокарциному. Пацієнти з Києва з виявленими аденоматозними поліпами направляються на термінове ендоскопічне видалення незалежно від розмірів утворень для максимальної профілактики раку шлунка.
Перший ступінь складності ендоскопічної поліпектомії включає видалення невеликих поліпів розміром до одного сантиметра на чіткій вузькій ніжці або на широкій основі без ознак підслизового росту, які можуть бути повністю видалені за допомогою стандартної петльової електрокоагуляції за один прийом. Поліпи на ніжці легше видаляються шляхом накидання петлі на основу ніжки з подальшим затягуванням та відсіченням електрокоагуляційним струмом, тоді як поліпи на широкій основі потребують попереднього введення рідини в підслизовий шар для створення безпечної “подушки” між поліпом та м’язовим шаром стінки шлунка.
Підготовка до ендоскопічної поліпектомії
Підготовка до відеоендоскопічного видалення поліпу шлунка в VitaMedical включає ретельне передпроцедурне обстеження для оцінки ризиків втручання та забезпечення максимальної безпеки маніпуляції. Обов’язкове голодування протягом мінімум восьми годин перед процедурою з останнім прийомом легкої їжі не пізніше вісімнадцятої години напередодні забезпечує порожній шлунок для оптимальної візуалізації слизової оболонки та знижує ризик аспірації шлункового вмісту під час седації. Рідину в невеликих кількостях можна вживати до чотирьох годин до дослідження, після чого необхідна повна відмова від будь-яких напоїв для досягнення оптимальних умов для виконання маніпуляції.
Корекція антикоагулянтної та антиагрегантної терапії є критично важливою перед поліпектомією через високий ризик кровотечі після відсічення поліпу від стінки шлунка електрокоагуляційним струмом. Варфарин відміняється за п’ять днів до процедури з контролем міжнародного нормалізованого відношення, яке повинно бути менше полутора для безпечного проведення поліпектомії. Прямі оральні антикоагулянти дабігатран, ривароксабан або апіксабан припиняються за сорок вісім-сімдесят дві години до втручання залежно від функції нирок та дози препарату. Пацієнтам з Оболоні, Троєщини та Мінської з високим ризиком тромботичних ускладнень при відміні антикоагулянтів може знадобитися короткочасна заміна на низькомолекулярні гепарини під контролем кардіолога.
Аспірин у низьких дозах до ста міліграм на добу зазвичай відміняється за три-п’ять днів до поліпектомії, хоча при прийомі з життєвих показань після стентування коронарних артерій можливе продовження терапії з підвищеним ризиком кровотечі. Клопідогрель та інші антиагреганти обов’язково припиняються за сім днів до процедури після консультації з кардіологом щодо можливості тимчасової відміни. Нестероїдні протизапальні препарати також відміняються за три-п’ять днів до поліпектомії через їх негативний вплив на агрегацію тромбоцитів та підвищення ризику післяопераційної кровотечі.
Післяпроцедурний період та можливі ускладнення
Післяпроцедурний період після ендоскопічної поліпектомії потребує спостереження пацієнта протягом двох-чотирьох годин у денному стаціонарі для моніторингу життєвих функцій після седації та раннього виявлення можливих ускладнень, таких як кровотеча або перфорація стінки шлунка. Пацієнт поступово виходить з медикаментозного сну під наглядом анестезіолога з контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та насичення крові киснем до повного відновлення свідомості та здатності самостійно пересуватися. Після повного пробудження та при відсутності ознак ускладнень дозволяється прийом невеликої кількості рідини через дві години після процедури з поступовим розширенням дієти до легкої їжі через чотири-шість годин при доброму самопочутті.
Режимні обмеження після поліпектомії включають дієту з механічним та хімічним щадінням слизової оболонки шлунка протягом трьох-п’яти днів з виключенням грубої, гарячої, гострої їжі та алкогольних напоїв для профілактики подразнення дефекту слизової оболонки. Рекомендується прийом інгібіторів протонної помпи у подвійній дозі протягом двох тижнів для пригнічення секреції соляної кислоти та прискорення загоєння постполіпектомічного дефекту слизової оболонки. Пацієнтам з Оболоні, Троєщини та Мінської радять уникнути інтенсивних фізичних навантажень, підняття важких предметів та авіаперельотів протягом тижня після процедури для профілактики відстроченої кровотечі внаслідок відторгнення струпа з дефекту.
Ускладнення ендоскопічної поліпектомії включають кровотечу, яка може виникнути одразу під час процедури або відстрочено протягом двох тижнів після видалення поліпу при відторгненні коагуляційного струпа з оголенням судин у дні дефекту. Рання кровотеча зустрічається в одному-двох відсотках випадків та зазвичай контролюється ендоскопічно за допомогою додаткової коагуляції, ін’єкції адреналіну або накладання кліпс на судини що кровоточать. Відстрочена кровотеча розвивається в одному відсотку випадків через п’ять-сім днів після поліпектомії та проявляється блюванням свіжою кров’ю або кавовою гущею, меленою або симптомами анемії.