Введення лікарських засобів в сухожилля (без урахування лікарських засобів)

Типи препаратів для інтратендинозного введення
Кортикостероїди пролонгованої дії є найпоширенішими препаратами для інтратендинозного введення завдяки їхній потужній протизапальній дії та швидкому настанню ефекту. Для інтратендинозних ін’єкцій використовуються препарати бетаметазону, тріамцинолону або метилпреднізолону в суспензійних формах, які забезпечують тривале вивільнення активної речовини протягом декількох тижнів після введення. Кортикостероїди пригнічують активність запальних клітин, зменшують продукцію запальних медіаторів, зменшують проникність судин та набряк тканин, що призводить до швидкого зменшення болю та запалення в сухожильку. Ефект від інтратендинозного введення кортикостероїдів зазвичай розвивається протягом трьох-семи днів після ін’єкції та зберігається від одного до шести місяців залежно від ступеня тяжкості тендинопатії. Однак важливо розуміти, що кортикостероїди не стимулюють регенерацію сухожилка, а лише пригнічують запалення, тому їхній ефект є тимчасовим, а повторні ін’єкції можуть призводити до прогресування дегенерації колагенових волокон та підвищення ризику розриву сухожилка. Рекомендується обмежити кількість інтратендинозних ін’єкцій кортикостероїдів до максимум двох-трьох процедур на рік у одне сухожилло з обов’язковим періодом відпочинку протягом двох тижнів після кожної ін’єкції.
Плазма, збагачена тромбоцитами (PRP), є біологічним препаратом, який отримують з власної крові пацієнта шляхом центрифугування для концентрації тромбоцитів та факторів росту. PRP містить високу концентрацію тромбоцитів, які при активації вивільняють численні фактори росту, такі як тромбоцитарний фактор росту, трансформуючий фактор росту бета, васкулярний ендотеліальний фактор росту та інші біологічно активні речовини, які стимулюють проліферацію фібробластів, синтез колагену та неоангіогенез. Інтратендинозне введення PRP стимулює природні регенеративні процеси в дегенеративно зміненому сухожильку, покращує організацію колагенових волокон та відновлює нормальну біомеханічну міцність тканини. На відміну від кортикостероїдів, PRP не надає швидкого знеболювального ефекту, а починає діяти через чотири-шість тижнів після введення, коли розвиваються регенеративні процеси, однак ефект може бути більш тривалим та стійким. Процедура вимагає попереднього забору венозної крові пацієнта обсягом двадцять-шістдесят мілілітрів, центрифугування для отримання концентрованої плазми з тромбоцитами та одразу ж введення свіжоприготовленої PRP в сухожилок під ультразвуковим контролем. Серія з двох-трьох ін’єкцій PRP з інтервалом чотири-шість тижнів часто дає кращі результати порівняно з однократною процедурою.
Результати лікування та профілактика рецидивів
Ефективність інтратендинозного введення препаратів залежить від правильного підбору типу препарату, точності виконання процедури під ультразвуковим контролем та дотримання пацієнтом післяпроцедурного режиму. Клінічні дослідження показують, що однократна інтратендинозна ін’єкція кортикостероїдів дає короткострокове полегшення болю у шістдесяти-вісімдесяти відсотків пацієнтів з хронічними тендинопатіями протягом перших трьох місяців, однак довгострокові результати через рік менш оптимістичні з частим рецидивом симптомів. Серія ін’єкцій плазми, збагаченої тромбоцитами, показує більш стійкі довгострокові результати з покращенням у сімдесяти-вісімдесяти п’яти відсотків пацієнтів через рік після лікування завдяки стимуляції регенеративних процесів. Комбінація інтратендинозних ін’єкцій з ексцентричними вправами для зміцнення сухожилка дає найкращі результати порівняно з ізольованою ін’єкційною терапією або лише фізичними вправами.
Післяпроцедурна реабілітація є критично важливою для закріплення результатів інтратендинозного введення препаратів та запобігання швидкому рецидиву симптомів. Після періоду відпочинку протягом двох тижнів при використанні кортикостероїдів або одного тижня при введенні біологічних препаратів пацієнт починає програму поступового відновлення навантаження на сухожилок з ексцентричними вправами. Ексцентричні вправи передбачають повільне контрольоване подовження м’яза під навантаженням, що стимулює ремоделювання колагенових волокон сухожилка вздовж ліній механічного стресу та покращує його біомеханічні властивості. Для ахіллового сухожилка класичною є вправа опускання з підйому на носках на сходинці з поступовим збільшенням навантаження від власної ваги тіла до додаткового обтяження. Вправи виконуються щодня по три підходи п’ятнадцять повторень протягом трьох місяців з поступовим збільшенням складності. Повернення до спортивних навантажень дозволяється лише після повного зникнення болю при повсякденних активностях та відновлення нормальної структури сухожилка за даними контрольного ультразвукового дослідження через три-шість місяців після процедури.
Профілактика повторних епізодів тендинопатії після успішного лікування інтратендинозними ін’єкціями вимагає корекції біомеханічних факторів та модифікації тренувального режиму. Для запобігання рецидиву ахіллотендинопатії необхідна корекція плоскостопості ортопедичними устілками, підбір правильного взуття для бігу з адекватною амортизацією, поступове збільшення тренувальних навантажень не більше десяти відсотків на тиждень, регулярна розтяжка литкових м’язів. При латеральному епікондиліті важливо модифікувати техніку виконання робочих або спортивних рухів для зменшення навантаження на розгиначі зап’ястка, використовувати ергономічні інструменти з товстими рукоятками, регулярно виконувати зміцнюючі вправи для м’язів передпліччя. При тендинопатіях плечового суглоба необхідно уникати повторюваних рухів рукою над головою, зміцнювати м’язи ротаторної манжети для покращення стабільності плечового суглоба, підтримувати достатню рухливість грудного відділу хребта для оптимальної біомеханіки плечового комплексу. Регулярні профілактичні огляди у спортивного лікаря або ортопеда дозволяють виявити ранні ознаки рецидиву та своєчасно скорегувати режим навантажень або призначити підтримуючу терапію. У медичному центрі VitaMedical на Оболоні поблизу вулиці Мінська та на Троєщині пацієнти з хронічними тендинопатіями отримують комплексний підхід від точної діагностики під ультразвуковим контролем до інтратендинозних ін’єкцій сучасними препаратами та індивідуальних реабілітаційних програм для досягнення стійкого довгострокового результату з поверненням до повноцінної активності без болю.