Введення внутрішньоматкової спіралі (типу Джайдес® с левоноргестрелом 13,5 мг) (з урахуванням вартості спіралі, під контролем УЗД)

Підготовка до введення Джайдес аналогічна підготовці до введення інших

внутрішньоматкових систем з детальною консультацією, обстеженням для виключення протипоказань та вибором оптимального часу процедури. Лікар збирає повний гінекологічний та медичний анамнез, обговорює показання та протипоказання, очікувані ефекти нижчої дози левоноргестрелу порівняно з вищими дозами, включаючи нижчу ймовірність аменореї, але еквівалентну контрацептивну ефективність, триріччний термін використання з необхідністю заміни або видалення після закінчення терміну, особливості введення через менший інсертер з потенційно меншим дискомфортом для нерожавших жінок. Проводиться гінекологічний огляд для оцінки стану шийки матки, розмірів та положення матки, виключення ознак запалення або патології. Виконується ультразвукове дослідження для вимірювання глибини порожнини матки з підтвердженням придатності для Джайдес, оптимальна глибина становить п'ять-дев'ять сантиметрів, виключення підслизових міом, поліпів, вроджених аномалій. Береться мазок на флору, тести на інфекції, що передаються статевим шляхом при ризиках, тест на вагітність при будь-якому сумніві. Протипоказання до введення Джайдес аналогічні іншим левоноргестрел-вивільняючим системам, включаючи вагітність або підозру на вагітність, активні запальні захворювання органів малого таза, підтверджений або підозрюваний рак репродуктивних органів, недіагностовану аномальну вагінальну кровотечу, вроджені або набуті аномалії матки, які заважають правильному розташуванню системи, важке захворювання печінки, гострий тромбоз. Обговорюється оптимальний час введення протягом перших семи днів менструального циклу або в будь-який день після надійного виключення вагітності, рекомендується прийом нестероїдного протизапального препарату за годину-дві до процедури для зменшення спазматичного болю.

Власне процедура введення Джайдес виконується в амбулаторних умовах на

гінекологічному кріслі під асептичними умовами з ультразвуковим контролем аналогічно введенню інших внутрішньоматкових систем з особливостями техніки для меншого інсертера. Після обробки зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки антисептиком, введення дзеркала, фіксації шийки матки тенакулумом або пулевими щипцями для тракції виконується зондування порожнини матки для визначення глибини та напрямку цервікального каналу. Менший діаметр інсертера Джайдес три з вісімдесяти восьми сотих міліметра зазвичай дозволяє його вільне проходження через цервікальний канал нерожавших жінок без необхідності дилатації шийки матки, яка часто потрібна для стандартних інсертерів з діаметром чотири з сімдесяти п'яти сотих міліметра, що значно зменшує дискомфорт та біль під час процедури для цієї популяції. Джайдес знаходиться в стерільній упаковці з провідником у зібраному стані з попередньо встановленою системою.

Перед введенням перевіряється термін придатності, цілісність упаковки, інструкція

виробника щодо техніки введення. Провідник з Джайдес обережно вводиться через цервікальний канал у порожнину матки до досягнення дна матки, що контролюється відчуттям легкого опору та відміткою глибини на провіднику. Одночасно виконується трансабдомінальне або трансвагінальне ультразвукове дослідження в реальному часі для візуалізації проходження провідника та підтвердження досягнення дна матки без перфорації. Після підтвердження правильного положення кінчика провідника виконується послідовне вивільнення горизонтальних плечей Джайдес шляхом відведення зовнішнього тубуса провідника при фіксації внутрішнього стрижня, після чого весь провідник обережно видаляється з порожнини матки з залишенням системи Джайдес з двома тонкими нитками темно-блакитного кольору, які виступають з зовнішнього вічка шийки матки. Нитки обрізаються ножицями на довжині приблизно два-три сантиметри від зовнішнього вічка для зручності контролю наявності системи жінкою та майбутнього видалення лікарем при мінімальному відчутті ниток партнером під час статевих контактів. Видаляються інструменти, виконується контрольне ультразвукове дослідження для підтвердження правильного розташування Джайдес у дні матки з відстанню від дна менше п'яти міліметрів, симетричним розташуванням горизонтальних плечей без перекручування, відсутності перфорації стінки матки. Правильне розташування критично важливо для контрацептивної ефективності та комфорту, експульсія або перфорація системи зазвичай відбуваються протягом перших місяців після введення при неправильному початковому розташуванні або технічних помилках під час процедури.

Післяпроцедурний період після введення Джайдес характеризується можливим помірним

спазматичним болем та мажучими кров'янистими виділеннями протягом перших днів з поступовою адаптацією організму до наявності системи. Завдяки меншому розміру Джайдес багато жінок, особливо нерожавших, відзначають менший дискомфорт та швидшу адаптацію порівняно з їхніми очікуваннями або досвідом знайомих зі стандартними системами більшого розміру. Спазматичний біль внизу живота протягом декількох годин або днів після введення добре контролюється нестероїдними протизапальними препаратами, може бути менш інтенсивним порівняно зі стандартними системами через меншу стимуляцію скорочень матки від меншого розміру каркасу. Легкі мажучі кров'янисті виділення протягом декількох днів є нормальною реакцією на травматизацію ендометрію та шийки матки під час процедури. Статеві контакти можуть відновлюватися через два-три дні при відсутності болю та кровотечі. Протягом перших трьох-шести місяців очікуються зміни менструального характеру з частими нерегулярними мажучими виділеннями, подовженими менструаціями або скороченням інтенсивності кровотеч як адаптаційна реакція ендометрію на локальну дію левоноргестрелу. Завдяки нижчій дозі гормону в Джайдес порівняно з вищими дозами зміни менструального характеру можуть бути менш вираженими з нижчою частотою розвитку аменореї, більшість жінок зберігають регулярні, хоча легші менструації протягом трьох років використання. Контрацептивна ефективність Джайдес настає одразу після введення, якщо процедура виконана протягом перших семи днів менструального циклу, або потребує додаткових бар'єрних методів протягом семи днів при введенні в іншу фазу циклу. Контрольний огляд призначається через чотири-шість тижнів після введення для перевірки ниток, виключення експульсії, контрольного УЗД для підтвердження правильного положення, обговорення адаптаційних симптомів. Наступні візити рекомендуються щорічно для рутинного гінекологічного огляду. Джайдес повинна бути видалена через три роки після введення, оскільки після цього терміну вміст левоноргестрелу в резервуарі виснажується з втратою контрацептивної ефективності. При бажанні продовження контрацепції одночасно з видаленням старої системи може бути введена нова Джайдес або інша внутрішньоматкова система. Видалення Джайдес виконується простим витягненням за нитки під час амбулаторного візиту з мінімальним дискомфортом, фертильність відновлюється швидко протягом декількох місяців після видалення у переважної більшості жінок, що дозволяє планувати вагітність без тривалого очікування. У медичному центрі VitaMedical на Оболоні поблизу вулиці Мінська та на Троєщині нерожавші жінки та молоді жінки з меншим розміром матки можуть отримати професійне введення компактної внутрішньоматкової системи Джайдес під ультразвуковим контролем досвідченим гінекологом з мінімальним дискомфортом завдяки меншому інсертеру для забезпечення високоефективної та зручної середньострокової контрацепції протягом трьох років з можливістю збереження більш природного менструального циклу порівняно з вищими дозами левоноргестрелу при мінімальній системній гормональній експозиції та повній оборотності після видалення для майбутнього материнства.