Видалення чужорідного тіла гортаноглотки

Види чужорідних тіл гортаноглотки та особливості їх видалення
Кісточки риби є найпоширенішим типом чужорідних тіл глотки у дорослих пацієнтів, особливо дрібні тонкі кісточки річкової риби, які легко застрягають у тканині піднебінних мигдаликів, кореня язика або в лакунах мигдаликів. Кісточки мають гостру загострену форму, легко проколюють слизову оболонку та заглиблюються в підлежачі тканини, викликаючи гострий біль, який посилюється при ковтанні, але іноді можуть бути настільки дрібними, що важко візуалізуються навіть при ретельному огляді. При видаленні рибних кісточок необхідна особлива обережність, оскільки вони дуже тендітні та можуть легко ламатися, залишаючи фрагменти в тканинах, які потім призводять до хронічного запалення або абсцесів. Пацієнти часто намагаються самостійно видалити кісточку пальцями або проштовхнути її м’якушем хліба, що тільки погіршує ситуацію, заганяючи кісточку глибше в тканини або ламаючи її на частини.
Кісточки м’яса або птиці, шматочки твердої їжі типу горіхів, сухарів, чіпсів також часто застрягають у глотці, але зазвичай мають більші розміри порівняно з рибними кісточками і легше візуалізуються при огляді. Ці сторонні тіла частіше локалізуються в грушоподібних синусах, валекулах або в області кореня язика, можуть викликати не тільки біль при ковтанні, але й відчуття закупорки горла з утрудненням проходження їжі. Великі шматочки їжі іноді можуть частково обтурувати вхід в гортань, викликаючи утруднене дихання, особливо у літніх людей з порушеннями ковтання або у пацієнтів після інсульту. Видалення таких чужорідних тіл зазвичай технічно простіше порівняно з дрібними кісточками, оскільки вони добре візуалізуються та легко захоплюються інструментами, але іноді можуть розм’якшуватися та розпадатися на фрагменти при спробах видалення.
Можливі ускладнення при несвоєчасному видаленні чужорідних тіл
Інфекційні ускладнення у вигляді паратонзилярного, парафарингеального або ретрофарингеального абсцесу можуть розвинутися при тривалому перебуванні чужорідного тіла в тканинах глотки з внесенням інфекції та розвитком гнійного запалення навколишніх тканин. Абсцеси глотки проявляються наростаючим болем в горлі, лихоманкою, утрудненням ковтання та дихання, тризмом жувальних м’язів, зміщенням мигдалика до серединної лінії при паратонзилярному абсцесі або набряком бічної стінки глотки при парафарингеальному абсцесі. Ці ускладнення вимагають термінової госпіталізації, розкриття та дренування абсцесу під загальною анестезією, інтенсивної антибактеріальної терапії та можуть призвести до поширення інфекції в середостіння з розвитком медіастиніту або сепсису без своєчасного лікування. Пацієнти з Троєщини повинні пам’ятати, що при появі лихоманки, наростаючого болю в горлі або утруднення ковтання через кілька днів після застрягання кісточки необхідно негайно звернутися до отоларинголога для виключення абсцесу.
Перфорація стінки глотки або стравоходу гострим чужорідним тілом може виникнути як одразу при потраплянні предмета, так і через кілька днів при поглибленні гострого кінця кісточки або голки в стінку під дією ковтальних рухів. Перфорація призводить до проникнення слини та бактерій у навкологлоткові простори або середостіння з розвитком флегмони шиї, медіастиніту або емпієми плеври, які є тяжкими загрозливими життю станами, що вимагають тривалого лікування в реанімаційному відділенні з виконанням дренуючих операцій, інтенсивної антибактеріальної терапії та мають високу летальність навіть при своєчасному лікуванні. Батарейки-таблетки можуть викликати хімічний опік та некроз стінки глотки або стравоходу з наступною перфорацією вже через шість-вісім годин після потрапляння, тому їх видалення є абсолютною невідкладною процедурою, яка не терпить відкладення навіть на кілька годин.
Післяпроцедурний догляд та рекомендації
Після видалення чужорідного тіла гортаноглотки пацієнту необхідно дотримуватися певних рекомендацій для забезпечення швидкого загоєння рани та запобігання ускладненням. Протягом перших одного-двох днів після процедури рекомендується щадна дієта з виключенням твердої, гострої, солоної, дуже гарячої або холодної їжі, яка може подразнювати травмовану слизову оболонку та викликати біль. Оптимальними є рідкі або напіврідкі страви кімнатної температури типу бульйонів, супів-пюре, каш, йогуртів, які легко ковтаються та не травмують місце видалення. Регулярні полоскання горла антисептичними розчинами або відварами лікарських трав рекомендуються з другого дня після видалення для механічного очищення рани від залишків їжі та слизу, запобігання інфікування та прискорення загоєння, але в перші години після процедури полоскання не рекомендуються для запобігання кровотечі.
Призначаються знеболювальні препарати при наявності больового синдрому в горлі, який зазвичай помірний та зникає протягом двох-трьох днів після видалення чужорідного тіла. Антибіотики призначаються профілактично при значній травматизації тканин, глибокому зануренні стороннього тіла з можливим інфікуванням або при видаленні з запізненням, коли вже розвинулося запалення навколо чужорідного тіла. Категорично забороняється куріння протягом щонайменше тижня після видалення, оскільки тютюновий дим подразнює травмовану слизову оболонку, порушує загоєння та підвищує ризик інфекційних ускладнень. Вживання алкоголю також не рекомендується через його подразнювальну дію на слизову та ризик провокування кровотечі при розширенні судин. Фізичні навантаження, крики, інтенсивне говоріння повинні бути обмежені протягом кількох днів після видалення чужорідного тіла з гортані для запобігання травматизації голосових зв’язок.