Видалення гінекомастії 2 категорії

Передопераційне обстеження та планування

Підготовка до операції починається з детальної консультації пластичного хірурга для оцінки ступеня гінекомастії та визначення оптимального хірургічного підходу. Хірург проводить фізикальне обстеження оцінює розмір та форму грудних залоз вимірювання проекції відстані від грудної стінки до найвиразнішої точки груди, діаметр збільшення, пальпацію для визначення співвідношення залозистої та жирової тканини залозиста щільна, жирова м'яка, оцінку якості та еластичності шкіри тест щипка шкіри показує її здатність скоротитися, симетричність обох грудей часто є легка асиметрія що потрібно враховувати, розмір та положення ареол можлива потреба редукції діаметра. Виконується фотодокументація у декількох проекціях фронтальна, боковіпрофіль обох сторін, три чверті під стандартизованим освітленням для планування операції та порівняння результату після. Збирається детальний анамез про історію гінекомастії коли почалася, чи були коливання розміру, можливі причини підлітковий вік, стероїди, ожиріння, ліки, загальний стан здоров'я хронічні захворювання особливо печінки, нирок, серця, цукровий діабет, прийом ліків антикоагулянти потребують відміни перед операцією, алергії особливо на анестетики або антибіотики, паління що погіршує загоєння рекомендується припинити за місяць до операції, очікування від операції реалістичні чи завищені. Призначається передопераційне обстеження що включає лабораторні аналізи загальний аналіз крові та сечі, біохімія крові печінкові та ниркові проби, глюкоза, коагулограма згортання крові, група крові та резус-фактор, інфекційні маркери ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс, ЕКГ для оцінки серцевої функції, флюорографія або рентген грудної клітки, консультацію терапевта для допуску до операції та анестезії. При підозрі на гормональні порушення призначається розширене обстеження тестостерон, естрадіол, пролактин, ЛГ, ФСГ, УЗД яєчок, консультація ендокринолога для виключення патологічних причин та їх корекції перед операцією для запобігання рецидиву. Хірург детально пояснює техніку операції комбінація ліпосакції та резекції, тип доступу периареолярний, очікуваний результат плоский маскулінний контур, рубці ледь помітні навколо ареоли, можливі ускладнення кровотеча, гематома, серома, інфекція, асиметрія, зморшки шкіри, зниження чутливості соска часто тимчасове, післяопераційний період компресійна білизна чотири-шість тижнів, обмеження фізичної активності місяць, реалістичні очікування остаточний результат через три-шість місяців після спадання набряків. Підписується інформована згода на операцію. За два тижні до операції рекомендується припинити прийом препаратів що впливають на згортання аспірин, ібупрофен, антикоагулянти за узгодженням з лікарем, вітамін Е, рослинні добавки. У день операції пацієнт приходить натще не їсти та не пити вісім годин для загального наркозу, без ознак застуди або інфекцій для запобігання відміні операції.

Анестезія та розмітка операційної зони

Операція виконується у стерильній операційній у положенні пацієнта лежачи на спині з руками розведеними вбоки на підставках або вздовж тулуба. Застосовується загальна анестезія внутрішньовенна або інгаляційна з інтубацією або ларингеальною маскою що забезпечує повний комфорт пацієнта та нерухомість протягом операції тривалістю одна-дві години залежно від складності, можлива місцева анестезія з седацією внутрішньовенне введення заспокійливих препаратів у поєднанні з інфільтрацією місцевого анестетика лідокаїн з адреналіном у тканини груди для легких випадків та на прохання пацієнта хоча загальна анестезія зручніша. Перед початком операції хірург проводиться розмітку маркером на шкірі грудей у положенні пацієнта стоячи або сидячи оскільки у положенні лежачи тканини зміщуються позначаються межі залозистої тканини що підлягає видаленню, зони для ліпосакції периферичні ділянки груди, пахвові западини, лінія періареолярного розрізу навколо нижньої половини ареоли півколовий розріз або повного кола якщо потрібна редукція ареоли, орієнтири для симетрії середня лінія, відстані від ключиці до соска, рівень сосків відносно субмамарної складки. Операційне поле обробляється антисептиком повідон-йод або хлоргексидин широка зона від шиї до пупка та від однієї пахвової лінії до іншої, накриваються стерильні хірургічні простирадла з вікнами для обох грудей. Вводиться розчин для тумесцентної ліпосакції великий об'єм фізіологічного розчину з лідокаїном для анестезії та адреналіном для звуження судин та зменшення крововтрати інфільтрується у підшкірну жирову клітковину грудей через невеликі проколи у місцях майбутніх розрізів, очікується п'ять-десять хвилин для досягнення вазоконстрикції зменшення кровоточивості. Хірург визначає з якого боку почати зазвичай з більш ураженого якщо є асиметрія або з лівого за звичкою.

Ліпосакція жирової тканини та резекція залози

Основний етап операції включає два компоненти видалення жиру ліпосакцією та залозистої тканини прямою резекцією що виконуються послідовно або одночасно залежно від техніки хірурга. Спочатку виконується ліпосакція для видалення периферичних жирових відкладень та зменшення загального об'єму груди створюючи кращий доступ до залозистої тканини. Через невеликі проколи два-три міліметри на периферії груди зазвичай у нижньому квадранті або у пахвовій западині вводяться тонкі канюлі металеві трубки діаметром три-чотири міліметри з отворами на кінці, підключені до вакуумного аспіратора що створює від'ємний тиск. Хірург рухає канюлею віяроподібними рухами у підшкірному жировому шарі над залозою та по периферії груди розбиваючи та аспіруючи жирові клітини, особлива увага приділяється нижньому та бокового квадрантам де часто найбільше жиру, верхньому краю біля ключиці для плавного переходу до грудних м'язів, пахвовій западині для усунення залишків жиру з боків. Важливо залишити тонкий шар підшкірного жиру один-два сантиметри для запобігання западінь та нерівностей шкіри, не аспірувати занадто агресивно безпосередньо під соском для збереження кровопостачання та чутливості. Об'єм аспірованого жиру становить від п'ятдесяти до двохсот міліліторів з кожної сторони залежно від жирової складової. Після завершення ліпосакції переходять до видалення залозистої тканини що є ключовим етапом. Виконується періареолярний розріз вздовж нижньої половини або повного кола ареоли довжиною від трьох до п'яти сантиметрів що дозволяє хірургу увійти під ареолу та отримати доступ до залозистої тканини, розріз ховається на межі пігментованої ареоли та шкіри де рубець буде найменш помітний. Через розріз хірург відділяє ареолу та прилеглу шкіру від залозистої тканини тупою та гострою дисекцією створюючи простір, візуалізує залозисту тканину що виглядає як щільна біло-сіра маса під ареолою у формі диску або конусу, обережно висікає залозу скальпелем або електрокаутером для мінімізації кровотечі залишаючи тонкий диск залозистої тканини безпосередньо під ареолою два-три міліметри товщиною для збереження кровопостачання соска та запобігання западіння ареоли після операції, видаляє основний об'єм залози від двадцяти до вісімдесяти грамів залежно від ступеня гінекомастії. Гемостаз ретельна зупинка кровотечі виконується електрокаутером коагуляція дрібних судин або лігуванням зшивання великих судин що критично важливо для запобігання післяопераційним гематомам. Видалена тканина відправляється на гістологічне дослідження для виключення злоякісності хоча рак молочної залози у чоловіків рідкісний. Хірург оцінює симетричність обох сторін порівнюючи об'єм видаленої тканини та контур, при необхідності коригує виконуючи додаткову ліпосакцію або резекцію для досягнення симетрії. Якщо ареола розтягнута діаметр більше трьох з половиною сантиметрів виконується периареолярна редукція висічення кільця шкіри навколо ареоли для зменшення діаметра до нормальних двох з половиною-три сантиметри що покращує естетичний результат. Процедура повторюється на другій груді симетрично.

Зашивання розрізів та накладання пов'язки

Після завершення резекції та досягнення симетричного контуру обох грудей виконується ретельне зашивання розрізів для мінімізації рубців. Перед зашиванням порожнина де була залоза промивається антисептичним розчином для видалення крові та детриту, встановлюються дренажі тонкі силіконові трубочки через окремі проколи для відведення крові та серозної рідини що накопичуються у перші дві доби після операції запобігаючи гематомі та серомі скупченню рідини, дренажі виводяться через невеликі проколи у нижньому квадранті грудей та підключаються до вакуумних резервуарів або просто залишаються відкритими. Періареолярний розріз зашивається багатошаровою технікою для міцності та естетичного результату глибокі шари розсмоктуючими швами полідіоксанон або вікрил три-нуль або чотири-нуль для зближення країв рани та зняття натягу, підшкірний шар розсмоктуючими швами для додаткового зміцнення, шкіра внутрішньошкірними косметичними швами монокріл або пролен п'ять-нуль або шість-нуль що дає найкращий естетичний результат з мінімальним рубцем, можливе використання хірургічного клею для додаткового зміцнення країв. Невеликі проколи від ліпосакції зазвичай не зашиваються або закриваються одним швом оскільки загоюються швидко та ледь помітні. На шви наклеюються стерильні пластирові смужки стері-стрипи для додаткової підтримки та зменшення натягу на рубець, накладаються абсорбуючі стерильні серветки на зону операції. Пацієнту одягається спеціальна компресійна білизна еластичний жилет або бандаж що щільно притискає шкіру до грудної клітки для зменшення простору де може накопичуватися рідина, зменшення набряку, підтримки нового контуру грудей під час загоєння, носити потрібно постійно цілодобово крім короткочасного зняття для душу перші чотири-шість тижнів потім можна знімати на ніч. Пацієнт переводиться у палату пробудження після загального наркозу де перебуває під спостереженням анестезіолога одну-дві години до повного відновлення свідомості та стабілізації життєвих функцій, перевіряється стан дренажів наявність відтоку, відсутність кровотечі, оцінюється біль та призначаються анальгетики за потребою. Зазвичай операція амбулаторна пацієнт може йти додому у той же день через три-чотири години після операції з супроводом або залишається у стаціонарі на одну ніч для спостереження якщо є ознаки ускладнень або на прохання пацієнта. Видаються детальні письмові рекомендації щодо післяопераційного періоду носити компресійну білизну постійно чотири-шість тижнів, не знімати пов'язку перші два дні до першого огляду, дренажі видаляються на першому-другому огляді через два-три дні після операції коли відтік зменшиться до мінімального, приймати антибіотики п'ять-сім днів для профілактики інфекції, знеболюючі за потребою перші три-п'ять днів, не піднімати важке понад п'ять кілограмів місяць, не піднімати руки вище рівня плечей перші два тижні, не займатися спортом особливо тренуваннями верхньої частини тіла місяць-півтора, не відвідувати сауну та басейн місяць, не курити для кращого загоєння, спати на спині перші два тижні для запобігання тиску на груди. Призначаються контрольні огляди через два-три дні для зняття дренажів та оцінки загоєння, через тиждень для зняття швів якщо використані нерозсмоктуючі або оцінки стану розсмоктуючих, через місяць для оцінки результату, через три-шість місяців для остаточної оцінки після повного спадання набряків та формування рубців. Наша клініка на Троєщині забезпечує безкоштовні післяопераційні огляди протягом року та підтримку зв'язку з пацієнтами.