Видалення мигдаликів
Видалення мигдаликів або тонзилектомія – це хірургічна операція повного висічення піднебінних мигдаликів разом з капсулою, яка виконується в клініці VitaMedical у Києві для радикального лікування хронічного тонзиліту, рецидивуючих ангін або обструктивного апное сну з відновленням нормального дихання та ковтання. Хірургічне видалення мигдаликів на Оболоні та Троєщині дозволяє усунути хронічне вогнище інфекції з частими загостреннями, паратонзилярні абсцеси або гіпертрофію мигдаликів з обструкцією дихальних шляхів з частотою ускладнень менше п'яти відсотків при дотриманні хірургічної техніки.
Коли варто звертатися до послуги?
Записатися на консультацію щодо видалення мигдаликів у клініці VitaMedical на Оболоні варто пацієнтам з частими ангінами сім і більше епізодів гострого тонзиліту за останній рік або п’ять епізодів за рік протягом двох років поспіль за критеріями Paradise. Гострий тонзиліт або ангіна характеризується раптовим початком болю в горлі при ковтанні, лихоманкою тридцять вісім-тридцять дев’ять градусів, збільшенням та почервонінням мигдаликів з гнійними нашаруваннями, збільшенням підщелепних лімфовузлів. Більшість ангін викликаються бета-гемолітичним стрептококом групи А у тридцяти відсотків дітей або вірусами у сімдесяти відсотків випадків, лікуються антибіотиками пеніциліном або азитроміцином протягом семи-десяти днів з одужанням. Проте рецидивуючі епізоди вказують на хронічне вогнище інфекції в мигдаликах з неповною ерадикацією збудника, порушенням дренування крипт з накопиченням бактерій та казеозних мас, що потребує хірургічного видалення для остаточного одужання. Рецидивуючий тонзиліт асоціюється з пропусками школи або роботи п’ятнадцять-двадцять днів на рік, множинними курсами антибіотиків з ризиком резистентності та алергічних реакцій, погіршенням якості життя з хронічним болем в горлі та неприємним запахом з рота.
Пацієнтам з гіпертрофією мигдаликів третього-четвертого ступеня з обструкцією дихальних шляхів та синдромом обструктивного апное сну лікарі медичного центру на Мінській рекомендують термінове хірургічне лікування для відновлення прохідності ротоглотки та попередження серцево-судинних ускладнень. Гіпертрофія мигдаликів класифікується за ступенем від першого при розмірах що займають менше двадцяти п’ятьох відсотків відстані між піднебінними дужками до четвертого ступеня при повній обструкції з дотиканням мигдаликів по середній лінії. Обструктивне апное сну характеризується епізодами повної або часткової обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну з припиненням дихання понад десять секунд, гіпоксемією та мікропробудженнями понад п’ять разів на годину за індексом апное-гіпопное. Клінічно проявляється голосним хропінням, задухою або апное під час сну за спостереженнями близьких, денною сонливістю, порушенням концентрації уваги та головним болем вранці при пробудженні. У дітей обструктивне апное призводить до затримки росту через порушення секреції гормону росту під час глибокого сну, порушення поведінки з гіперактивністю або агресивністю, погіршення шкільної успішності. Полісомнографія є золотим стандартом діагностики з реєстрацією індексу апное-гіпопное понад п’ять на годину у дорослих або один на годину у дітей як показання до тонзилектомії.
При виявленні паратонзилярного абсцесу або флегмони з накопиченням гною в клітковині між капсулою мигдалика та м’язами глотки необхідно пройти невідкладне лікування в клініці на Троєщині з розтином абсцесу та наступною тонзилектомією через два-три місяці після купірування запалення. Паратонзилярний абсцес розвивається як ускладнення гострого тонзиліту у два-три відсотки випадків при поширенні інфекції за межі капсули мигдалика з формуванням обмеженого гнійника в паратонзилярному просторі. Клінічно проявляється вираженим однобічним болем в горлі з іррадіацією в вухо, труднощами при ковтанні з відтоком слини, тризмом жувальних м’язів з обмеженим відкриванням рота менше двох сантиметрів, гнусавістю голосу та випинанням м’якого піднебіння на боці ураження. Об’єктивно виявляється асиметрія зіва з виступанням та зміщенням мигдалика до середньої лінії, набряк та гіперемія м’якого піднебіння, флюктуація при пальпації верхнього полюса мигдалика вказує на сформований абсцес. Лікування гострої фази включає розтин абсцесу через найбільш випнуту ділянку з евакуацією гною та дренуванням, антибіотикотерапію амоксициліном з клавулановою кислотою або кліндаміцином протягом десяти-чотирнадцяти днів, відстрочена тонзилектомія через шість-вісім тижнів рекомендується всім пацієнтам для попередження рецидиву що спостерігається у десяти-п’ятнадцяти відсотків випадків.
Хворим з односторонньою асиметричною гіпертрофією мигдалика особливо при швидкому збільшенні протягом місяців або наявності виразки на поверхні хірургічне видалення в медичному центрі VitaMedical у Києві показане для гістологічної верифікації та виключення лімфоми або плоскоклітинного раку мигдалика. Злоякійсні пухлини мигдаликів складають три відсотки всіх раків голови та шиї з піком у віці п’ятдесят-шістдесят років, плоскоклітинна карцинома складає дев’яносто відсотків випадків асоційована з курінням та алкоголем, лімфома MALT-типу або дифузна великоклітинна B-клітинна лімфома складає десять відсотків. Клінічно злоякійсна пухлина може проявлятися безболісним односторонньим збільшенням мигдалика з щільною консистенцією, виразкою на поверхні з некротичним нальотом та кровоточивістю, фіксацією до навколишніх тканин без рухомості. Діагностика включає обов’язкову біопсію підозрілого мигдалика під місцевою анестезією з гістологічним дослідженням, КТ або МРТ шиї з контрастом для оцінки поширення пухлини та метастазів у лімфовузли, ПЕТ-КТ для виявлення віддалених метастазів при підтвердженні раку. Лікування залежить від стадії та гістологічного типу від тонзилектомії з шийною лімфодисекцією при ранніх стадіях до комбінованого лікування з хіміопроменевою терапією при місцево-поширених пухлинах, п’ятирічна виживаність становить сімдесят-вісімдесят відсотків при ранній діагностиці першої-другої стадії.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Ускладнення після тонзилектомії
Кровотеча є найсерйознішим ускладненням тонзилектомії у клініці VitaMedical на Оболоні і класифікується як первинна протягом перших двадцяти чотирьох годин або вторинна через п’ять-десять днів після операції з загальною частотою три-п’ять відсотків. Первинна кровотеча спостерігається у два-три відсотки випадків протягом перших шести годин після операції внаслідок недостатнього гемостазу або зсуву згустка при пробудженні від анестезії з кашлем, проявляється активним виділенням алої крові з ротоглотки. Лікування включає огляд ротоглотки для локалізації джерела кровотечі, місцеву аплікацію адреналіну один до тисячі або перекису водню три відсотки на марлевому тампоні для вазоконстрикції, при неефективності показана ревізія у операційній під анестезією з прицільною коагуляцією або лігуванням кровоточащої судини. Вторинна кровотеча розвивається у два-чотири відсотки випадків на п’ятий-десятий день після операції при відторгненні фібринового струпу з ложа мигдалика з оголенням судин, проявляється раптовою кровотечею різної інтенсивності від плювання кров’ю до профузної кровотечі з гемодинамічною нестабільністю. Фактори ризику вторинної кровотечі включають інфекцію ложа мигдалика з передчасним лізисом струпу, недостатню гідратацію з висиханням слизової та механічним пошкодженням струпу, прийом нестероїдних протизапальних препаратів ібупрофен з антиагрегантним ефектом замість парацетамолу. Профілактика включає ретельний інтраопераційний гемостаз з коагуляцією всіх видимих судин, адекватну гідратацію два-три літри рідини на добу для підтримки вологості слизової, уникнення фізичних навантажень та гострої їжі протягом двох тижнів до повного відторгнення струпу.
Больовий синдром є неминучим ускладненням тонзилектомії у медичному центрі на Мінській і досягає максимуму на другий-третій день після операції з поступовим зменшенням протягом семи-десяти днів до повної епітелізації ложа мигдалика. Біль локалізується в горлі з іррадіацією у вуха через спільну іннервацію язикоглотковим нервом, посилюється при ковтанні з відмовою від їжі особливо у дітей та ризиком дегідратації. Інтенсивність болю варіює від помірної чотири-шість балів за візуально-аналоговою шкалою при коблаційній або радіохвильовій техніці до вираженої сім-вісім балів при електрокоагуляційній техніці через більшу термальну травму тканин. Мультимодальна аналгезія включає парацетамол п’ятнадцять міліграмів на кілограм кожні шість годин як базову терапію, кодеїн або трамадол один-два міліграми на кілограм при неефективності парацетамолу, місцеві анестетики лідокаїн спрей або льодяникі з бензокаїном для тимчасового полегшення. Нестероїдні протизапальні препарати ібупрофен або кеторолак мають кращий аналгетичний ефект проте підвищують ризик вторинної кровотечі на тридцять-сорок відсотків через антиагрегантну дію, тому більшість хірургів рекомендують уникати їх протягом перших семи-десяти днів. Немедикаментозні методи включають холодні напої та морозиво для вазоконстрикції та місцевого знечулення, зволожування повітря зволожувачем для попередження висихання слизової, уникнення розмов та кашлю для мінімізації травмування ложа мигдалика.
Післяопераційний період та реабілітація
Перша доба після тонзилектомії пацієнт перебуває в стаціонарі клініки VitaMedical на Оболоні протягом шести-дванадцяти годин для моніторингу кровотечі та болю з виписуванням додому при стабільному стані або доби при дитячій тонзилектомії. Пробудження від анестезії може супроводжуватися нудотою та блюванням у тридцяти-сорока відсотків випадків внаслідок ковтання крові під час операції, профілактика включає антиеметики ондансетрон чотири-вісім міліграмів внутрішньовенно або дексаметазон чотири-вісім міліграмів для зменшення набряку та нудоти. Пиття дозволяється через дві-чотири години після повного пробудження малими ковтками холодної води або електролітних розчинів, перша їжа у вигляді морозива або холодного пюре можлива через чотири-шість годин при відсутності нудоти. Огляд ротоглотки виконується через дві, чотири та шість годин після операції для раннього виявлення кровотечі, при стабільному стані без кровотечі та адекватному пероральному прийомі рідини пацієнт може виписуватися додому з детальними інструкціями. Дітям молодше шести років рекомендується спостереження протягом доби через вищий ризик кровотечі та дегідратації, виписування можливе наступного ранку при відсутності ускладнень та хорошій пероральній гідратації.
Дієтичні рекомендації включають м’яку холодну їжу протягом перших семи-десяти днів у медичному центрі на Мінській для мінімізації травмування ложа мигдалика та стимуляції пероральної гідратації через зменшення болю при ковтанні. Рекомендовані продукти включають морозиво, йогурти, пудинги, холодні супи-пюре, яблучне пюре, м’які фрукти банани без шкірки, желе, компоти, холодне молоко або молочні коктейлі, варені макарони з маслом без гострих соусів. Виключаються гострі приправи, кислі фрукти та соки апельсиновий або томатний що подразнюють слизову, тверда їжа сухарі, чіпси, горіхи що можуть механічно пошкодити струп з кровотечею, гаряча їжа та напої що посилюють біль та розширюють судини. М’ясо та інша тверда їжа можуть вводитися поступово з десятого-чотирнадцятого дня після відторгнення струпу та початку епітелізації, повернення до звичайного раціону можливе через два-три тижні після повного загоєння. Гідратація два-три літри рідини на добу є критично важливою для профілактики дегідратації та підтримання вологості слизової, рекомендуються холодні солодкі напої компоти, морси, розбавлені соки що стимулюють пиття у дітей, уникнення кислих або газованих напоїв що подразнюють слизову.
Обмеження активності включають домашній режим з відпочинком протягом п’яти-семи днів у клініці на Троєщині, заборона фізичних навантажень, підйому вантажів, спорту протягом двох тижнів до відторгнення струпу для попередження вторинної кровотечі. Перший тиждень рекомендується більше лежати з піднятою головою на двох подушках для зменшення набряку глотки, уникнення тривалих розмов що травмують слизову та посилюють біль. Повернення до школи або легкої роботи без фізичних навантажень можливе через сім-десять днів при адекватному контролі болю та відсутності кровотечі, до повноцінної активності через чотирнадцять-двадцять один день після повного відторгнення струпу. Фізичні навантаження з підвищенням артеріального тиску плавання, біг, важка атлетика дозволяються не раніше трьох тижнів після операції для уникнення пізньої кровотечі з новоутворених судин на етапі епітелізації. Польоти на літаку можливі через сім-десять днів при неускладненому перебігу, проте деякі хірурги рекомендують відкласти до чотирнадцяти днів через теоретичний ризик баротравми та кровотечі при зміні тиску.
Переваги проходження процедури в VitaMedical
Медичний центр VitaMedical на Оболоні, Мінській та Троєщині пропонує пацієнтам комплексну діагностику та хірургічне лікування захворювань мигдаликів з використанням сучасних методів тонзилектомії від класичної холодової техніки до коблаційної або радіохвильової для індивідуального підбору оптимального методу. Передопераційне обстеження включає огляд оториноларинголога з фарингоскопією для оцінки розміру та стану мигдаликів, наявності казеозних пробок або рубцевих змін при хронічному тонзиліті. Полісомнографія або кардіореспіраторний моніторинг рекомендуються при підозрі на обструктивне апное сну для об’єктивної оцінки індексу апное-гіпопное та сатурації кисню під час сну, підтвердження показань до операції. Лабораторне обстеження включає загальний аналіз крові з оцінкою гемоглобіну та тромбоцитів, коагулограму з протромбіновим часом та МНВ для виключення порушень згортання, групу крові на випадок необхідності гемотрансфузії при масивній кровотечі. Консультація анестезіолога включає оцінку хірургічного ризику, виявлення алергій на препарати та вибір оптимального методу анестезії з обговоренням післяопераційного знеболення.
Операції виконуються досвідченими оториноларингологами та дитячими ЛОР-хірургами з багаторічним стажем тонзилектомій понад п’ятсот операцій, які володіють різними методами від класичної дисекційної техніки до сучасної коблаційної або радіохвильової тонзилектомії. Використання операційного мікроскопа або ендоскопів з HD-візуалізацією дозволяє виконати прецизійну дисекцію мигдалика з повним видаленням тканини без залишків та ретельним гемостазом під збільшенням. Коблаційна система Coblator або радіохвильовий апарат Сургітрон забезпечують мінімальну термальну травму тканин з температурою п’ятдесят-сімдесят градусів порівняно з трьома сотнями-чотирма сотнями градусів при електрокоагуляції для зменшення післяопераційного болю та прискорення загоєння. Інтраопераційний моніторинг включає пульсоксиметрію, капнографію та контроль глибини анестезії BIS-моніторинг для безпечної анестезії з швидким пробудженням та мінімальною нудотою після операції. Тривалість операції становить двадцять-сорок хвилин залежно від методу та складності випадку, пацієнт переводиться в палату пробудження для спостереження протягом першої години після операції.
Післяопераційне ведення включає мультимодальну аналгезію з парацетамолом внутрішньовенно або ректально для базового знеболення, опіоїди трамадол або кодеїн при неефективності парацетамолу, місцеві анестетики для додаткового полегшення. Програма швидкого відновлення включає ранню пероральну гідратацію через дві-чотири години після операції, перше харчування через чотири-шість годин при відсутності нудоти, раннє виписування через шість-дванадцять годин при стабільному стані без кровотечі. Детальні письмові інструкції надаються всім пацієнтам щодо дієти, режиму активності, знеболення та ознак ускладнень що потребують термінового звернення, цілодобова телефонна лінія дозволяє отримати консультацію хірурга при виникненні питань або проблем. Довгострокове спостереження з контрольними оглядами через сім, чотирнадцять та двадцять вісім днів забезпечує моніторинг загоєння та раннє виявлення ускладнень, частота успішних результатів без рецидиву тонзиліту становить дев’яносто п’ять-дев’яносто дев’ять відсотків з повним зникненням симптомів та відновленням якості життя протягом місяця після операції.
