Видалення судини
Видалення судин – це комплекс хірургічних та малоінвазивних процедур усунення розширених поверхневих вен нижніх кінцівок, телеангіектазій або судинних зірочок з метою відновлення нормального венозного відтоку та покращення естетичного вигляду шкіри, які виконуються в клініці VitaMedical у Києві для лікування варикозної хвороби, хронічної венозної недостатності або косметичних дефектів судинного походження. Хірургічне видалення варикозних вен на Оболоні та Троєщині дозволяє усунути патологічно змінені підшкірні вени діаметром понад п'ять-сім міліметрів з ефективністю дев'яносто-дев'яносто п'ять відсотків, ліквідувати больовий синдром та набряки у вісімдесяти-дев'яноста відсотків пацієнтів з варикозною хворобою та запобігти ускладненням тромбофлебіт, трофічні виразки протягом п'яти-десяти років після операції.
Коли варто звертатися до послуги?
Записатися на консультацію щодо видалення варикозних вен у клініці VitaMedical на Оболоні варто пацієнтам з видимими розширеними поверхневими венами нижніх кінцівок діаметром понад п’ять-сім міліметрів що супроводжуються больовим синдромом, відчуттям важкості в ногах наприкінці дня або набряками гомілок та стоп. Типова варикозна хвороба проявляється прогресуючим розширенням підшкірних вен протягом місяців або років з формуванням варикозних вузлів діаметром один-три сантиметри на внутрішній поверхні гомілки вздовж великої підшкірної вени або по задній поверхні гомілки вздовж малої підшкірної вени. Клінічно пацієнти відмічають ниючий або розпираючий біль в ногах що посилюється після тривалого стояння або сидіння та зменшується при ходьбі або піднятті ніг вище рівня серця, набряки гомілок та стоп наприкінці дня що проходять вранці після нічного відпочинку, судоми в литкових м’язах вночі при венозному застої та гіпоксії тканин. Огляд виявляє розширені звивисті підшкірні вени що виступають над поверхнею шкіри, варикозні вузли що збільшуються при пробі Вальсальви натуження з закритим ротом та носом, можливі шкірні зміни гіперпігментація, ліподерматосклероз, атрофія біла при хронічній венозній недостатності. Дуплексне ультразвукове сканування вен є обов’язковим для підтвердження діагнозу з візуалізацією діаметра вен понад п’ять міліметрів в ортостатичному положенні, недостатності клапанів з ретроградним рефлюксом понад п’ятсот мілісекунд при пробі Вальсальви, виключення тромбозу глибоких вен що є протипоказанням до видалення поверхневих вен.
Пацієнтам з ускладненнями варикозної хвороби особливо гострим поверхневим тромбофлебітом або кровотечею з варикозного вузла лікарі медичного центру на Мінській рекомендують термінове хірургічне лікування для запобігання прогресування тромбозу в глибоку венозну систему або рецидивним кровотечам з летальним результатом. Гострий поверхневий тромбофлебіт розвивається у п’ятнадцяти-двадцятих відсотків пацієнтів з варикозною хворобою і характеризується тромбозом варикозно розширеної вени з гострим запаленням венозної стінки, клінічно проявляється раптовим болем та ущільненням вздовж ураженої вени, гіперемією шкіри, локальним підвищенням температури, можливою лихоманкою тридцять сім цілих п’ять-тридцять вісім градусів. Небезпека полягає в можливості поширення тромбу з поверхневої вени через перфорантні вени або сафено-феморальне з’єднання в глибоку венозну систему з розвитком тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії у п’яти-десяти відсотках випадків при відсутності лікування. Дуплексне сканування виявляє тромбоз поверхневої вени з гіперехогенним тромбом в просвіті, відсутністю кровотоку при кольоровому доплері, важливо оцінити відстань від верхівки тромбу до з’єднання з глибокою веною менше п’яти сантиметрів високий ризик поширення. Лікування включає видалення тромбованої варикозної вени протягом перших двох-трьох тижнів для ліквідації джерела тромбозу, при поширенні тромбу близько до глибоких вен показана екстрена операція протягом двадцяти чотирьох-сорока восьми годин для запобігання тромбоемболії легеневої артерії. Кровотеча з варикозного вузла виникає спонтанно або після мінімальної травми у одного-двох відсотків пацієнтів з варикозною хворобою внаслідок розриву стоншеної стінки вени в ділянці вузла, може бути масивною з втратою понад п’ятсот-тисяча мілілітрів крові при вертикальному положенні та високому венозному тиску. Невідкладна допомога включає піднімання ноги вище рівня серця та щільну компресію місця кровотечі еластичним бинтом на тридцять-сорок хвилин для гемостазу, планове хірургічне видалення варикозної вени показане протягом одного-двох тижнів після зупинки кровотечі для профілактики рецидиву.
При виявленні шкірних змін нижніх кінцівок особливо гіперпігментації, ліподерматосклерозу або трофічних виразок необхідно пройти обстеження в клініці на Троєщині для діагностики хронічної венозної недостатності класи C4-C6 за CEAP що вимагає хірургічного усунення венозної гіпертензії. Хронічна венозна недостатність розвивається при тривалому існуванні варикозної хвороби понад п’ять-десять років з прогресуючим підвищенням венозного тиску в ортостатичному положенні понад сорок-шістдесят міліметрів ртутного стовпа, порушенням мікроциркуляції та трофіки шкіри в ділянці гомілки особливо медіальної ліодиці над медіальною кісточкою. Клінічно проявляється гіперпігментацією шкіри коричневого кольору внаслідок відкладення гемосидерину після екстравазації еритроцитів, ліподерматосклерозом ущільнення та фіброз підшкірної клітковини з деформацією гомілки вигляд перевернутої пляшки, білою атрофією плями депігментованої атрофічної шкіри з високим ризиком виразкування. Венозна трофічна виразка розвивається у п’яти-десяти відсотків пацієнтів з хронічною венозною недостатністю як кінцева стадія захворювання, характеризується дефектом шкіри та підшкірної клітковини діаметром два-десять сантиметрів з неправильними підритими краями, фібринозним нальотом на дні, можливим інфікуванням з гнійними виділеннями. Локалізація типово в нижній третині медіальної поверхні гомілки над медіальною кісточкою в проекції перфорантних вен що з’єднують поверхневу та глибоку венозну систему з недостатними клапанами. Консервативне лікування компресійна терапія, венотоніки, місцеві засоби забезпечує загоєння виразок у п’ятдесяти-шістдесятих відсотках випадків проте рецидив спостерігається у сімдесяти-вісімдесятих відсотках протягом року без усунення венозної гіпертензії. Хірургічне видалення неспроможних поверхневих та перфорантних вен знижує венозний тиск в системі мікроциркуляції з загоєнням виразок у дев’яноста-дев’яноста п’ятьох відсотках випадків та профілактикою рецидиву у вісімдесяти-дев’яноста відсотках протягом п’яти років після операції.
Хворим з косметичними дефектами у вигляді телеангіектазій або судинних зірочок на обличчі, нижніх кінцівках або інших видимих ділянках тіла видалення судин в медичному центрі VitaMedical у Києві показане для покращення естетичного вигляду шкіри та якості життя особливо у молодих жінок. Телеангіектазії є розширеннями внутрішньошкірних венул, капілярів або артеріол діаметром менше одного-трьох міліметрів у вигляді червоних або синіх лінійних, зірчастих або павутиноподібних структур на поверхні шкіри. На обличчі частіше локалізуються в ділянці носа та щік купероз внаслідок впливу сонячного ультрафіолету, розацеа або спадкової схильності, на нижніх кінцівках по внутрішній поверхні стегон та гомілок внаслідок венозної гіпертензії при варикозній хворобі або гормональних факторів вагітність, естрогени. Клінічно можуть бути безсимптомними як суто косметичний дефект або супроводжуватися локальним печінням, свербінням шкіри, відчуттям жару в ділянці телеангіектазій особливо після теплих процедур ванна, сауна. Діагностика базується на візуальному огляді з класифікацією телеангіектазій за діаметром менше одного міліметра ретикулярні вени, один-три міліметри, розташуванням лінійні, зірчасті, деревоподібні та кольором червоні артеріальні, сині венозні для вибору оптимального методу лікування. Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок рекомендується при телеангіектазіях на ногах для виключення рефлюксу в підшкірних венах або неспроможності перфорантних вен що живлять телеангіектазії, при виявленні рефлюксу спочатку усувається основне джерело венозної гіпертензії а потім телеангіектазії. Лікування включає склеротерапію введення склерозуючого препарату в просвіт судини для лазерну або IPL-коагуляцію облітерації стінки судини термічним впливом для артеріальних телеангіектазій діаметром менше півтора міліметра, може знадобитися три-п’ять сесій з інтервалом чотири-шість тижнів для повного усунення судинної сітки.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Типи варикозних вен та судинних утворень
Варикозне розширення великої підшкірної вени є найчастішою формою варикозної хвороби у клініці VitaMedical на Оболоні що складає шістдесят-сімдесят відсотків усіх випадків і характеризується недостатністю остіального клапана в сафено-феморальному з’єднанні з ретроградним кровотоком по стовбуру великої підшкірної вени. Велика підшкірна вена проходить по медіальній поверхні гомілки та стегна від медіальної кісточки до пахвинної складки де впадає в стегнову вену через сафено-феморальне з’єднання на два-три сантиметри нижче пахвинної зв’язки. Патологічна дилатація починається від остіального клапана при його недостатності з прогресуючим розширенням вниз по стовбуру вени до гомілки та стопи, діаметр збільшується від нормальних три-чотири міліметрів до п’яти-п’ятнадцяти міліметрів в ортостатичному положенні з формуванням варикозних вузлів. Клінічно проявляється видимими варикозно розширеними венами по внутрішній поверхні гомілки та стегна, больовим синдромом по ходу вени, набряками стопи та гомілки наприкінці дня, можливими ускладненнями тромбофлебіт, кровотеча, трофічні розлади. Дуплексне сканування виявляє недостатність остіального клапана з ретроградним рефлюксом понад п’ятсот мілісекунд при пробі Вальсальви, діаметр вени понад п’ять-сім міліметрів, поширення рефлюксу по стовбуру вени до гомілки з вимірюванням довжини рефлюксу для планування обсягу операції. Хірургічне лікування включає кросектомію пересічення та перев’язку великої підшкірної вени біля впадіння в стегнову з усіма притоками для усунення рефлюксу в сафено-феморальному з’єднанні, стрипінг видалення стовбура вени зондом від паху до коліна або гомілки залежно від поширеності варикозу, мінілебектомію видалення варикозних приток через проколи два-три міліметри. Альтернативою є ендовазальна термічна абляція лазерна або радіочастотна з введенням катетера в просвіт вени та термічним запаюванням стінки зсередини без видалення вени, ефективність дев’яносто-дев’яносто п’ять відсотків з нижчою травматичністю та швидшим відновленням порівняно з класичною операцією.
Варикозне розширення малої підшкірної вени спостерігається у медичному центрі на Мінській у п’ятнадцяти-двадцятих відсотків пацієнтів з варикозною хворобою і характеризується недостатністю сафено-поплітеального з’єднання де мала підшкірна вена впадає в підколінну вену в підколінній ямці. Мала підшкірна вена проходить по задній поверхні гомілки від латеральної кісточки до підколінної ямки між головками литкового м’яза, має варіабельну анатомію з високим впадінням в підколінну вену або продовженням на стегно з впадінням в велику підшкірну вену у тридцяти відсотків випадків. Патологічна дилатація починається від сафено-поплітеального з’єднання при недостатності термінального клапана з ретроградним кровотоком по стовбуру вени, діаметр збільшується від нормальних два-три міліметри до чотирьох-десяти міліметрів з формуванням варикозних конгломератів. Клінічно проявляється видимими варикозними венами по задній поверхні гомілки, больовим синдромом в литкових м’язах при тривалому стоянні особливо при роботі що вимагає статичного навантаження, можливими судомами в литкових м’язах вночі. Діагностика ускладнена варіабельною анатомією сафено-поплітеального з’єднання що розташоване на п’ять-п’ятнадцять сантиметрів вище підколінної складки у п’ятдесяти відсотків випадків, дуплексне сканування обов’язкове для точної локалізації з’єднання перед операцією. Хірургічне лікування включає кросектомію малої підшкірної вени на рівні впадіння в підколінну вену з перев’язкою всіх притоків особливо латерального та медіального гастрокнеміальних венозних стовбурів, короткий стрипінг видалення вени на десять-п’ятнадцять сантиметрів від з’єднання до середини гомілки для уникнення пошкодження литкового нерва що проходить поруч. Ендовазальна абляція є альтернативою з меншим ризиком пошкодження литкового нерва та швидшим відновленням, проте вимагає ретельного картування анатомії для запобігання неповної облітерації при варіантній анатомії з подвоєнням вени або високим з’єднанням.
Ускладнення після видалення вен
Гематоми та крововиливи є найчастішим ускладненням у клініці VitaMedical на Оболоні що спостерігається у двадцяти-тридцятих відсотків пацієнтів після комбінованої флебектомії внаслідок кровотечі з місць видалення вени або варикозних приток з накопиченням крові в підшкірних тканинах. Механізм включає кровотечу з дрібних перфорантних або притокових вен не лігованих під час операції, дифузну кровоточивість з тканин по ходу видаленої вени особливо при стрипінгу великих вен діаметром понад десять міліметрів, недостатню компресію ноги еластичним бинтом в післяопераційному періоді. Клінічно проявляються синцями та набряком по ходу видаленої вени протягом перших трьох-п’ятьох днів після операції, можливе флюктуюче утворення при великій гематомі понад п’ятдесят мілілітрів з накопиченням рідкої крові, зазвичай не супроводжуються вираженим болем та не вимагають хірургічного втручання. Великі гематоми понад п’ять-сім сантиметрів можуть евакуюватися пункцією голкою вісімнадцять gauge під УЗД-контролем для прискорення розсмоктування та зменшення ризику гіперпігментації, більшість дрібних гематом розсмоктуються спонтанно протягом двох-чотирьох тижнів без втручання. Профілактика включає еластичну компресію ноги інтраопераційно під час стрипінгу для мінімізації кровотечі, накладання тугого еластичного бинта одразу після операції на двадцять чотири-сорок вісім годин для компресії тканин, піднімання ноги вище рівня серця в перші дві-три доби для зменшення венозного тиску. Лімфорея або витікання лімфи з рани в паховій ділянці спостерігається у п’яти-десяти відсотках після кросектомії внаслідок пошкодження лімфатичних судин що проходять паралельно великій підшкірній вені, проявляється прозорими виділеннями з рани або накопиченням лімфи в підшкірних тканинах лімфоцеле. Лікування включає тугу компресію еластичним бинтом протягом одного-двох тижнів для склеювання лімфатичних судин, пункцію лімфоцеле при розмірах понад п’ять сантиметрів, рідко потребує ревізії рани з лігуванням лімфатичних судин при масивній лімфореї понад п’ятдесят мілілітрів на добу.
Парестезії або порушення чутливості шкіри спостерігаються у медичному центрі на Мінській у п’ятнадцяти-тридцятих відсотків пацієнтів після видалення підшкірних вен внаслідок пошкодження шкірних нервів що проходять поруч з венами особливо підшкірного нерва на медіальній поверхні гомілки. Механізм включає пряме пошкодження нерва при мінілебектомії варикозних приток або стрипінгу вени зондом, розтягнення нерва при витягуванні вени, термічне пошкодження при лазерній або радіочастотній абляції при недостатній тумесцентній анестезії для термального захисту. Клінічно проявляються зниженням чутливості поколювання, печіння або оніміння по внутрішній або зовнішній поверхні гомілки або стегна в зоні іннервації підшкірного, литкового або присередньощічкового нервів, зазвичай не супроводжуються больовим синдромом та не порушують функцію ноги. Площа парестезії варіює від декількох квадратних сантиметрів при пошкодженні дрібної гілки до всієї медіальної поверхні гомілки при пошкодженні основного стовбура підшкірного нерва, у більшості випадків регресують спонтанно протягом трьох-шести місяців через регенерацію нервових волокон. Лікування симптоматичне з призначенням вітамінів групи В тіамін, піридоксин, ціанокобаламін для стимуляції регенерації нервів, фізіотерапії магнітотерапія для покращення кровопостачання, при персистуючих парестезіях понад шість-дванадцять місяців може знадобитися консультація невролога. Профілактика включає прецизійну хірургічну техніку при мінілебектомії з уникненням грубих маніпуляцій біля нервів, використання тонких зондів два-три міліметри для стрипінгу вен замість товстих п’ять-сім міліметрів, адекватна тумесцентна анестезія при ендовазальній абляції для створення гідравлічної подушки між веною та нервом.
