Вишкрібання цервікального каналу, поліпектомія
Вишкрібання цервікального каналу або цервікальний кюретаж – це діагностична та лікувальна гінекологічна процедура видалення поверхневого шару слизової оболонки ендоцервіксу на глибину один-два міліметри за допомогою кюретки для гістологічного дослідження або видалення патологічних змін, яка виконується в клініці VitaMedical у Києві для діагностики раку шийки матки, гіперпластичних процесів ендоцервіксу або лікування цервіциту рефрактерного до консервативної терапії. Поліпектомія цервікального каналу на Оболоні та Троєщині є процедурою видалення доброякісних поліпів слизової оболонки цервікального каналу діаметром від трьох-п'яти міліметрів до двох-трьох сантиметрів електрохірургічною петлею, радіохвильовим методом або лазером з наступним гістологічним дослідженням для виключення злоякійсного переродження.
Коли варто звертатися до послуги?
Записатися на консультацію щодо вишкрібання цервікального каналу у клініці VitaMedical на Оболоні варто жінкам з атиповою цитологією мазка з цервікального каналу особливо з висновком атипові залозисті клітини AGC або атипові клітини плоского епітелію що не виключають high-grade ураження ASC-H що потребує гістологічної верифікації для виключення аденокарциноми ендоцервіксу. Цитологічний мазок з цервікального каналу виконується окремою цитощіточкою після забору мазка з екзоцервіксу шийки матки, має нижчу чутливість п’ятдесят-шістдесят відсотків порівняно з цитологією екзоцервіксу вісімдесят-дев’яносто відсотків через складність візуалізації ендоцервіксу та меншу ексфоліацію клітин із залозистого епітелію. Атипові залозисті клітини AGC виявляються у нуль цілих п’ять-один відсоток цитологічних мазків проте мають високий ризик підлеглої значущої патології: аденокарцинома in situ AIS у п’яти-десяти відсотках, інвазивна аденокарцинома у одного-трьох відсотках, high-grade плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження CIN2-3 у дев’яти-двадцятих відсотках при локалізації в зоні трансформації. Діагностичний алгоритм включає кольпоскопію з оглядом екзоцервіксу та зовнішнього вічка для виключення видимих уражень, ендоцервікальний кюретаж або вишкрібання цервікального каналу для забору тканини з ендоцервіксу недоступного для кольпоскопічної оцінки, можливо діагностичну конізацію шийки матки при підозрі на інвазивний рак для видалення всієї зони трансформації разом з частиною ендоцервіксу. Аденокарцинома in situ AIS є преінвазивною формою раку що обмежена базальною мембраною без інвазії в строму, прогресує в інвазивну аденокарциному у п’ятдесяти-вісімдесятих відсотках протягом п’яти-десяти років без лікування, потребує конізації або трахелектомії видалення шийки матки для повного видалення ураження з негативними краями резекції. Раннє виявлення AIS критичне оскільки інвазивна аденокарцинома ендоцервіксу має гірший прогноз порівняно з плоскоклітинним раком з п’ятирічною виживаністю сімдесят відсотків versus дев’яносто відсотків через пізнішу діагностику та меншу чутливість до променевої терапії.
Пацієнткам з патологічними виділеннями з цервікального каналу особливо серозно-гнійними, кров’янистими або слизово-гнійними рефрактерними до антибактеріальної терапії протягом чотирьох-шести тижнів лікарі медичного центру на Мінській рекомендують вишкрібання цервікального каналу для видалення гіперплазованого інфікованого епітелію та отримання матеріалу для бактеріологічного та гістологічного дослідження. Хронічний ендоцервіцит або запалення слизової оболонки цервікального каналу викликається персистуючими інфекціями хламідії у тридцяти-сорока відсотках, мікоплазми у двадцяти відсотках, гонокок у п’ятнадцяти відсотках, умовно-патогенна флора у тридцяти відсотках, проявляється слизово-гнійними виділеннями особливо після статевого акту або менструації, дискомфортом внизу живота, диспареунією болючий статевий акт. Гістологічні зміни при хронічному ендоцервіциті включають запальну інфільтрацію строми лімфоцити, плазматичні клітини, гіперплазію залозистого епітелію з утворенням псевдополіпів, метаплазію циліндричного епітелію в плоский при тривалому запаленні, можливий розвиток дисплазії у п’яти-десяти відсотках при асоціації з вірусом папіломи людини високоонкогенних типів шістнадцять, вісімнадцять. Консервативне лікування антибіотиками доксициклін сто міліграмів двічі на день або азитроміцин один грам однократно плюс метронідазол п’ятсот міліграмів двічі на день протягом семи-чотирнадцяти днів ефективне у сімдесяти-вісімдесятих відсотках випадків гострого цервіциту. При рефрактерному хронічному цервіциті з гіперплазією епітелію або формуванням кіст наботових кіст заповнені слизом при обструкції залозистих проток показане вишкрібання цервікального каналу з видаленням гіперплазованого епітелію та деструкцією інфікованих залоз для санації вогнища хронічної інфекції, ефективність досягає дев’яноста-дев’яноста п’ятьох відсотків з розсмоктуванням виділень протягом двох-чотирьох тижнів після процедури.
При виявленні поліпів цервікального каналу під час гінекологічного огляду або УЗД малого тазу необхідно пройти обстеження в клініці на Троєщині для видалення поліпа поліпектомія з обов’язковим гістологічним дослідженням для виключення злоякійсного переродження що трапляється у нуль цілих три-один відсоток випадків. Поліпи цервікального каналу класифікуються на залозисті складаються переважно з гіперплазованих залоз п’ятдесят відсотків, залозисто-фіброзні з рівним співвідношенням залоз та строми тридцять п’ять відсотків, фіброзні з переважанням щільної сполучної тканини п’ятнадцять відсотків з найнижчим ризиком рецидиву після видалення. Клінічно можуть бути безсимптомними при малих розмірах менше п’яти міліметрів випадкова знахідка при УЗД або проявлятися міжменструальними кров’яними виділеннями спотинг у тридцяти відсотках, контактними кровотечами після статевого акту або гінекологічного огляду у двадцяти п’ятьох відсотках, рясними слизовими виділеннями білуваті або прозорі у п’ятнадцяти відсотках при великих залозистих поліпах. Діагностика включає бімануальне дослідження з пальпацією поліпа що випинається з зовнішнього вічка як м’яке рухоме утворення, огляд в дзеркалах з візуалізацією червонуватого або рожевого поліпа на ніжці діаметром від п’яти міліметрів до двох-трьох сантиметрів, трансвагінальне УЗД для оцінки розмірів та кількості поліпів особливо високо розташованих в каналі недоступних для візуалізації. Поліпи цервікального каналу диференціюються від децидуальних поліпів що виникають під час вагітності внаслідок децидуалізації строми та регресують після пологів спонтанно, пролабуючих поліпів ендометрію що виходять з порожнини матки через цервікальний канал зазвичай більші два-п’ять сантиметрів та на довшій ніжці. Показання до видалення включають симптоматичні поліпи з кровотечами або виділеннями, поліпи діаметром понад один сантиметр з вищим ризиком малігнізації нуль цілих п’ять-один відсоток, жінки що планують вагітність оскільки поліпи можуть обтурувати цервікальний канал та перешкоджати проходженню сперматозоїдів з механічним безпліддям.
Хворим з безпліддям невідомої етіології особливо при наявності хронічного цервіциту або поліпів цервікального каналу вишкрібання або поліпектомія в медичному центрі VitaMedical у Києві показані для покращення фертильності з усуненням механічних та запальних факторів що перешкоджають заплідненню. Цервікальний фактор безпліддя складає п’ять-десять відсотків випадків безпліддя у подружніх пар, включає патологію цервікального слизу в’язкість, pH, кількість через хронічне запалення або гормональні порушення, механічну обструкцію поліпами або стенозом каналу після хірургічних втручань конізація, імунологічний фактор антиспермальні антитіла в цервікальному слизі. Хронічний ендоцервіцит змінює характеристики цервікального слизу з підвищенням в’язкості через збільшення вмісту лейкоцитів та бактерій, зниженням pH менше шість цілих п’ять через накопичення молочної кислоти з бактеріального метаболізму, що порушує виживання та міграцію сперматозоїдів через цервікальний канал з зниженням шансів на заплідення у два-три рази. Посткоїтальний тест або оцінка взаємодії сперматозоїдів з цервікальним слизом через чотири-шість годин після статевого акту в періовуляторний період виявляє патологію при наявності менше п’яти рухливих сперматозоїдів в полі зору при мікроскопії що може вказувати на цервікальний фактор безпліддя. Поліпи цервікального каналу особливо великі понад п’ятнадцять-двадцять міліметрів або множинні можуть механічно обтурувати канал з порушенням проходження сперматозоїдів, асоціюються з хронічним запаленням що додатково погіршує фертильність, видалення поліпів покращує природну фертильність у п’ятнадцяти-двадцяти п’ятьох відсотках пар протягом шести-дванадцяти місяців після процедури. Вишкрібання цервікального каналу при хронічному цервіциті з санацією вогнища інфекції та видаленням гіперплазованого епітелію дозволяє нормалізувати характеристики цервікального слизу протягом одного-трьох місяців після процедури з покращенням посткоїтального тесту у вісімдесяти відсотків пацієнток, рекомендується спробувати природне заплідення протягом трьох-шести місяців після процедури перед переходом до допоміжних репродуктивних технологій інсемінація, ЕКЗ.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
Наші принципи
Ціни
Карта клінік
Патологічні стани цервікального каналу
Поліпи цервікального каналу є найчастішою доброякісною патологією у клініці VitaMedical на Оболоні що виявляється у п’яти-десяти відсотків жінок репродуктивного віку з піком частоти у сорок-п’ятдесят років і складаються з гіперплазованого циліндричного епітелію та фіброваскулярної строми на судинній ніжці довжиною від п’яти міліметрів до двох сантиметрів. Етіологія включає хронічне запалення цервіциту з реактивною гіперплазією епітелію у відповідь на персистуючу інфекцію, гормональні фактори гіперестрогенія особливо в перименопаузальному періоді з стимуляцією проліферації залозистого епітелію, хронічну травматизацію при множинних пологах або абортах з порушенням регенерації епітелію. Макроскопічно виглядають як червонуваті або рожеві утворення на тонкій або товстій ніжці діаметром від трьох-п’яти міліметрів малі до двох-трьох сантиметрів великі, можуть виступати з зовнішнього вічка або бути повністю всередині каналу видимі лише при гістероскопії, поодинокі у вісімдесяти відсотках або множинні два-п’ять поліпів у двадцяти відсотках. Гістологічна класифікація включає залозисті поліпи з численними гіперплазованими залозами вистелені циліндричним епітелієм та мінімальною стромою найчастіші у молодих жінок з тенденцією до рецидивування після видалення, залозисто-фіброзні з рівним співвідношенням залозистого компонента та фіброзної строми найпоширеніші у жінок після сорока років, фіброзні з переважанням щільної колагенової строми та поодинокими залозами найчастіші в постменопаузі з найнижчим ризиком рецидиву менше п’яти відсотків. Аденоматозні поліпи з проліферацією епітелію та структурною атипією зустрічаються рідко у менше п’яти відсотків проте мають підвищений ризик малігнізації п’ять-десять відсотків і потребують повного видалення з негативними краями та ретельного спостереження.
Гіперплазія ендоцервіксу або потовщення слизової оболонки цервікального каналу з проліферацією залозистого епітелію розвивається у медичному центрі на Мінській при хронічному запаленні або гормональних порушеннях у десяти-п’ятнадцяти відсотків жінок репродуктивного віку з хронічним цервіцитом. Патогенез включає хронічну стимуляцію базальних клітин епітелію прозапальними цитокінами при персистуючій інфекції хламідії, мікоплазми з підвищеною проліферацією та зниженням апоптозу, гормональний дисбаланс з відносною гіперестрогенією без адекватного протипоставлення прогестероном при ановуляторних циклах або полікістозі яєчників. Гістологічно характеризується збільшенням кількості та розмірів залоз цервікального каналу з проліферацією епітелію, можливою метаплазією циліндричного епітелію в плоский при тривалому запаленні, запальною інфільтрацією строми лімфоцитами та плазматичними клітинами, утворенням наботових кіст заповнені слизом кісти при обструкції вивідних проток залоз. Класифікація включає просту гіперплазію без атипії з нормальною стратифікацією епітелію та регулярними залозами низький ризик малігнізації менше одного відсотка, атипову гіперплазію з архітектурною або цитологічною атипією епітелію підвищений ризик аденокарциноми три-п’ять відсотків протягом п’яти-десяти років що вимагає конізації для повного видалення ураження. Клінічно проявляється рясними слизовими виділеннями білуватого або прозорого кольору особливо в другій фазі циклу, контактними кровотечами після статевого акту при значній гіперплазії з тендітними судинами, можливим цервікальним фактором безпліддя при порушенні характеристик цервікального слизу. Діагностика включає кольпоскопію з візуалізацією потовщеної слизової оболонки навколо зовнішнього вічка з вираженою васкуляризацією, цитологію мазка з цервікального каналу що може виявити атипові залозисті клітини проте з низькою чутливістю, вишкрібання цервікального каналу для отримання тканини для гістологічного дослідження з точним визначенням наявності атипії. Лікування простої гіперплазії без атипії може бути консервативним з гестагенами прогестерон, дидрогестерон для супресії проліферації епітелію проте з рецидивами у п’ятдесяти-шістдесятих відсотках, вишкрібання цервікального каналу з видаленням гіперплазованого епітелію ефективніше з рецидивами у двадцяти-тридцятих відсотках протягом трьох років.
Післяопераційний період та реабілітація
Перші години після вишкрібання або поліпектомії пацієнтка перебуває в клініці VitaMedical на Оболоні протягом тридцяти-шістдесяти хвилин для моніторингу кровотечі та виключення ранніх ускладнень з відпусканням додому при мінімальних виділеннях та задовільному самопочутті. Больовий синдром легкої інтенсивності один-три бали локалізується внизу живота у вигляді тягнучого відчуття або спазмів схожих на менструальні болі протягом перших двадцяти чотирьох-сорока восьми годин, контролюється нестероїдними протизапальними препаратами ібупрофен чотириста міліграмів або парацетамол п’ятсот міліграмів кожні шість годин за потреби. Виділення з піхви очікуються протягом п’яти-семи днів після процедури спочатку кров’янисті рожеві або коричневаті перші два-три дні, потім слизові з домішками крові наступні чотири-п’ять днів, поступово зменшуються до повного зникнення на сьомий-десятий день, загальний об’єм виділень не повинен перевищувати звичайну менструацію. Раптове посилення кровотечі на третій-п’ятий день може вказувати на відторгнення струпа і потребує огляду гінеколога при виділеннях більше менструальних, поява гнійних виділень жовтуватих або зеленуватих з неприємним запахом вказує на інфекцію. Пацієнтці рекомендується вести щоденник виділень з оцінкою кількості прокладок на день норма до чотирьох-п’ятьох протягом перших трьох днів, кольору та запаху виділень для раннього виявлення ускладнень, вимірювання температури двічі на день протягом першого тижня для виключення інфекції. Антибіотикопрофілактика може призначатися протягом п’яти-семи днів після процедури у пацієнток високого ризику попередні інфекції, множинні поліпи доксициклін або азитроміцин для запобігання інфекційним ускладненням, гемостатичні препарати транексамова кислота не рекомендуються рутинно проте можуть призначатися при помірній кровотечі.
Обмеження фізичної та статевої активності включають повний статевий спокій протягом чотирьох тижнів у медичному центрі на Мінській для запобігання інфекції та кровотечі з незагоєної слизової оболонки цервікального каналу, уникання використання тампонів, вагінальних свічок окрім призначених лікарем, спринцювань протягом чотирьох тижнів для збереження природної вагінальної флори. Фізичні навантаження обмежуються до легких протягом двох тижнів з уникненням підйому вантажів понад п’ять кілограмів, інтенсивного спорту, бігу або стрибків що можуть спровокувати кровотечу через підвищення внутрішньочеревного тиску. Теплові процедури гаряча ванна, сауна, лазня заборонені протягом двох тижнів через вазодилатацію з ризиком посилення кровотечі, душ дозволяється одразу після процедури проте без спрямування струменя води у піхву. Плавання в басейні або відкритих водоймах не рекомендується протягом трьох-чотирьох тижнів через ризик інфікування води з хлором або патогенами може потрапити в цервікальний канал з незагоєною слизовою. Менструація після процедури очікується в звичайний термін через двадцять п’ять-тридцять п’ять днів або може затриматися на п’ять-десять днів через гормональний стрес від процедури, перша менструація може бути більш рясною або тривалою через регенерацію епітелію. Планування вагітності рекомендується відкласти на три місяці після процедури для повної епітелізації цервікального каналу та відновлення цервікального слизу, при видаленні атипової гіперплазії або поліпів з атипією планування вагітності можливе лише після контрольної цитології через шість місяців з негативним результатом.
Отримання та інтерпретація результатів гістології відбувається через сім-десять робочих днів після процедури у клініці на Троєщині з детальним морфологічним описом тканини цервікального каналу або поліпа, гістологічним діагнозом та рекомендаціями щодо подальшої тактики спостереження або лікування. Гістологічний висновок при вишкрібанні включає опис епітелію нормальний циліндричний, гіперплазія, метаплазія, атипія, наявність запалення гострого або хронічного з характеристикою інфільтрату, стану строми набряк, фіброз, васкуляризація. При гіперплазії без атипії рекомендується динамічне спостереження з цитологією через шість місяців або консервативне лікування гестагенами при гормональних порушеннях, при атиповій гіперплазії показана конізація шийки матки для повного видалення ураження з негативними краями. Гістологічний висновок поліпа включає тип залозистий, залозисто-фіброзний, фіброзний, наявність атипії епітелію відсутня, легка, помірна, виражена, стан судинної ніжки повнота видалення, наявність тромбозу або запалення. При доброякійсних поліпах без атипії рекомендується лише спостереження без додаткового лікування, контрольний огляд через три-шість місяців для виключення рецидиву, при аденоматозних поліпах з атипією показана конізація для виключення аденокарциноми in situ. При виявленні хронічного ендоцервіциту призначається етіотропна терапія відповідно до виявленого збудника при бактеріологічному дослідженні доксициклін для хламідій, метронідазол для анаеробів протягом десяти-чотирнадцяти днів, контрольний посів через чотири тижні після закінчення лікування для підтвердження ерадикації. При виявленні аденокарциноми in situ або інвазивної аденокарциноми пацієнтка направляється до онкогінеколога для стадіювання та визначення тактики лікування конізація, трахелектомія або гістеректомія залежно від стадії та репродуктивних планів.
Переваги проходження процедури в VitaMedical
Медичний центр VitaMedical на Оболоні, Мінській та Троєщині пропонує пацієнткам комплексну діагностику та лікування патології цервікального каналу з використанням найсучасніших методів вишкрібання, радіохвильової та лазерної поліпектомії під контролем гістероскопії для максимальної ефективності та мінімізації ускладнень. Передпроцедурне обстеження включає розширену кольпоскопію з оглядом екзоцервіксу та зовнішнього вічка для виключення супутньої патології дисплазії, ектопії, цитологію мазка з цервікального каналу окремою цитощіточкою для скринінгу аденокарциноми, бактеріологічний посів виділень з цервікального каналу та піхви для виявлення патогенів та санації перед процедурою. Трансвагінальне УЗД малого тазу виконується для оцінки розмірів та локалізації поліпів особливо високо розташованих в каналі, виключення супутньої патології ендометрія гіперплазії, поліпів що можуть потребувати одночасного вишкрібання порожнини матки. Консультація гінеколога-онколога рекомендується при атиповій цитології AGC, ASC-H або підозрілих змінах при кольпоскопії для визначення необхідності конізації замість простого кюретажу, обговорення репродуктивних планів при виявленні передракових станів для вибору органозберігаючої тактики.
Процедура виконується досвідченими гінекологами з багаторічним стажем ендоцервікальних втручань понад п’ятсот процедур в амбулаторних умовах під місцевою парацервікальною анестезією або внутрішньовенною седацією залежно від больового порогу пацієнтки та обсягу втручання. Радіохвильова поліпектомія апаратом Surgitron або Fotek забезпечує мінімальну термальну травму оточуючих тканин з температурою підвищення лише два-три градуси порівняно з двадцятьма градусами при діатермокоагуляції, відсутність вугілля на краях резекції покращує гістологічну інтерпретацію та точність діагностики. CO2-лазер або неодимовий YAG-лазер використовуються для прецизійної вапоризації малих поліпів менше семи міліметрів або коагуляції основи ніжки після видалення з абсолютною безкровністю процедури та найшвидшим загоєнням протягом десяти-чотирнадцяти днів. Гістероскопічний контроль з використанням гнучких або жорстких гістероскопів діаметром три-п’ять міліметрів дозволяє візуалізувати поліпи високо в цервікальному каналі або біля внутрішнього вічка недоступні для прямого огляду, забезпечує повне видалення всіх поліпів при множинному ураженні з мінімізацією ризику рецидиву до п’яти-семи відсотків порівняно з двадцятьма-тридцятьма відсотками при сліпому видаленні. Анестезіологічне забезпечення включає парацервікальну анестезію лідокаїном або мепівакаїном для амбулаторних процедур, внутрішньовенну седацію пропофолом або мідазоламом при низькому больовому порозі або гістероскопічних втручаннях, мультимодальна аналгезія для мінімізації післяопераційного дискомфорту.
