Закритий сухожилковий шов на розгинач пальця (1 категорії) (без вартості розхідних матеріалів)
Закритий сухожилковий шов на розгинач пальця 1 категорії складності (без вартості розхідних матеріалів) — це спеціалізована малоінвазивна хірургічна процедура відновлення цілісності частково або повністю розірваного сухожилка розгинача пальця на тильній поверхні кисті шляхом зшивання кінців сухожилка через невеликий розріз без широкої ревізії сухожилкового апарату. Закритий шов розгинача 1 категорії застосовується при свіжих розривах сухожилків на тильній поверхні пальців або кисті, коли пошкодження локалізоване, кінці сухожилка не розійшлися на велику відстань, відсутні супутні пошкодження кісток або суглобів, що дозволяє виконати відновлення через обмежений доступ.
Коли варто звертатися до послуги?
Закритий сухожилковий шов на розгинач пальця рекомендується пацієнтам зі свіжими закритими розривами сухожилка розгинача внаслідок різкого насильницького згинання пальця при випрямленому положенні дистального міжфалангового суглоба. Якщо ви отримали травму пальця під час спортивних ігор з м’ячем, коли м’яч вдарив по кінчику випрямленого пальця та різко зігнув його, або зачепилися випрямленим пальцем за одяг чи інший предмет з різким згинанням дистальної фаланги, і після травми помітили неможливість самостійно розігнути кінчик пальця в дистальному міжфаланговому суглобі при збереженій можливості згинати палець, це свідчить про розрив сухожилка розгинача або відривний перелом дистальної фаланги з відривом сухожилка від місця прикріплення. Типова травма відома як “палець баскетболіста” або “молотоподібна деформація пальця”, коли кінцева фаланга постійно звисає в зігнутому положенні через неможливість активного розгинання при збереженій пасивній рухливості. При ранньому зверненні протягом перших двох тижнів після травми та відсутності супутніх ускладнень можливе виконання закритого сухожилкового шву через невеликий розріз один-два сантиметри з мінімальною травматизацією тканин.
Звертатися до хірурга кисті для обговорення закритого сухожилкового шву варто при частковому розриві центрального пучка розгинача над проксимальним міжфаланговим суглобом, коли розвивається деформація Бутоньєрки з поступовим прогресуванням згинальної контрактури. Центральний пучок сухожилка розгинача прикріплюється до основи середньої фаланги та відповідає за розгинання проксимального міжфалангового суглоба. При його розриві бокові пучки сухожилка зміщуються в долонний бік від осі суглоба та перетворюються зі розгиначів у згиначі, що призводить до характерної деформації з згинанням у проксимальному міжфаланговому суглобі та переразгинанням у дистальному. Гостра травма може відбуватися при прямому ударі по зігнутому пальцю або різкому насильницькому згинанні проти опору розгиначів. На ранніх стадіях протягом перших тижнів після травми можливе виконання закритого шву центрального пучка через обмежений доступ для запобігання прогресуванню деформації. Мешканці Києва з травматичними пошкодженнями розгиначів пальців можуть звернутися до медичного центру VitaMedical для термінової консультації хірурга кисті та визначення оптимальної тактики лікування.
Пацієнти з відривними переломами дистальної фаланги з невеликим кістковим фрагментом та відривом сухожилка розгинача також є кандидатами для закритого хірургічного лікування без широкого розкриття суглоба. При деяких травмах механізм розриву сухожилка включає відрив невеликого шматочка кістки в місці прикріплення сухожилка до основи дистальної фаланги. Якщо кістковий фрагмент невеликий, менше третини суглобової поверхні, відсутнє значне зміщення або підвивих дистальної фаланги, можливе закрите лікування з фіксацією пальця в положенні переразгинання без відкритого остеосинтезу кісткового фрагмента. Закритий сухожилковий шов у такому випадку включає стабілізацію розірваного сухожилка та утримання кінцевої фаланги в положенні, яке максимально зближує кінці сухожилка та кістковий фрагмент для оптимального загоєння. Обов’язкова передопераційна рентгенографія дозволяє виключити великі внутрішньосуглобові кісткові фрагменти, які потребували б відкритої репозиції та фіксації.
Спортсмени, музиканти та інші люди з високими функціональними вимогами до дрібної моторики особливо потребують якісного відновлення розгиначів пальців для можливості повернення до професійної діяльності без обмежень. Навіть невелике залишкове обмеження розгинання кінцевої фаланги на десять-п’ятнадцять градусів може заважати захопленню дрібних предметів, грі на музичних інструментах або виконанню точних маніпуляцій. Закритий сухожилковий шов, виконаний у ранні терміни після травми досвідченим хірургом кисті, дає найкращі шанси для повного відновлення активного розгинання та збереження повної амплітуди рухів у дрібних суглобах пальців. Затримка з лікуванням понад чотири-шість тижнів призводить до ретракції проксимального кінця сухожилка, рубцевих змін у зоні розриву та необхідності більш складних реконструктивних операцій з гіршими функціональними результатами.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
Граболюк Федір Іванович
Лікар ортопед, Травматолог, Хірург, Проктолог, Флеболог, Ендоскопіст
Стаж: років
980 грн
ЗаписатисяНаші принципи
Ціни
Карта клінік
Післяопераційний період та реабілітація
Ранній післяопераційний період протягом перших двох тижнів після операції вимагає суворого дотримання режиму іммобілізації та регулярного контролю стану післяопераційної рани для запобігання ускладненням. Пацієнт зазвичай виписується додому в день операції з детальними інструкціями щодо догляду за оперованою кистю. Рекомендується тримати руку в піднятому положенні вище рівня серця протягом перших трьох-п’яти днів для зменшення післяопераційного набряку, регулярно прикладати холодні компреси на область операції для контролю запалення. Призначаються знеболювальні препарати для контролю дискомфорту в перші дні. Перев’язки проводяться через день або щодня протягом першого тижня для контролю загоєння рани та своєчасного виявлення можливих ускладнень. Шви знімаються на десятий-чотирнадцятий день після операції або розсмоктуються самостійно при використанні внутрішньошкірного шву. Критично важливо зберігати цілісність та правильне положення захисної шини протягом усього періоду іммобілізації, оскільки будь-які спроби згинати оперований палець можуть призвести до розриву сухожилкового шву та необхідності повторної операції. Шина носиться постійно протягом доби з можливістю зняття лише для обережного миття руки під наглядом, при цьому палець активно підтримується в розігнутому положенні здоровою рукою.
Пізня реабілітація починається через чотири-шість тижнів після операції залежно від локалізації розриву та міцності сухожилкового шву з поступовим відновленням активних рухів під контролем реабілітолога. После підтвердження достатнього загоєння сухожилка на контрольному огляді дозволяється обережне зняття шини для виконання контрольованих активних вправ на розгинання пальця декілька разів на день з поступовим збільшенням амплітуди рухів. Початкові вправи включають легке активне розгинання пальця без опору в межах комфортної амплітуди, утримання розігнутого положення протягом п’яти-десяти секунд, повільне повернення в нейтральне положення. Категорично заборонено активне згинання оперованого пальця протягом перших шести-восьми тижнів, оскільки згинання створює максимальний натяг на сухожилок розгинача та може призвести до розриву або розтягнення шва. Пасивне згинання виконується тільки здоровою рукою з обмеженою амплітудою під контролем терапевта. З восьмого тижня дозволяється поступове збільшення амплітуди згинання з додаванням легких вправ з опором для зміцнення м’язів-розгиначів. Фізіотерапевтичні процедури призначаються для прискорення загоєння та зменшення рубцеутворення.
Повне відновлення функції пальця після закритого сухожилкового шву на розгинач відбувається протягом трьох-шести місяців при дотриманні програми реабілітації та залежить від локалізації пошкодження. При розривах над дистальним міжфаланговим суглобом прогноз зазвичай сприятливий з відновленням повного або майже повного розгинання у дев’яноста відсотків пацієнтів при ранньому хірургічному втручанні та дотриманні режиму іммобілізації. Залишковий дефіцит розгинання п’ять-десять градусів зустрічається у деяких пацієнтів, але рідко викликає функціональні обмеження. При розривах центрального пучка з деформацією Бутоньєрки результати залежать від термінів початку лікування – рання операція протягом перших двох-трьох тижнів дає хороші результати у вісімдесяти відсотків випадків, тоді як затримка понад шість тижнів значно погіршує прогноз через розвиток вторинних контрактур і може потребувати більш складних реконструктивних втручань. Більшість пацієнтів повертаються до нефізичної роботи через шість-вісім тижнів після операції, до фізичної праці або спорту – через три-чотири місяці після підтвердження повного загоєння сухожилка та відновлення достатньої сили розгиначів. У медичному центрі VitaMedical на Оболоні поблизу вулиці Мінська та на Троєщині пацієнти після закритого сухожилкового шву на розгиначі пальця отримують комплексну реабілітаційну підтримку з регулярним контролем прогресу від досвідчених реабілітологів та хірургів кисті для досягнення оптимальних функціональних результатів з поверненням до повноцінного використання руки в професійній діяльності та повсякденному житті.
