Гіпертиреоз: причини, симптоми, діагностика та лікування в Києві

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Симптоми гіпертиреозу: коли організм «перегрівається»

Симптоми гіпертиреозу різноманітні і зачіпають практично всі системи організму, адже тиреоїдні гормони впливають на кожен орган. Саме через таку різноманітність клінічної картини пацієнти нерідко роками лікуються у кардіолога, невролога або психіатра, не підозрюючи, що справжня причина — у щитовидній залозі.

Серцево-судинні симптоми зазвичай є найбільш тривожними і змушують звернутися до лікаря. Постійна тахікардія — прискорене серцебиття понад 90–100 ударів на хвилину у стані спокою, що не залежить від фізичного навантаження — є одним із найбільш характерних проявів. Можуть виникати відчуття перебоїв у серці, підвищення систолічного («верхнього») артеріального тиску при нормальному або зниженому діастолічному, задишка навіть при помірному навантаженні. У людей похилого віку гіпертиреоз може маніфестувати насамперед у вигляді миготливої аритмії — без інших класичних симптомів, що робить його особливо підступним у цій віковій групі.

З боку нервової системи та психоемоційного стану — підвищена збудливість, дратівливість, тривожність, емоційна нестабільність, неможливість розслабитися. Порушення сну: людина насилу засинає, сон поверхневий і не дає відчуття відпочинку. Дрібний тремор пальців витягнутих рук — характерна ознака, добре відома ендокринологам. Зниження здатності концентруватися і швидко втомлюватися при розумовому навантаженні. Загальна м’язова слабкість попри нормальне або підвищене харчування.

Метаболічні прояви — парадоксальне поєднання підвищеного або збереженого апетиту і одночасного схуднення. Людина їсть нормально або навіть більше за звичайне, але маса тіла знижується, адже прискорений метаболізм «спалює» все значно швидше. Постійне відчуття спеки і жару, підвищена пітливість навіть у прохолодному приміщенні, непереносимість спекотної погоди — типові скарги. Часте випорожнення або помірна діарея через прискорену перистальтику. Шкіра волога і тепла на дотик, волосся тонке і ламке, нігті шаруваті.

При хворобі Грейвса додатково виникає офтальмопатія: витрішкуватість (екзофтальм), відчуття «піску в очах», сльозоточивість, неможливість повністю закрити повіки, двоїння в очах. У жінок порушується менструальний цикл — менструації стають нерегулярними і мізерними. Зниження лібідо є характерним для обох статей. Збільшення щитовидної залози — зоб — може бути помітне візуально або відчуватися при пальпації. Якщо ви або ваші близькі маєте кілька з описаних симптомів — не відкладайте візит до ендокринолога Віта Медікал у Києві на Мінській або Троєщині.

Форми і ступені тяжкості гіпертиреозу

Гіпертиреоз класифікується за кількома ознаками — причиною, рівнем ураження в регуляторному ланцюжку та ступенем тяжкості клінічних проявів. Це важливо не лише з академічного погляду, але й для вибору тактики лікування.

За рівнем ураження виділяють первинний гіпертиреоз — коли проблема локалізована безпосередньо в щитовидній залозі (хвороба Грейвса, токсичний зоб, тиреоїдит); вторинний — обумовлений надмірною продукцією ТТГ гіпофізом (дуже рідко, при пухлинах гіпофіза); та третинний — пов’язаний із порушеннями в гіпоталамусі. Переважна більшість клінічних випадків — первинний гіпертиреоз.

За ступенем тяжкості розрізняють субклінічну (легку) форму: рівень ТТГ знижений, але Т4 і Т3 залишаються в межах норми, клінічні симптоми відсутні або мінімальні. Маніфестна (середньотяжка) форма: ТТГ знижений, Т4 і/або Т3 підвищені, є виражені клінічні симптоми, що помітно знижують якість життя. Тяжка форма: виражені симптоми з ураженням серця, суттєвою втратою ваги, вираженою м’язовою слабкістю. Тиреотоксичний криз — найбільш небезпечний стан з різким погіршенням усієї симптоматики, порушенням свідомості та загрозою для життя. Субклінічний гіпертиреоз не можна ігнорувати: він підвищує ризик миготливої аритмії і остеопорозу навіть без клінічних симптомів, тому потребує спостереження і часто — лікування.

Діагностика гіпертиреозу: покроковий план обстеження

Діагностика гіпертиреозу — це завжди комплексний процес, що поєднує клінічну оцінку, лабораторні аналізи та інструментальні дослідження. Жоден окремо взятий аналіз не дає повної картини — важлива їх сукупність та правильна інтерпретація досвідченим ендокринологом.

Перший і найважливіший крок — консультація ендокринолога. Лікар збирає детальний анамнез: характер і тривалість симптомів, зміни ваги, самопочуття, прийом ліків, що впливають на функцію залози, спадковість. Проводиться огляд шиї та пальпація щитовидної залози — оцінюються її розміри, щільність, рівномірність, наявність вузлів, судинний шум. Огляд очей при підозрі на хворобу Грейвса включає оцінку наявності екзофтальму та інших офтальмологічних ознак.

Лабораторна діагностика розпочинається з визначення рівня ТТГ — тиреотропного гормону гіпофіза. Знижений ТТГ є першою і найважливішою ознакою гіпертиреозу: гіпофіз «бачить» надлишок гормонів і зменшує власний стимулюючий сигнал. Далі визначають рівні вільного Т4 (FT4) і вільного Т3 (FT3) — їх підвищення підтверджує діагноз маніфестного гіпертиреозу. Для диференційної діагностики причини — хвороба Грейвса чи вузловий зоб — визначають антитіла до рецепторів ТТГ (анти-рТТГ): їх підвищений рівень є специфічним маркером хвороби Грейвса. При необхідності також перевіряють загальний аналіз крові, біохімію, показники функції печінки та нирок, рівень кальцію у зв’язку з ризиком остеопорозу. Пройти повну тиреоїдну панель аналізів і отримати консультацію ендокринолога можна в Віта Медікал — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська) і на вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина) в Києві.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози є обов’язковим інструментальним методом. УЗД дозволяє оцінити розміри, об’єм і структуру залози, виявити вузлові утворення, оцінити кровотік. При хворобі Грейвса на УЗД видно дифузне збільшення залози з посиленим кровотоком — характерна картина «вогненної залози». При вузловому токсичному зобі — наявність одного або кількох вузлів. У складних випадках, коли потрібно точно оцінити функціональну активність різних ділянок залози, призначається сцинтиграфія — радіоізотопне дослідження.

Лікування гіпертиреозу: три методи та як обрати свій

Лікування гіпертиреозу — завжди індивідуальне рішення, яке приймається спільно лікарем і поінформованим пацієнтом. Існують три основні методи, кожен з яких має свої переваги, обмеження і показання. Оптимальний вибір залежить від причини гіпертиреозу, його тяжкості, розміру залози, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань і планів щодо вагітності.

Медикаментозна терапія тиреостатиками є найчастіше першим кроком у лікуванні гіпертиреозу, особливо при хворобі Грейвса у молодих пацієнтів. Тиреостатики — тіамазол або пропілтіоурацил — блокують синтез тиреоїдних гормонів у залозі. Лікування, як правило, триває від 12 до 18 місяців з регулярним контролем рівня ТТГ і FT4 кожні 4–6 тижнів та загального аналізу крові — для своєчасного виявлення можливих побічних ефектів. Паралельно з тиреостатиками призначаються бета-адреноблокатори для зменшення серцебиття, тремору і тривожності — вони не знижують рівень гормонів, але суттєво покращують самопочуття вже в перші дні від початку лікування. Після завершення курсу тиреостатиків у частини пацієнтів настає стійка ремісія; у решти — рецидив, і тоді розглядається один із радикальних методів.

Радіойодна терапія — лікування радіоактивним йодом (¹³¹I) — є ефективним і широко застосовуваним методом у світовій ендокринологічній практиці. Пацієнт одноразово приймає капсулу або розчин із радіоактивним йодом, який вибірково накопичується у тканині щитовидної залози і поступово руйнує її надактивні клітини. Метод безпечний, не потребує госпіталізації та добре переноситься. Частим наслідком є розвиток гіпотиреозу, що легко коригується довічним прийомом левотироксину. Радіойодна терапія не застосовується при вагітності, грудному вигодовуванні, активній орбітопатії Грейвса середнього і тяжкого ступеня.

Хірургічне лікування — тиреоїдектомія (часткове або повне видалення щитовидної залози) — показана при великому зобі з симптомами компресії, при підозрі на злоякісний процес, при неефективності або непереносимості медикаментозної терапії, при активній офтальмопатії Грейвса, а також якщо пацієнт планує вагітність у найближчий термін. Після тотальної тиреоїдектомії пацієнт довічно приймає замісну гормональну терапію левотироксином у підібраній дозі. Сучасні операції на щитовидній залозі виконуються з використанням нейромоніторингу зворотного гортанного нерва, що мінімізує ризик ускладнень.

Гіпертиреоз і вагітність: особливий контроль

Гіпертиреоз під час вагітності — стан, що потребує особливо уважного ведення, адже він несе ризики як для матері, так і для дитини. Нелікований або погано контрольований гіпертиреоз підвищує ризик передчасних пологів, прееклампсії, серцевої недостатності у матері, а у дитини — затримки внутрішньоутробного розвитку і навіть вроджених вад.

У першому триместрі у деяких вагітних спостерігається фізіологічний тиреотоксикоз вагітних, пов’язаний із підвищеним рівнем ХГЛ, — він не потребує лікування і минає самостійно до 20-го тижня. Але справжній гіпертиреоз, особливо хвороба Грейвса, потребує обов’язкової медикаментозної корекції. Тиреостатики застосовуються у мінімально ефективних дозах — щоб контролювати рівень гормонів матері, але не спричиняти гіпотиреоз у плода. У першому триместрі перевагу надають пропілтіоурацилу, у другому і третьому — тіамазолу. Радіойодна терапія і хірургічне лікування у вагітних застосовуються лише у виняткових ситуаціях. Жінкам із хворобою Грейвса, що планують вагітність, рекомендується заздалегідь досягти стійкої ремісії або радикально вирішити питання із залозою до зачаття. Проконсультуватися з ендокринологом Віта Медікал у Києві на Мінській або Троєщині щодо планування вагітності при гіпертиреозі можна онлайн або під час очного прийому.

Харчування і спосіб життя при гіпертиреозі

Дієта при гіпертиреозі допомагає підтримати організм у складний метаболічний період і мінімізувати деякі симптоми. Оскільки обмін речовин при цій хворобі суттєво прискорений, організм витрачає більше калорій та поживних речовин, ніж у нормі. Харчування повинне бути калорійнішим і більш поживним за звичайне — акцент на повноцінному білку, складних вуглеводах і здорових жирах.

Йод при гіпертиреозі — тема, яка потребує уважності. При хворобі Грейвса і токсичному зобі надлишок йоду може посилювати гіперфункцію залози або ускладнювати підготовку до радіойодної терапії, тому від морських водоростей, ламінарії, великої кількості морепродуктів і йодованої солі на час активного лікування краще утриматися. Кофеїн і алкоголь посилюють серцебиття і тривожність — від міцної кави, чаю та спиртних напоїв варто відмовитися повністю або максимально обмежити. Гострі страви, копченості і жирні продукти навантажують і без того прискорений травний тракт.

Фізична активність при гіпертиреозі у гострий період обмежується: інтенсивні навантаження і серцебиття на тлі вже прискореного серцевого ритму — небезпечне поєднання. Після досягнення еутиреозу під час лікування лікар разом із пацієнтом визначить, коли і як повноцінно повернутися до занять спортом. Керування стресом — повноцінний сон, прогулянки, релаксаційні техніки — має реальне значення, адже стрес є одним із тригерів загострення хвороби Грейвса. Щоб отримати індивідуальні рекомендації щодо харчування і способу життя при вашому варіанті гіпертиреозу — запишіться до ендокринолога Віта Медікал в Києві.

Ускладнення гіпертиреозу: чому не можна зволікати

Нелікований або недостатньо контрольований гіпертиреоз здатен завдати серйозної шкоди практично всім системам організму. Найгрізніше ускладнення — тиреотоксичний криз: різке загострення всіх симптомів з підвищенням температури тіла, критичною тахікардією, порушенням свідомості аж до коми. Провокуючі чинники — стрес, інфекція, операція або різке скасування тиреостатиків. Це невідкладний стан, що потребує термінової госпіталізації та інтенсивного лікування.

Серцево-судинні ускладнення при тривалому гіпертиреозі включають миготливу аритмію — одну з найнебезпечніших для довгострокового прогнозу. Навіть після нормалізації рівня тиреоїдних гормонів аритмія може зберігатися і потребувати окремого кардіологічного лікування. Кардіоміопатія, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія — також серйозні ускладнення тривалого некомпенсованого гіпертиреозу. Тиреоїдний остеопороз розвивається через прискорену резорбцію кісткової тканини під впливом надлишку тиреоїдних гормонів — особливо небезпечний для жінок у постменопаузі. Нервова система страждає у вигляді стійкої тривожності, депресії, вегетативних розладів, які можуть зберігатися навіть після успішного лікування. При хворобі Грейвса — офтальмопатія, що в тяжких випадках загрожує зору і потребує окремого спеціалізованого лікування.

Запишіться на консультацію до ендокринолога у Віта Медікал — Київ, Мінська, Троєщина

Якщо у вас прискорене серцебиття без очевидної причини, надмірна пітливість, різке схуднення, дратівливість або відчутне збільшення шиї — не чекайте, поки симптоми стануть нестерпними. Гіпертиреоз добре піддається лікуванню, але потребує своєчасного виявлення і правильного підходу.

Медичний центр Віта Медікал у Києві пропонує комплексну діагностику захворювань щитовидної залози: консультацію ендокринолога, тиреоїдну панель аналізів, УЗД щитовидної залози та індивідуальний план лікування — все в одному місці. Наші спеціалісти мають великий досвід ведення пацієнтів із гіпертиреозом будь-якого ступеня тяжкості та супутніх патологій.

Ми приймаємо у двох зручних локаціях в Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини). Також доступні онлайн-консультації — отримайте відповідь спеціаліста, не виходячи з дому.

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн на сайті — просто, швидко, без черг.

Ваша щитоподібна залоза маленька — але вона керує усім вашим організмом. Довірте її здоров’я досвідченим спеціалістам Віта Медікал.