Гіпотиреоз: причини, симптоми, діагностика та лікування в Києві
Четвер, 1 Серпня 2024
Автор: Федорова Людмила Миколаївна
Розділ: Всі статті > Ендокринологія > Статті про захворювання
Гіпотиреоз, симптоми гіпотиреозу, лікування гіпотиреозу в Києві, підвищений ТТГ, знижений Т4, хронічна втома причини, ендокринолог на Мінській та Троєщині Київ, набір ваги гормони щитовидної залози — якщо хтось із цих виразів звучить знайомо, ця стаття написана саме для вас. Гіпотиреоз — одне з найпоширеніших і водночас найчастіше нерозпізнаних захворювань сучасності. Мільйони людей роками живуть із його симптомами, пояснюючи їх стресом, перевтомою або «просто своїм характером», — і навіть не здогадуються, що справжня причина криється в маленькому органі на шиї.
Що таке гіпотиреоз і чому він такий непомітний
Гіпотиреоз — це стан, при якому щитовидна залоза не виробляє достатньої кількості тиреоїдних гормонів: тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) — для нормального забезпечення потреб організму. Ці гормони є справжніми «диригентами» метаболізму: вони контролюють швидкість хімічних реакцій у кожній клітині тіла, від роботи серця і температури тіла до функцій мозку, стану шкіри і репродуктивного здоров’я. Коли їх стає недостатньо — весь організм уповільнюється, немов хтось переводить його з режиму «нормальна швидкість» у режим «сповільненого кіно».
Підступність гіпотиреозу полягає саме в цій поступовості. На відміну від гіпертиреозу, що виявляє себе яскраво і тривожно, гіпотиреоз розвивається так повільно й непомітно, що симптоми накопичуються роками. Людина звикає до хронічної втоми, набору ваги, сухої шкіри, поганого самопочуття і сприймає це як норму — чи то вік, чи то стрес, чи то просто «зайнята людина». Саме тому між появою перших симптомів і встановленням діагнозу нерідко проходить від двох до п’яти і навіть більше років.
За поширеністю гіпотиреоз входить до числа найчастіших ендокринних захворювань у світі. Жінки страждають на нього у 5–8 разів частіше за чоловіків, а ризик суттєво зростає після 40–50 років, особливо у жінок у пери- та постменопаузі. В Україні, за різними оцінками, маніфестний або субклінічний гіпотиреоз має близько 5–10% дорослого населення, а частина з них навіть не знає про свій діагноз. Якщо вас турбують характерні скарги або ви хочете перевірити функцію щитовидної залози — зверніться до ендокринолога Віта Медікал у Києві на Мінській або Троєщині.
Причини гіпотиреозу: чому залоза «сповільнюється»
Причини гіпотиреозу різноманітні, але їх об’єднує одне: у результаті щитовидна залоза або пошкоджена, або отримує недостатній стимул до роботи, або не має достатньої кількості «сировини» — йоду — для синтезу гормонів. Розуміння причини є ключовим для правильного лікування, тому діагностика завжди спрямована на її встановлення.
Найпоширенішою причиною гіпотиреозу в розвинених країнах є аутоімунний тиреоїдит Хашимото. При цьому захворюванні імунна система помилково атакує власні клітини щитовидної залози — тироцити, поступово руйнуючи функціональну тканину. Роками цей процес відбувається без жодних симптомів, але зрештою маса залози, що функціонує, стає критично малою, і гормонів починає не вистачати. Тиреоїдит Хашимото частіше зустрічається у жінок і має чітку генетичну складову: якщо в родині є аутоімунні захворювання щитовидної залози — ризик суттєво підвищений.
Ятрогенний гіпотиреоз — тобто такий, що виник як наслідок лікування — є другою за частотою причиною. Він розвивається після хірургічного видалення щитовидної залози (тиреоїдектомії) при раку, великому зобі або тяжкому гіпертиреозі, а також після терапії радіоактивним йодом. Після тотального видалення залози гіпотиреоз є закономірним і очікуваним результатом — пацієнту призначається довічна замісна гормональна терапія. Дефіцит йоду залишається актуальною причиною в регіонах із йодною недостатністю — при хронічній нестачі цього мікроелемента залоза не може синтезувати достатньо гормонів, навіть якщо сама по собі здорова. Серед інших причин — вроджений гіпотиреоз (відсутність або недорозвинення залози від народження), центральний (вторинний) гіпотиреоз при ураженні гіпофіза або гіпоталамуса, прийом певних ліків (аміодарон, препарати літію, деякі імунотерапевтичні засоби), а також підгострий або хронічний тиреоїдит іншого генезу. Пройти тиреоїдну панель аналізів і встановити точну причину гіпотиреозу можна в медичному центрі Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська) або на вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина).
Віта Медікал
Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!
Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.
Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.
Симптоми гіпотиреозу: «повільний» організм від голови до п’ят
Клінічна картина гіпотиреозу — це, по суті, картина організму, що сповільнився. Уповільнений обмін речовин торкається кожного органу і системи, і звідси така різноманітність симптомів, яку так легко сплутати з десятком інших захворювань. Чим більш виражений дефіцит гормонів і чим довше він існує — тим яскравіші прояви.
Хронічна втома і слабкість — найперша і найпоширеніша скарга. Це не звичайна втома після важкого дня: при гіпотиреозі людина прокидається вже втомленою, і жодна кількість сну не повертає відчуття бадьорості. Сонливість вдень, зниження фізичної витривалості, «ватяність» у тілі, відчуття, ніби все дається з удвічі більшими зусиллями — це типові описи пацієнтів. Підвищена чутливість до холоду виникає через уповільнення теплоутворення: людина мерзне при температурі, що комфортна для інших, постійно хоче тепліше вдягнутися, скаржиться на «замерзлі руки і ноги».
Збільшення маси тіла при гіпотиреозі відбувається попри помірне або навіть зменшене харчування. Уповільнений метаболізм просто «спалює» менше калорій, і навіть звичайна кількість їжі стає надлишковою. При цьому набір ваги, як правило, помірний — 3–5 кг, — і після нормалізації рівня гормонів більша частина зайвої ваги йде самостійно. Набряки при гіпотиреозі мають характерний вигляд: пастозність обличчя (особливо навколо очей вранці), набряклість повік і губ, ущільнення шкіри на кінцівках — це так звана мікседема. При тяжкому тривалому гіпотиреозі набряки можуть ставати генералізованими.
З боку шкіри і волосся: шкіра суха, груба, лущиться, блідувато-жовтувата через порушення обміну каротину. Волосся стає тонким, ламким, починає інтенсивно випадати — і нерідко пацієнти спочатку звертаються до дерматолога чи трихолога, не підозрюючи ендокринної причини. Брови при гіпотиреозі нерідко рідшають із зовнішніх кутів — специфічна ознака, яку знають досвідчені ендокринологи. Нігті ламкі, з поздовжніми борозенками, повільно ростуть.
Серцево-судинна система реагує уповільненням серцевого ритму — брадикардією, підвищенням діастолічного («нижнього») тиску, зниженням скоротливості міокарда. Може розвиватися перикардит із накопиченням рідини навколо серця. Рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) підвищується — і це є незалежним серцево-судинним ризиком. Порушення травлення виявляються у вигляді стійких запорів через уповільнену перистальтику. Нейрологічна симптоматика — погіршення пам’яті і концентрації уваги, сповільнення мислення, «туман у голові». Депресія при гіпотиреозі — реальний і поширений стан, що нерідко лікується психіатрами без перевірки функції щитовидної залози. У жінок порушується менструальний цикл: рясні і болючі місячні, нерегулярний цикл, зниження фертильності. Якщо ви впізнали в цьому описі своє самопочуття — запишіться до ендокринолога Віта Медікал. Простий аналіз крові на ТТГ дасть відповідь протягом одного дня.
Субклінічний гіпотиреоз: коли аналіз «трохи не в нормі»
Субклінічний гіпотиреоз — це стан, при якому рівень ТТГ підвищений, але рівні вільного Т4 і вільного Т3 залишаються в межах норми. Клінічних симптомів може не бути зовсім або вони мінімальні та неспецифічні. Саме цей варіант гіпотиреозу найчастіше виявляється випадково — при обстеженні з приводу іншого захворювання або при профілактичному аналізі.
Субклінічний гіпотиреоз не можна ігнорувати, попри відсутність виражених симптомів. По-перше, він прогресує: у 2–5% пацієнтів щорічно субклінічний гіпотиреоз переходить у маніфестний, і цей ризик суттєво вищий при наявності підвищених антитіл АТ-ТПО. По-друге, навіть «субклінічний» дефіцит гормонів підвищує ризик серцево-судинних захворювань, дисліпідемії та депресії. По-третє, для жінок, що планують вагітність, субклінічний гіпотиреоз є абсолютним показанням для призначення левотироксину — адже нелікований гіпотиреоз навіть у легкій формі підвищує ризик викидня і порушення інтелектуального розвитку дитини.
Рішення про лікування субклінічного гіпотиреозу приймається індивідуально — з урахуванням рівня ТТГ, наявності симптомів, антитіл, віку і репродуктивних планів пацієнта. При ТТГ понад 10 мМО/л лікування, як правило, рекомендується незалежно від симптоматики. При ТТГ від 4,5 до 10 — рішення залежить від сукупності клінічних даних. Саме тому інтерпретувати результат «ТТГ трохи підвищений» в онлайн-калькуляторі безглуздо — потрібна очна консультація ендокринолога у Києві, який оцінить картину комплексно.
Діагностика гіпотиреозу: що здавати і в якій послідовності
Діагностика гіпотиреозу — один із найпростіших процесів в ендокринології з погляду лабораторної верифікації. Проте правильно оцінити результати і встановити причину захворювання може лише кваліфікований спеціаліст. Розпочинається все з консультації ендокринолога, який уважно вислухає скарги, збере анамнез, проведе пальпацію щитовидної залози і оцінить загальний стан пацієнта.
Ключовий лабораторний маркер гіпотиреозу — рівень ТТГ (тиреотропного гормону). Підвищений ТТГ означає, що гіпофіз «сигналізує» залозі виробляти більше гормонів, бо їх у крові недостатньо. Це найчутливіший ранній маркер: ТТГ підвищується ще тоді, коли Т4 залишається в нормі — саме так і виглядає субклінічний гіпотиреоз. При маніфестному гіпотиреозі ТТГ значно підвищений, а вільний Т4 (FT4) знижений. Рівень вільного Т3 (FT3) визначається рідше — переважно при підозрі на конверсійні порушення або при веденні пацієнтів на лікуванні. Антитіла до тиреопероксидази (АТ-ТПО) і тиреоглобуліну (АТ-ТГ) дозволяють встановити аутоімунний характер захворювання: їх підвищення підтверджує тиреоїдит Хашимото як причину гіпотиреозу.
Ультразвукове дослідження щитовидної залози — обов’язковий інструментальний метод. УЗД дозволяє оцінити розміри залози (збільшена, нормальна або зменшена), структуру тканини — характерну для АІТ гіпоехогенність і «зернистість», — а також наявність вузлових утворень. При вторинному гіпотиреозі, пов’язаному з патологією гіпофіза, може призначатися МРТ головного мозку для оцінки гіпофізарної ділянки. Здати тиреоїдну панель аналізів і пройти УЗД щитовидної залози можна в Віта Медікал в Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська) або на вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина) — зручно, без черг і в одному місці.
Лікування гіпотиреозу: левотироксин — просто, але з нюансами
Лікування маніфестного гіпотиреозу є одним із найпростіших і найефективніших у всій ендокринології. Золотий стандарт терапії — синтетичний левотироксин (L-T4), що є аналогом природного тироксину. Приймається один раз на добу вранці натщесерце, за 30–60 хвилин до їжі. При правильно підібраній дозі він повністю компенсує нестачу власних гормонів, і всі симптоми гіпотиреозу зникають — людина повертається до нормального самопочуття, що нерідко стає для неї справжнім відкриттям: виявляється, вона давно забула, як почуватися добре.
Підбір дози левотироксину — процес, що потребує терпіння і регулярного моніторингу. Починають, як правило, з невеликої дози і поступово збільшують її кожні 4–6 тижнів під контролем ТТГ, доки він не досягне цільових значень. Для більшості дорослих пацієнтів цільовий ТТГ становить 0,5–2,5 мМО/л, але цей діапазон коригується залежно від віку, симптоматики і супутніх захворювань. Для вагітних жінок цільовий ТТГ значно нижчий — в ідеалі до 2,5 мМО/л у першому триместрі. Після підбору стабільної дози контроль ТТГ здійснюється раз на 6–12 місяців.
Лікування гіпотиреозу, як правило, довічне — адже при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото функція залози зазвичай не відновлюється. Але це не привід для відчаю: один раз на добу прийняти таблетку, і жити повноцінним здоровим життям — цілком комфортна реальність для мільйонів людей у всьому світі. Важливо пам’ятати, що самостійно змінювати дозу, пропускати прийоми або скасовувати лікування «бо вже добре» — не можна: це призводить до повернення симптомів і погіршення стану. Є кілька практичних нюансів прийому левотироксину, про які варто знати: деякі продукти і препарати знижують його всмоктування (кальцій, залізо, соєві продукти, клітковина, антацидні засоби), тому між їх прийомом і прийомом левотироксину має бути пауза не менше чотирьох годин. Правильне ведення на терапії левотироксином — завдання, яке ваш ендокринолог Віта Медікалвирішить разом із вами індивідуально.
Гіпотиреоз і вагітність: чому це питання не терпить зволікання
Гіпотиреоз під час вагітності — один із найсерйозніших варіантів цього захворювання з точки зору наслідків для матері і дитини. Тиреоїдні гормони абсолютно необхідні для нормального розвитку мозку і нервової системи плода, особливо в першому триместрі, коли власна щитоподібна залоза дитини ще не функціонує. Саме тому нелікований або погано компенсований гіпотиреоз під час вагітності пов’язаний із підвищеним ризиком мимовільного аборту, передчасних пологів, вад розвитку нервової системи дитини та зниження її когнітивних здібностей у майбутньому.
Всім жінкам, що планують вагітність, рекомендується перевірити рівень ТТГ і при відхиленнях — проконсультуватися з ендокринологом до зачаття. Під час вагітності потреба в тиреоїдних гормонах зростає приблизно на 30–50%, тому жінкам, які вже приймають левотироксин, доза, як правило, збільшується відразу після підтвердження вагітності. Контроль ТТГ і вільного Т4 під час вагітності проводиться кожні 4–6 тижнів у першому триместрі і кожні 6–8 тижнів у другому та третьому. Жінки з Оболоні, Мінської, Троєщини та всього Києва можуть звернутися до Віта Медікал для ведення вагітності на тлі гіпотиреозу — з повним спектром необхідних аналізів і консультацій в одному місці.
Гіпотиреоз у дітей: особливості та небезпеки
Вроджений гіпотиреоз — одна з найважливіших проблем неонатальної ендокринології. При цьому стані щитовидна залоза відсутня, недорозвинена або не функціонує від народження. Без своєчасного виявлення і лікування вроджений гіпотиреоз призводить до незворотного порушення інтелектуального розвитку — кретинізму, різкої затримки фізичного росту і розвитку. Саме тому в усіх розвинених країнах, включно з Україною, проводиться обов’язковий неонатальний скринінг: новонародженим на 4–5-й день після народження беруть краплю крові з п’яточки і перевіряють рівень ТТГ.
Набутий гіпотиреоз у дітей і підлітків найчастіше пов’язаний із тиреоїдитом Хашимото. Він може проявлятися затримкою росту, затримкою статевого розвитку, погіршенням успішності в школі, надмірною сонливістю і набором ваги — симптомами, що легко списуються на «підлітковий вік» або «навчальний стрес». Тому при будь-яких підозрах — особливо якщо в родині є аутоімунні захворювання щитовидної залози — дитині варто перевірити ТТГ у ендокринолога. Лікування дітей з гіпотиреозом — левотироксин у дозі, розрахованій на масу тіла і вік, — безпечне, ефективне і дозволяє дитині розвиватися повноцінно.
Харчування і спосіб життя при гіпотиреозі
Харчування при гіпотиреозі не є лікуванням — воно не може замінити або відмінити прийом левотироксину. Але правильний раціон і спосіб життя суттєво підтримують організм і допомагають почуватися краще на тлі терапії.
Йод — ключовий мікроелемент для синтезу тиреоїдних гормонів, і його достатнє надходження важливе при дефіцитарних формах гіпотиреозу. Йодована сіль, морська риба 2–3 рази на тиждень, молочні продукти, яйця — прості джерела йоду в щоденному раціоні. Однак при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото надлишок йоду може посилювати аутоімунну активність — тому самостійне призначення йодовмісних добавок у великих дозах небезпечне і можливе лише за рекомендацією лікаря після оцінки індивідуального статусу. Селен відіграє важливу роль у конверсії Т4 у активний Т3, і його дефіцит може погіршувати перебіг АІТ — бразильський горіх, насіння соняшнику, морепродукти є природними джерелами.
Продукти, що знижують всмоктування тиреоїдних гормонів зі шлунку або впливають на їх конверсію, не потребують повного виключення, але їх кількість варто контролювати: сирі хрестоцвіті овочі (капуста, брокколі, кольорова капуста) у великих кількостях містять глюкозинолати, що пригнічують засвоєння йоду. Термічна обробка нейтралізує цей ефект. Помірна регулярна фізична активність при гіпотиреозі допомагає боротися з уповільненим метаболізмом, покращує настрій, підтримує нормальну вагу і знижує рівень холестерину. Починати слід поступово, оскільки при вираженому гіпотиреозі організм не готовий до інтенсивних навантажень — і з кожним тижнем лікування рівень енергії зростатиме.
Профілактика гіпотиреозу та регулярний моніторинг
Повністю запобігти аутоімунному тиреоїдиту Хашимото неможливо — це генетично обумовлений процес. Але можна суттєво знизити ризик його прогресування і затримати розвиток маніфестного гіпотиреозу. Достатнє споживання йоду і селену, відмова від куріння (куріння є доведеним фактором ризику аутоімунних тиреопатій), контроль хронічного стресу, повноцінний сон і регулярна фізична активність — ці базові заходи мають реальний захисний ефект для щитовидної залози.
Жінкам після 40 років, усім пацієнтам з обтяженою спадковістю по захворюванням щитовидної залози, а також людям із іншими аутоімунними захворюваннями рекомендується перевіряти рівень ТТГ раз на рік — навіть за повної відсутності симптомів. Раннє виявлення субклінічного гіпотиреозу дозволяє почати лікування до того, як симптоми суттєво погіршать якість життя. Пацієнтам, що вже отримують лікування, необхідний контроль ТТГ раз на 6–12 місяців для коригування дози левотироксину. Жителі Оболоні, Мінської, Троєщини та всього Києва можуть звернутися до Віта Медікал — де доступні всі необхідні аналізи та консультації ендокринолога в зручний для вас час.
Запишіться на консультацію до ендокринолога у Віта Медікал — Київ, Мінська, Троєщина
Хронічна втома, набір ваги, «туман у голові», сухість шкіри і випадіння волосся — жоден із цих симптомів не варто просто «терпіти» або пояснювати зайнятістю. Простий аналіз крові на ТТГ, який займає кілька хвилин, здатний відповісти на запитання, яке роками не давало спокою. А якщо підтверджується гіпотиреоз — лікування є ефективним, безпечним і дозволяє повернути нормальне якісне життя.
Медичний центр Віта Медікал у Києві пропонує комплексний підхід до діагностики та лікування гіпотиреозу: консультацію ендокринолога, тиреоїдну панель аналізів, УЗД щитовидної залози і довгострокове спостереження — все в одному місці, без черг і зайвих роз’їздів по місту.
Ми приймаємо пацієнтів у двох зручних локаціях: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини). Також доступні онлайн-консультації — для тих, хто хоче спочатку отримати думку лікаря дистанційно.
Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн на сайті — швидко і зручно.
Гіпотиреоз — це не «просто стомленість». Це діагноз, що легко підтверджується і добре лікується. Дозвольте собі відчути різницю.
Стаття перевірена лікарем та носить загальний інформаційний характер.
Для рекомендації та діагностики щодо лікування необхідна консультація лікаря.
Самолікування може бути шкідливим для Вашого здоров’я.
