Велоергометрія
Велоергометрія — це стандартизований діагностичний навантажувальний тест на велотренажері (велоергометрі) з одночасною безперервною реєстрацією електрокардіограми, вимірюванням артеріального тиску та контролем серцевого ритму для виявлення прихованої ішемії міокарда, діагностики ішемічної хвороби серця, оцінки толерантності до фізичного навантаження, визначення функціонального класу стенокардії та ефективності антиангінальної терапії.
Коли варто звертатися до послуги?
Велоергометрія рекомендується пацієнтам з атиповим больовим синдромом у грудній клітці невизначеного походження для диференційної діагностики ішемічної хвороби серця від інших причин болю. Якщо ви відчуваєте епізодичний дискомфорт або біль у грудях при фізичному навантаженні, підйомі сходами або швидкій ходьбі, який проходить після відпочинку протягом декількох хвилин, але характер болю нетиповий для класичної стенокардії, на ЕКГ у спокої відсутні ознаки ішемії, лікар не може однозначно визначити, чи пов’язані ці симптоми з коронарною недостатністю, чи мають інше походження від опорно-рухового апарату, неврологічних або гастроентерологічних проблем. Велоергометрія дозволяє об’єктивно виявити, чи розвиваються ішемічні зміни на ЕКГ при дозованому навантаженні у вигляді депресії або елевації сегмента ST, чи з’являється типовий ангінозний біль при досягненні певної частоти серцевих скорочень, чи знижується артеріальний тиск при навантаженні як ознака вираженої ішемії або дисфункції лівого шлуночка. Позитивний результат тесту з чіткими ішемічними змінами на ЕКГ або типовим больовим синдромом при навантаженні підтверджує діагноз ІХС і є показанням до призначення антиангінальної терапії або направлення на коронарографію для вирішення питання про реваскуляризацію міокарда. Негативний результат при досягненні достатньої частоти серцевих скорочень вісімдесят п’ять-дев’яносто відсотків від максимальної для віку дозволяє з високою ймовірністю виключити гемодинамічно значний стеноз коронарних артерій і спрямувати діагностичний пошук в інших напрямках.
Звертатися для проведення велоергометрії варто пацієнтам з факторами ризику серцево-судинних захворювань без скарг для ранньої діагностики ішемічної хвороби серця на доклінічній стадії. Якщо ви чоловік віком понад сорок п’ять років або жінка понад п’ятдесят п’ять років, маєте обтяжену спадковість з ранніми серцево-судинними захворюваннями у родичів першої лінії, страждаєте на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, гіперхолестеринемію, ожиріння, палите або палили в минулому, ведете малорухливий спосіб життя, навіть при відсутності будь-яких скарг ризик розвитку ІХС значно підвищений. Велоергометрія як скринінговий тест може виявити приховану ішемію міокарда, яка ще не проявляється клінічно болем або іншими симптомами, так звану “німу ішемію”, особливо характерну для пацієнтів з цукровим діабетом через діабетичну нейропатію з порушенням больової чутливості. Раннє виявлення ІХС на стадії безбольової ішемії дозволяє розпочати своєчасну терапію статинами, антиагрегантами, бета-блокаторами, модифікацію факторів ризику для уповільнення прогресування атеросклерозу та запобігання розвитку гострого інфаркту міокарда або раптової серцевої смерті. Мешканці Києва з високим кардіоваскулярним ризиком можуть звернутися до медичного центру VitaMedical для виконання велоергометрії як частини комплексного кардіологічного чекапу.
Пацієнтам з підтвердженою ішемічною хворобою серця велоергометрія показана для визначення функціонального класу стенокардії, оцінки ефективності медикаментозного лікування та стратифікації ризику несприятливих серцевих подій. Якщо вам встановлено діагноз стабільної стенокардії напруження, кардіолог призначив антиангінальні препарати, контрольна велоергометрія через два-три місяці дозволяє об’єктивно оцінити, чи покращилася толерантність до навантаження, чи збільшилася тривалість навантаження до появи ішемічних змін або болю, чи зменшилася вираженість депресії сегмента ST при тому самому рівні навантаження. Покращення показників тесту свідчить про ефективність терапії, погіршення або відсутність динаміки вказує на необхідність корекції лікування або розгляду інвазивних методів реваскуляризації. Велоергометрія також використовується для оцінки прогнозу після перенесеного інфаркту міокарда – виконання тесту через чотири-шість тижнів після гострого інфаркту дозволяє виявити залишкову ішемію в зонах міокарда поза областю інфаркту, що вказує на багатосудинне ураження коронарних артерій та гірший прогноз, який потребує агресивнішої терапії або реваскуляризації.
Записатися до лікаря
Як відбувається консультація:
Наші лікарі
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
Федорова Людмила Миколаївна
Лікар терапевт, Ендокринолог, Кардіолог, Гастроентеролог
Стаж: 23 років
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
980 грн
Записатися
1300 грн
Записатися
980 грн
ЗаписатисяНаші принципи
Ціни
Карта клінік
Інтерпретація результатів та клінічна цінність
Позитивний тест з виявленням ішемічних змін на ЕКГ підтверджує діагноз ішемічної хвороби серця та вказує на необхідність призначення антиангінальної терапії або інвазивного обстеження. Класичним критерієм позитивного велоергометричного тесту є горизонтальна або косонисхідна депресія сегмента ST на один міліметр і більше тривалістю вісімдесят мілісекунд від точки J у двох або більше суміжних відведеннях, яка з’являється під час навантаження та зберігається в ранньому відновлювальному періоді. Чим раніше з’являються ішемічні зміни при нижчому навантаженні, більша вираженість депресії ST, довша тривалість збереження змін у відновлювальному періоді, поява типового ангінозного болю одночасно зі змінами ЕКГ, тим важча ступінь ішемії та вища ймовірність гемодинамічно значного багатосудинного ураження коронарних артерій. Пацієнтам з вираженими позитивними тестами, особливо при появі ішемії на низькому навантаженні менше сімдесяти п’яти ват або при частоті серцевих скорочень менше сто двадцять ударів за хвилину, рекомендується термінова коронарографія для вирішення питання про необхідність реваскуляризації міокарда через стентування або аортокоронарне шунтування.
Негативний тест при досягненні достатнього навантаження з високою ймовірністю виключає гемодинамічно значний стеноз коронарних артерій та має високу прогностичну цінність негативного результату. Тест вважається негативним, якщо пацієнт досяг субмаксимальної частоти серцевих скорочень вісімдесят п’ять відсотків або більше від максимальної для віку без появи ішемічних змін на ЕКГ, ангінозного болю або інших ознак непереносимості навантаження. Негативний велоергометричний тест у пацієнта з атиповим больовим синдромом дозволяє з дев’яноста-дев’яносто п’яти відсотковою ймовірністю виключити ІХС і спрямувати діагностичний пошук в інших напрямках – обстеження шлунково-кишкового тракту при підозрі на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, консультація невролога при підозрі на радикулопатію або міжреберну невралгію, обстеження опорно-рухового апарату при підозрі на костохондрит або м’язово-скелетний біль. Однак важливо розуміти обмеження негативного тесту – він не виключає наявність некритичних стенозів коронарних артерій менше п’ятдесяти-сімдесяти відсотків просвіту, які не викликають ішемії при навантаженні, але можуть бути нестабільними з ризиком розриву бляшки та розвитку гострого інфаркту міокарда.
Оцінка толерантності до фізичного навантаження та функціонального класу стенокардії є додатковою важливою інформацією, яку надає велоергометрія для визначення тяжкості захворювання та прогнозу. Толерантність вимірюється в метаболічних еквівалентах METs або у ватах максимального досягнутого навантаження. Пацієнти, які досягли менше п’яти METs або менше п’ятдесяти-сімдесяти п’яти ват, мають низьку толерантність, що відповідає третьому-четвертому функціональному класу стенокардії з появою ішемії при мінімальних побутових навантаженнях та поганим прогнозом. Толерантність п’ять-сім METs відповідає другому функціональному класу з появою симптомів при помірних навантаженнях. Досягнення більше десяти METs або понад сто п’ятдесят ват вказує на високу толерантність, хорошу функцію серця та сприятливий прогноз навіть при підтвердженій ІХС. Оцінка толерантності використовується для розробки індивідуальних програм кардіореабілітації з визначенням безпечних тренувальних зон, для прогнозування післяопераційних ускладнень перед некардіохірургічними втручаннями, для експертної оцінки працездатності.
Новини
Калькулятор серцево-судинного ризику онлайн: розрахунок за шкалами SCORE2 та SCORE2-OP
Миготлива аритмія серця в Києві: діагностика та лікування фібриляції передсердь
Серцева недостатність у Києві: діагностика, лікування та профілактика захворювання серця
