Гастрит: симптоми, діагностика та лікування в Києві

Що таке хронічний гастрит і чому він небезпечний

Хронічний гастрит — це тривале запальне захворювання слизової оболонки шлунка, що характеризується її прогресивними структурними змінами: від поверхневого запалення до атрофії залоз, кишкової метаплазії і, в окремих випадках, дисплазії як передракового стану. Це захворювання не є «функціональним розладом» і не означає просто «чутливий шлунок» — йдеться про справжні морфологічні зміни тканини, що виявляються лише при гістологічному дослідженні біоптатів, взятих під час відеогастродуоденоскопії (ВГДС) у Віта Медікал у Києві.

Хронічний гастрит є одним із найпоширеніших захворювань у світі: за різними оцінками, ознаки хронічного гастриту мають від 50 до 80% дорослого населення. При цьому значна частина людей взагалі не має симптомів — і захворювання виявляється лише при ендоскопічному обстеженні з іншого приводу. Але «безсимптомний» не означає «нешкідливий»: при атрофічному гастриті зі стадіями OLGA III–IV ризик розвитку раку шлунка зростає у 10–90 разів порівняно зі здоровою слизовою. Саме тому хронічний гастрит потребує не просто симптоматичного лікування, а повноцінного обстеження і контролю. Консультація гастроентеролога у Віта Медікал у Києві — перший і найважливіший крок.

Причини хронічного гастриту: три головних механізми

Сучасна класифікація хронічного гастриту (оновлена Сіднейська система і Хьюстонська модифікація) виходить із причинного чинника. Розуміти причину критично важливо, адже від неї залежить і тактика лікування.

Хелікобактерний гастрит — тип В (найпоширеніший). Інфекція Helicobacter pylori є причиною приблизно 90% усіх випадків хронічного гастриту. ВООЗ класифікує H. pylori як канцероген першого класу — тобто беззаперечний фактор ризику раку шлунка. Ця спіралеподібна бактерія здатна жити у кислому середовищі шлунка завдяки виробленню ферменту уреази, що нейтралізує кислоту навколо неї. Потрапивши до шлунка, H. pylori «заривається» у шар слизу, прикріплюється до епітеліальних клітин і спричиняє хронічне запалення. Починаючись з антрального відділу (антральний гастрит), при тривалій інфекції запалення поширюється на все тіло шлунка (пангастрит) і прогресує до атрофії і кишкової метаплазії. За даними ВООЗ, близько 60% людей у світі інфіковані H. pylori, в Україні цей показник ще вищий. Бактерія передається через контактно-побутовий шлях: через слину (поцілунки, спільний посуд), забруднену воду і їжу, брудні руки. Виявити H. pylori можна кількома методами: під час ВГДС з уреазним тестом безпосередньо під час ендоскопії або методом ПЛР Real-Time з калу або біоптату — найточніший метод, що доступний у Віта Медікал у Києві.

Аутоімунний гастрит — тип А. Це аутоімунне захворювання, при якому власна імунна система виробляє антитіла проти парієтальних клітин тіла шлунка і проти внутрішнього фактора Касла. Результат — прогресуюча атрофія слизової шлунка, різке зниження секреції соляної кислоти (ахлоргідрія) і — найважливіше — порушення всмоктування вітаміну В12 через відсутність внутрішнього фактора. Саме так розвивається перніціозна анемія. Аутоімунний гастрит часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями: тиреоїдитом Хашимото, цукровим діабетом 1 типу, вітиліго. Пацієнти з підтвердженим аутоімунним гастритом потребують консультації ендокринолога і регулярного контролю рівня вітаміну B12 і тиреоїдних гормонів.

Хімічний (реактивний) гастрит — тип С. Виникає внаслідок хронічного пошкодження слизової шлунка хімічними агентами: жовчю при дуоденогастральному рефлюксі, нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) — аспірином, ібупрофеном, диклофенаком — і алкоголем. НПЗП-асоційований гастрит є надзвичайно поширеною проблемою: люди, що регулярно приймають НПЗП при болях у суглобах або спині, нерідко не підозрюють, що паралельно «з’їдають» слизову шлунка. Консультація гастроентеролога при тривалому прийомі НПЗП є обов’язковою для профілактики ускладнень. Крім цих трьох основних типів, гастрит може виникати як наслідок хронічного стресу, радіаційного опромінення, а також у рамках системних захворювань.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Морфологічна прогресія гастриту: від запалення до раку

Ця послідовність — «каскад Корреа» — описує, як хронічний гастрит без лікування прогресує: нормальна слизова шлунка → поверхневий (неатрофічний) гастрит → атрофічний гастрит → кишкова метаплазія → дисплазія → рак шлунка кишкового типу. Кожна стадія може займати роки або десятиліття, але прогресія реальна і доведена. Хороша новина: якщо виявити і вилікувати H. pylori на ранніх стадіях — до атрофії — прогресія зупиняється і навіть частково оборотна. Погана новина: на стадіях атрофічного гастриту і кишкової метаплазії зупинка прогресії можлива, але зворотність — вже ні.

Для стратифікації ризику раку шлунка при хронічному гастриті використовуються системи OLGA (оцінка атрофії) і OLGIM (оцінка кишкової метаплазії). Ці системи оцінюють ступінь і поширеність атрофічних змін на підставі гістологічного дослідження біоптатів із кількох відділів шлунка. Стадії OLGA/OLGIM 0–II відповідають низькому ризику, стадії III–IV — високому, і при них рекомендується ендоскопічний контроль кожні 1–3 роки. Саме тому при хронічному гастриті ВГДС з біопсією — не просто «подивитися шлунок», а точне визначення стадії з оцінкою онкологічного ризику. Гастроентерологи Віта Медікал у Києві на Мінській та Троєщині проводять повний діагностичний цикл за сучасними протоколами.

Симптоми хронічного гастриту: коли варто звернутися до лікаря

Одна з найбільших складнощів хронічного гастриту — його симптоми надзвичайно неспецифічні і нагадують прояви багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Більш того, ступінь симптомів не корелює зі ступенем морфологічних змін: при тяжкому атрофічному гастриті симптоми можуть бути мінімальними, тоді як поверхневий гастрит може проявлятися інтенсивним болем.

При гастриті зі збереженою або підвищеною кислотністю (частіше хелікобактерний антральний гастрит): тупий або ниючий біль у надчеревній (епігастральній) ділянці, що виникає під час їжі або через 1–2 години після неї; відчуття печіння у шлунку і печія; нудота, що найбільш виражена вранці натщесерце; відрижка кислим; апетит зазвичай збережений або навіть підвищений. При гастриті зі зниженою секрецією (частіше атрофічний гастрит): відчуття важкості, «каменю» або переповнення у шлунку після їжі — навіть після невеликих порцій (рання ситість); відрижка їжею або тухлим запахом; неприємний запах із рота, що не усувається чищенням зубів; нудота після їжі; здуття живота, бурчання, схильність до діареї через порушення травлення; поступова непереносність молочних продуктів; схуднення і зниження апетиту при тривалому перебігу; ознаки В12-дефіцитної анемії — блідість, слабкість, оніміння кінцівок, «лакований» язик.

Тривожні симптоми («червоні прапорці»), що потребують негайного ендоскопічного обстеження: дисфагія (утруднення ковтання); блювота з кров’ю або «кавовою гущею»; чорний дьогтеподібний стілець (мелена); різке безпричинне схуднення; анемія нез’ясованої причини; пальпована пухлина в животі. При будь-якому з цих симптомів — негайна консультація гастроентеролога і ВГДС у Віта Медікал у Києві.

Діагностика хронічного гастриту: чому одного УЗД недостатньо

Дуже поширена помилка — спроба діагностувати хронічний гастрит за допомогою УЗД або лише за симптомами. Ані УЗД, ані симптоми не дозволяють встановити діагноз хронічного гастриту і визначити його стадію: для цього необхідні ендоскопія і гістологія. УЗД при гастриті інформативне лише для виключення супутньої патології — жовчнокам’яної хвороби, панкреатиту, захворювань нирок — як причин болю в животі.

Відеогастродуоденоскопія (ВГДС) з біопсією — єдиний метод, що дозволяє не лише побачити слизову шлунка, але й взяти зразки тканини для гістологічного дослідження. Саме гістологія встановлює морфологічний діагноз гастриту, визначає його тип, стадію за OLGA/OLGIM і наявність H. pylori в тканині. Згідно з Сіднейським протоколом, при хронічному гастриті береться мінімум 5–6 біоптатів із різних відділів шлунка: антрального відділу, тіла і кутової вирізки. Під час тієї ж ВГДС виконується уреазний тест на H. pylori — за результатом через 15–45 хвилин. Пройти ВГДС з біопсією і тестом на H. pylori можна у Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) або вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина). Також доступне взяття біопсії шлунку окремопри виявленні підозрілих ділянок.

Тест на Helicobacter pylori методом ПЛР Real-Time — найточніший неінвазивний метод виявлення H. pylori. Може проводитися з калу (без гастроскопії) або з біоптату шлунка. Метод ПЛР виявляє навіть мінімальну кількість ДНК бактерії і є незамінним для контролю ефективності ерадикаційної терапії (не раніше ніж через 4–6 тижнів після завершення курсу антибіотиків). Аналіз ПЛР на H. pylori доступний у Віта Медікал у Києві.

УЗД органів черевної порожнини — для виключення захворювань жовчного міхура, підшлункової залози і печінки, які часто «маскуються» під симптоми гастриту або супроводжують хронічний гастрит. УЗД доступне у Віта Медікал у Києві.

Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові — для виявлення анемії (при атрофічному гастриті і перніціозній анемії); вітамін В12 — обов’язково при атрофічному гастриті і аутоімунному гастриті; антитіла до парієтальних клітин шлунка і до внутрішнього фактора Касла — для підтвердження аутоімунного гастриту; тиреоїдна панель (ТТГ, Т4) — при аутоімунному гастриті як скринінг аутоімунної патології щитовидної залози. Усі аналізи доступні у лабораторії Віта Медікал у Києві — без черг і з результатами онлайн.

Лікування хронічного гастриту: стратегії залежно від типу

Лікування хронічного гастриту принципово відрізняється залежно від його типу і причини. «Лікування гастриту взагалі» не існує — є лікування конкретного типу гастриту з урахуванням наявності H. pylori, ступеня атрофії і стану кислотопродукції.

Ерадикація Helicobacter pylori — головна мета при хелікобактерному гастриті. Знищення H. pylori — це не просто «позбавлення від бактерії»: ерадикація зупиняє прогресію гастриту, при неатрофічному гастриті може призводити до повного відновлення слизової, знижує ризик виразкової хвороби і раку шлунка. Стандартна ерадикаційна терапія першої лінії — «потрійна схема»: інгібітор протонної помпи (ІПП) + два антибіотики (кларитроміцин + амоксицилін або метронідазол) протягом 14 днів. При алергії на пеніцилін або невдачі першої лінії — «квадротерапія» з вісмутом або інші схеми другої лінії. Після ерадикаційного курсу обов’язково перевіряють ефективність лікування методом ПЛР через 4–6 тижнів. Важливо: самолікування антибіотиками при гастриті — це формування резистентних штамів H. pylori, що надалі унеможливлює стандартне лікування. Схему ерадикаційної терапії призначає виключно гастроентеролог Віта Медікал у Києві.

Кислотосупресивна терапія. Інгібітори протонної помпи (ІПП) — омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол — застосовуються при гастриті з гіперацидністю, ерозивному гастриті, НПЗП-індукованому гастриті та як обов’язковий компонент ерадикаційних схем. Вони знижують секрецію соляної кислоти і дають слизовій час відновитися. При атрофічному гастриті зі зниженою кислотністю ІПП не показані і навіть можуть погіршити ситуацію — натомість застосовуються ферментні препарати для покращення травлення. Антациди (альмагель, маалокс) — для симптоматичного полегшення печіння, але не для лікування.

Лікування аутоімунного гастриту. На жаль, специфічного лікування, що зупиняє або обертає аутоімунний гастрит, не існує. Терапія спрямована на корекцію наслідків: довічне замісне введення вітаміну В12 (ін’єкції або високодозовий пероральний прийом); ферментні препарати при знижені кислотності; скринінг і лікування супутньої аутоімунної патології (консультація ендокринолога); регулярний ендоскопічний контроль через підвищений онкологічний ризик.

Лікування НПЗП-асоційованого гастриту. Першочергово — відміна або мінімізація НПЗП, перехід на парацетамол або захищені форми (целекоксиб); при неможливості відміни — паралельне призначення ІПП на весь період лікування НПЗП.

Симптоматична і підтримувальна терапія. Прокінетики (домперидон) — при відчутті важкості, раннього насичення, нудоті. Ферментні препарати (панкреатин) — при атрофічному гастриті з ферментативною недостатністю. Препарати вісмуту (де-нол) — мають цитопротективні властивості і гальмують ріст H. pylori. Пробіотики — для відновлення мікробіому після антибіотикотерапії. Все лікування — строго за призначенням гастроентеролога Віта Медікал.

Дієта при хронічному гастриті: базові принципи

Харчування при хронічному гастриті — важлива складова лікування, але підходи відрізняються залежно від стану кислотності шлунка. При гастриті з підвищеною кислотністю рекомендовані: відварені, тушковані і запечені страви; нежирне м’ясо і риба; каші (вівсяна, рисова, манна); нежирне молоко і вершки у невеликих кількостях; хліб учорашньої випічки; нежирні супи і бульйони. Слід уникати: смаженого і жирного; гострих і кислих продуктів; сирих овочів і фруктів у гострий період; кави, міцного чаю, газованих напоїв; алкоголю; маринадів і консервів.

При гастриті зі зниженою кислотністю (атрофічному) рекомендується помірно стимулюючий раціон: нежирне м’ясо і риба; свіжі соки розбавлені водою у невеликих кількостях; кисломолочні продукти; тушковані і варені овочі; легкі м’ясні та рибні бульйони. Абсолютні обмеження для будь-якого типу гастриту: алкоголь, газовані напої, напівфабрикати, фастфуд, надто гаряча або надто холодна їжа. Режим харчування важливий не менше за склад: їсти потрібно 4–5 разів на день невеликими порціями, не поспішаючи, ретельно пережовуючи їжу. Індивідуальні дієтичні рекомендації з урахуванням типу гастриту і супутніх захворювань розробляє гастроентеролог Віта Медікал у Києві після ендоскопічного обстеження.

Моніторинг і ендоскопічний контроль: коли і навіщо

Регулярний ендоскопічний контроль при хронічному гастриті — не «перевірка заради перевірки», а обґрунтована медична потреба залежно від стадії і ризику. При неатрофічному поверхневому гастриті після успішної ерадикації H. pylori — контрольна ВГДС через рік, далі за симптомами. При атрофічному гастриті OLGA/OLGIM стадія I–II — контроль кожні 3 роки. При атрофічному гастриті OLGA/OLGIM стадія III–IV — контроль кожні 1–2 роки. При аутоімунному гастриті — раз на рік через підвищений ризик карциноїдних пухлин і аденокарциноми шлунка. При виявленні дисплазії — тактика визначається індивідуально (можлива ендоскопічна резекція). Записатися на контрольну ВГДС або пройти комплексний чекап у Віта Медікал у Києві — на Мінській та Троєщині — можна онлайн або за телефоном.

Важкість у шлунку після їжі, постійна нудота вранці, відрижка, тупий біль в епігастрії або просто «загальний дискомфорт у шлунку» роками — не звикайте до цих симптомів. За ними може ховатися хронічний гастрит, що потребує точної діагностики і правильного лікування. А при атрофічному гастриті — ще й регулярного ендоскопічного моніторингу для раннього виявлення передракових змін.

У медичному центрі Віта Медікал у Києві ви можете: отримати консультацію гастроентеролога з оцінкою симптомів і призначенням обстежень; пройти ВГДС з біопсією і тестом на Helicobacter pylori (уреазний тест) — в одній процедурі; здати аналіз на H. pylori методом ПЛР Real-Time — з калу або біоптату, у тому числі для контролю після ерадикації; пройти УЗД органів черевної порожнини для виключення супутньої патології; здати лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, В12, ферити, функція щитовидної залози; отримати консультацію ендокринолога при підозрі на аутоімунний гастрит у поєднанні з тиреоїдитом; ознайомитися з тиреоїдною панеллюі здати відповідні аналізи; пройти комплексний чекап — усе в одному місці без черг; скористатися онлайн-консультацією. Ознайомтеся з цінами на послуги або уточніть по телефону.

Ми приймаємо у двох локаціях у Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської, метро Мінська, Оболонь) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини).

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн — швидко і без черг.