Стриктура (стеноз) анального каналу прямої кишки: причини, симптоми, лікування

Проблема, про яку не прийнято говорити вголос, та її справжня поширеність

Уявіть, що кожен похід «по великому» перетворюється на виснажливий марафон: довге сидіння, болісні потуги, піт на лобі й відчуття, ніби організм «проти» власних потреб. Саме так щодня живуть люди зі стриктурою анального каналу. За оцінками проктологів, у 1 з 350 пацієнтів, що перенесли операцію на прямій кишці, розвивається стеноз, а ще тисячі формують його повільно через хронічні запальні процеси. Чим довше ігнорувати проблему, тим вужчим стає вихід із прямої кишки, поки діаметр просвіту не зменшується до сірникового отвору.

Більшість соромиться говорити про інтимні труднощі, відкладає візит до лікаря й намагається «рятуватися» клізмами, проносними або пальцевими маніпуляціями. Наслідок — рубцева тканина твердне ще більше, з’являються виразки, кров і вторинні інфекції. А між тим, чим раніше поставити діагноз, тим нижчий ризик радикальної операції.

Етіологія: чотири головні шляхи до звуження анального каналу

1. Посттравматичні та післяопераційні стриктури
   Надлишковий радикалізм при класичних операціях (Вайтхеда, Міллігана–Моргана) або некоректна техніка видалення гемороїдальних вузлів і тріщин часто залишають надто велику ранову поверхню. Організм «латає» її сполучною тканиною, але разом із рубцем звужує просвіт. Додаємо травми прямої кишки під час аматорських анальних маніпуляцій чи пологів — і маємо ідеальні умови для стенозу.
2. Запальні стриктури
   Хронічний парапроктит, довготривалі анальні тріщини, хвороба Крона, специфічний і неспецифічний криптит запускають каскад запалення → загоєння → рубцювання. Утворюється фіброзна «манжета», яка поступово стискає канал. Папіломавірус, шанкр, пухлина Бушке – Левенштейна — усі ці патології теж залишають після себе жорстку «обойму» рубців.
3. Онкологічні та променеві ушкодження
   Пухлина прямої кишки змінює трофіку тканин; опромінення без ретельного розрахунку дози «випалює» здорові клітини разом із раковими. Результат той самий — хронічний запальний фон і фіброзне кільце, що звужує вихід.
4. Загальні захворювання та ідіопатичні випадки
   Рідше, але стеноз може розвиватися при системних колагенозах або бути наслідком аутоімунних процесів, коли організм «перебудовує» власні тканини без видимої причини.

Класифікація за ступенем компенсації: для чого це потрібно лікарю й пацієнту

• Компенсована стриктура — просвіт ≥ 1,5 см, тканини втрачають еластичність, але калібровка пальцем ще можлива. Самостійне спорожнення є, біль мінімальний.
• Субкомпенсована — діаметр 0,5–1,5 см. Дефекація утруднена, пацієнт тужиться, з’являється «олівцевий» кал. Без зміни харчування й лікування прогрес неминучий.
• Декомпенсована — просвіт < 0,5 см. Самостійний акт дефекації практично неможливий; пацієнт живе між клізмами й проносними. Ризик тотальної кишкової непрохідності та сепсису стрімко зростає.

Розуміння ступеня важливе для вибору тактики: консервативна терапія працює лише на компенсованій стадії, а от суб- і декомпенсовані випадки потребують хірургії.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Симптоми, які повинні змусити звернутися до проктолога (і не чекати місяцями)

1. Довге «сидіння» у туалеті, необхідність натуження, після якого паморочиться голова.
2. Зміна форми калу — вузька «стрічка», «олівець» або краплі напіврідкої маси.
3. Біль чи різі під час спорожнення, що зберігаються годинами.
4. Свербіж, мокнуття, слизисто-кров’янисті виділення між дефекаціями.
5. Потреба у «ручній допомозі» чи регулярних клізмах, без яких не виходить випорожнитись.

Чим раніше пацієнт озвучить ці скарги, тим менший фронт роботи для хірурга та коротший післяопераційний шлях.

Діагностика: нічого зайвого — лише пальцеве дослідження й аноскопія

Проктолог збиратиме анамнез (операції, травми, запальні хвороби), далі проведе пальцеве обстеження — найпростіший і вже дуже інформативний метод: лікар оцінює довжину й жорсткість рубця, діаметр просвіту. Ректальне дзеркало чи аноскоп дозволяють візуально побачити рівень звуження й виключити пухлину. Додаткова колоноскопія або МРТ призначається, якщо підозрюють хворобу Крона або рак.

Лікування: від дієти та «самомасажу» до V-Y-пластики

Консервативна терапія (компенсований стеноз)

• Дієта з клітковиною 25–30 г/добу, 2 л води, мінімум рафінованого цукру.
• Сидячі ванночки з ромашкою/календу-лою, щоб пом’якшити рубець.
• Ректальні свічки й мазі з лідокаїном, гіалуроновою кислотою, протеолітичними ферментами.
• «Самомасаж» пальцем у рукавичці з маззю: легке розтягування рубця 2–3 хв щодня.
  Ефект буде лише за дисциплінованого виконання протягом 4–6 тижнів.

Підготовча тактика (субкомпенсований стеноз)

Консервативні кроки плюс бужування (дилятація) під місцевою анестезією до калібру 1,5 см. Часто це лише «тайм-аут» перед операцією, щоб зменшити запалення.

Хірургічне втручання (декомпенсований і частина субкомпенсованих)

1. Розсічення чи часткове висічення рубця з дозованою сфінктеротомією — для коротких та неглибоких стриктур.
2. V-Y-пластика, «серце», «діамант», «будиночок» — переміщені шкірно-жирові клапті перекривають дефект слизової й відновлюють еластичність.
3. Реконструктивна анопластика при довгих циркулярних стенозах, інколи разом із лазерною чи радіохвильовою абляцією рубців.

Після операції пацієнт 5–7 днів отримує знеболення, дієту, послаблюючі, щоденні перев’язки та навчання «делікатному» самомасажу, аби не допустити рестенозу.

Профілактика: як не опинитися в пастці рубцевого кільця

• Обирайте малоінвазивні методики лікування геморою (LHP, THD, біозварювання).
• Якщо без «класичної» операції не обійтись — йдіть до сертифікованого проктолога, не загального хірурга.
• Лікуйте хронічний парапроктит і анальні тріщини до рубцювання.
• При хворобі Крона строго дотримуйтеся схеми біологічної терапії; інакше запалення = стриктура.
• Не ігноруйте контрольні огляди після будь-якої проктологічної операції — один пальцевий тест може врятувати від великої операції в майбутньому.

Запишіться до фахівця вже сьогодні

У Vita Medical ваш шлях до комфортної дефекації починається з:

1. Консультації проктолога без черг
2. Персонального плану: від дієти до реконструктивної пластики, якщо потрібно.

Натисніть «Записатися» на vitamedical.com.ua або дзвоніть +38 (044) 334 – 72 – 81. Поверніть контроль над власним тілом без болю та принижень.