Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: симптоми, діагностика та лікування в Києві

Що таке виразкова хвороба і чим вона відрізняється від гастриту

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки (ДПК) — це хронічне рецидивне захворювання, при якому на слизовій оболонці цих органів утворюються виразки: глибокі дефекти, що поширюються за межі слизового шару в підслизовий, а іноді й у м’язовий шар стінки. Виразка відрізняється від ерозії саме глибиною пошкодження: ерозія обмежується верхнім шаром слизової, тоді як виразка проникає глибше — і саме тому вона може призводити до таких грізних ускладнень, як кровотеча, перфорація та стеноз.

Виразкова хвороба є наслідком дисбалансу між агресивними факторами (соляна кислота, пепсин, H. pylori, НПЗП, жовч при дуоденогастральному рефлюксі) і захисними механізмами слизової (слиз, бікарбонати, слизово-бікарбонатний бар’єр, адекватне кровопостачання, регенерація). Коли агресія переважає — виникає виразка. Виразки шлунка і ДПК мають дещо різний патогенез, різну локалізацію болю і різні ризики: виразки шлунка значно частіше потребують онкологічного виключення за допомогою біопсії, тоді як виразки ДПК малігнізуються вкрай рідко. Саме тому кожна виразка шлунка потребує ВГДС з обов’язковою біопсією у Віта Медікал у Києві.

За поширеністю: виразкова хвороба вражає до 10–15% дорослого населення розвинених країн. Виразка ДПК зустрічається у 2–3 рази частіше, ніж виразка шлунка, і переважно у людей молодого і середнього віку. Виразка шлунка частіше зустрічається у людей старше 50 років.

Причини виразкової хвороби: Helicobacter pylori та НПЗП — два головних винуватця

Сучасна гастроентерологія однозначно встановила, що переважна більшість виразок шлунка і ДПК має дві головних причини, і кожна з них визначає власну стратегію лікування.

Helicobacter pylori — причина 70–80% виразок. Ця бактерія відповідальна за 70% виразок шлунка і до 90% виразок ДПК. Механізм: H. pylori руйнує слизово-бікарбонатний захисний бар’єр слизової, спричиняє хронічне запалення і підвищує секрецію соляної кислоти — особливо при антральному гастриті. Поєднання слабкого захисту і агресивного кислотного середовища призводить до утворення виразкового дефекту. Беззаперечно доведено: ерадикація H. pylori не лише загоює активну виразку, але й радикально знижує частоту рецидивів — з 60–80% на рік (без лікування) до менш ніж 5–10% після успішної ерадикації. Тому виявлення і знищення H. pylori є основою лікування виразкової хвороби. Виявити H. pylori можна під час ВГДС з уреазним тестом або методом ПЛР Real-Time у Віта Медікал у Києві.

НПЗП-асоційована виразка — причина 15–20% виразок. Нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, диклофенак, напроксен, індометацин, мелоксикам) є другою за частотою причиною виразкової хвороби. Механізм подвійний: пряме місцеве пошкодження слизової кислотою препарату і системне інгібування синтезу простагландинів, що захищають слизову. НПЗП-виразки особливо небезпечні тим, що нерідко розвиваються без болю (особливо у літніх пацієнтів) і першим проявом може бути кровотеча або перфорація. Якщо ви регулярно приймаєте НПЗП при болях у суглобах, спині або головних болях — консультація гастроентеролога і контрольна ВГДС є медично обґрунтованою необхідністю.

Інші, значно рідкісніші причини виразкової хвороби: синдром Золлінгера-Еллісона — гастринома (пухлина підшлункової залози або дванадцятипалої кишки), що секретує величезну кількість гастрину і спричиняє надзвичайно агресивну гіперсекрецію кислоти; хвороба Крона з ураженням шлунка і ДПК; виразки, що виникають при тяжких системних захворюваннях — стресові виразки (при опіках, тяжких травмах, операціях, сепсисі — «виразки Керлінга» і «виразки Кушинга»); хронічна ниркова недостатність; гіперпаратиреоз. Виключити ці рідкісні причини при нетиповій клінічній картині або рефрактерній до лікування виразці — завдання гастроентеролога Віта Медікал у Києві.

Симптоми виразкової хвороби: класика і нетипові прояви

Класична клінічна картина виразкової хвороби включає кілька характерних ознак, хоча у значної частини пацієнтів симптоми можуть бути стертими або нетиповими.

Біль — головний симптом. Характер болю при виразковій хворобі дозволяє запідозрити діагноз ще до обстеження. «Голодні болі» — біль у надчеревній ділянці, що з’являється через 2–3 години після їжі, вночі (між 1 і 3 годинами ночі, коли кислотна секреція максимальна) і зменшується після прийому їжі або антацидів — класична ознака виразки ДПК. «Ранні болі» — біль під час або відразу після їжі (через 20–30 хвилин) — більш характерний для виразки шлунка, особливо тіла і кардіального відділу. «Пізні болі» — через 1–2 години після їжі — при виразці антрального відділу шлунка. Ритмічність болю — поява і зникнення пов’язано з прийомом їжі — є дуже характерною ознакою. Сезонність загострень — весна і осінь — типова для виразкової хвороби. Іррадіація болю в спину — при глибоких або пенетруючих виразках задньої стінки ДПК у підшлункову залозу.

Диспептичні симптоми: печія — дуже поширена при виразці ДПК через гіперацидність; кисла відрижка; нудота, іноді блювота, що приносить полегшення; важкість після їжі; зниження апетиту — частіше при виразці шлунка.

Тривожні симптоми («червоні прапорці»), що потребують негайного звернення до лікаря і екстреної ВГДС:раптовий різкий «кинджальний» біль у животі — ознака перфорації виразки; блювота з кров’ю («кавовою гущею») або свіжою кров’ю — ознака шлункової кровотечі; чорний, дьогтеподібний стілець (мелена) — ознака прихованої кровотечі з виразки; різке схуднення, відраза до м’яса — можливе злоякісне переродження; дисфагія (труднощі ковтання). При першому появі будь-якого з цих симптомів — негайна консультація гастроентеролога або виклик швидкої допомоги.

Ускладнення виразкової хвороби: чому не можна зволікати

Виразкова хвороба без адекватного лікування може призводити до чотирьох небезпечних для життя ускладнень, які потребують невідкладної медичної допомоги.

Кровотеча — найпоширеніше ускладнення (до 15–20% виразок). При ерозії кровоносної судини кров надходить у просвіт шлунка або ДПК. Прояви: блювота «кавовою гущею» або яскравою кров’ю; чорний дьогтеподібний стілець (мелена); різка слабкість, запаморочення, холодний піт, падіння тиску. Шлунково-кишкова кровотеча — невідкладний стан, що потребує госпіталізації, ендоскопічного гемостазу і, при необхідності, хірургічного лікування.

Перфорація — прорив виразки крізь усю стінку органу в черевну порожнину. Раптовий нестерпний «кинджальний» біль у животі, живіт твердий «як дошка» — це класична картина перфоративної виразки. Стан є хірургічною катастрофою і потребує негайної операції.

Пенетрація — проникнення виразки в суміжні органи (найчастіше в підшлункову залозу, малий сальник, печінку). Проявляється зміною характеру болю: він стає постійним, не пов’язаним з прийомом їжі, може іррадіювати в спину. Потребує хірургічного лікування.

Стеноз воротаря або цибулини ДПК — рубцеве звуження через тривалу виразкову хворобу, що порушує евакуацію їжі зі шлунка. Проявляється відчуттям переповнення, нудотою і блювотою «вчорашньою» їжею, схудненням. Потребує ендоскопічного або хірургічного лікування. Щоб не допустити цих ускладнень, виразкову хворобу потрібно лікувати правильно і своєчасно у гастроентеролога Віта Медікал у Києві.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Діагностика виразкової хвороби: ВГДС як золотий стандарт

Єдиним методом, що дозволяє достовірно встановити діагноз виразкової хвороби, оцінити розмір і стадію виразки, виключити злоякісну природу, взяти матеріал на гістологію і провести тест на H. pylori — є відеогастродуоденоскопія (ВГДС, ФГДС).

ВГДС з біопсією і тестом на Helicobacter pylori — обов’язкове обстеження при підозрі на виразкову хворобу. Ендоскопіст оглядає стравохід, шлунок і ДПК, оцінює розмір, глибину і стадію виразки, характер країв і дна, ознаки кровотечі чи її загрози. При виразці шлунка — завжди береться біопсія з країв виразки (мінімум 4–6 фрагментів) для гістологічного виключення раку шлунка. Одночасно проводиться швидкий уреазний тест на H. pylori. Пройти ВГДС з біопсією і тестом на H. pylori можна у Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) і вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина), без черг, із сучасним обладнанням і з результатом уреазного тесту вже під час процедури.

Взяття біопсії стравоходу/шлунку/ДПК — окрема послуга, що виконується при виявленні підозрілих ділянок, незагоюваних виразок або новоутворень. Доступна у Віта Медікал.

Тест на H. pylori методом ПЛР Real-Time — з калу або біоптату. Застосовується як первинна діагностика, так і — найбільш важливо — для контролю ефективності ерадикаційної терапії через 4–6 тижнів після завершення курсу антибіотиків. ПЛР є найточнішим методом контролю: якщо бактерія ще є — ерадикація не вдалася і схему лікування потрібно змінити. Аналіз ПЛР на H. pylori доступний у Віта Медікал у Києві.

УЗД органів черевної порожнини — для виключення супутньої патології: жовчнокам’яної хвороби, панкреатиту, гепатиту — часто вони поєднуються з виразковою хворобою або маскуються під неї. УЗД доступне у Віта Медікал у Києві.

Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові — для виявлення анемії як ознаки прихованої кровотечі; біохімічний аналіз крові — функція печінки і підшлункової залози. Усі лабораторні аналізи доступні у Віта Медікал у Києві без черг, з результатами онлайн.

Контрольна ВГДС після лікування є обов’язковою при виразці шлунка — для підтвердження загоєння і остаточного виключення злоякісного характеру. При виразці ДПК контрольна ВГДС проводиться за клінічними показаннями. Гастроентерологи Віта Медікал у Києві призначають і проводять повний діагностичний цикл відповідно до сучасних клінічних протоколів.

Лікування виразкової хвороби: ерадикація, ІПП і контроль результату

Лікування виразкової хвороби залежить від наявності H. pylori і причини виразки. Сучасна стратегія включає три обов’язкові компоненти: кислотосупресивну терапію, ерадикацію H. pylori (при позитивному тесті) і усунення чинників агресії.

Ерадикаційна терапія (при H. pylori-позитивній виразці) — терапія першої лінії і найважливіший крок лікування. Стандартна «потрійна схема» першої лінії: інгібітор протонної помпи (ІПП) + кларитроміцин + амоксицилін протягом 14 днів. «Квадротерапія» з вісмутом (ІПП + вісмуту субцитрат + тетрациклін + метронідазол) призначається при невдачі першої лінії або при алергії на пеніцилін. Важливо: самостійно «призначати» собі ерадикаційну терапію категорично не можна — нераціональне або неповне застосування антибіотиків формує резистентні штами H. pylori, при яких стандартні схеми більше не діють. Після ерадикаційного курсу — обов’язковий контроль методом ПЛР Real-Time через 4–6 тижнів.

Кислотосупресивна терапія — ІПП є базисом лікування виразкової хвороби незалежно від причини. Вони пригнічують секрецію соляної кислоти, знижують агресію шлункового середовища і створюють умови для загоєння виразки. 

Хірургічне лікування виразкової хвороби сьогодні застосовується лише при ускладненнях (перфорація, нерозв’язна кровотеча, стеноз) або при виразках, рефрактерних до консервативної терапії. Більшість виразок при правильному медикаментозному лікуванні загоюється. Усі схеми лікування і моніторинг ефективності — під контролем гастроентеролога Віта Медікал у Києві.

Дієта при виразковій хворобі: що важливо знати

Роль харчування при виразковій хворобі нерідко переоцінюється: сучасна медицина відійшла від жорстких «виразкових дієт» і не розглядає харчування як основний метод лікування. Проте в активну фазу і при загостреннях дієтичні обмеження мають сенс для зменшення симптомів і зниження кислотного навантаження.

Рекомендовані принципи харчування: дробове харчування 5–6 разів на день невеликими порціями для рівномірного нейтралізуючого впливу їжі на кислоту; температура їжі помірна — ні занадто гаряча, ні холодна; спосіб приготування — варіння, тушкування, запікання, на пару; продукти, що добре переносяться: відварене нежирне м’ясо і риба, яйця круто або омлет, каші на молоці або воді (вівсяна, рисова, манна), нежирне молоко і вершки (у невеликих кількостях), хліб учорашньої випічки або сухарі, відварені або тушковані овочі без грубої клітковини, киселі, компоти, відвар шипшини.

Слід уникати: смаженого і гострого; міцних бульйонів і навариства; свіжого хліба і здоби; газованих напоїв; кави, міцного чаю; алкоголю; маринадів, солінь, копченостей; кислих фруктів і соків у гострий період; шоколаду і м’яти (знижують тонус НСС). Після досягнення ремісії харчові обмеження поступово знімаються. Індивідуальні рекомендації з урахуванням клінічної ситуації розробляє гастроентеролог Віта Медікал після оцінки результатів обстежень.

Виразкова хвороба і рак шлунка: чому важлива біопсія

Зв’язок між виразковою хворобою і раком шлунка потребує окремого акцентування. Виразка ДПК практично не малігнізується і не є онкологічним ризиком. Проте виразка шлунка — принципово інша ситуація: до 5% «доброякісних» виразок шлунка насправді є виразковими формами раку шлунка від самого початку, або рак може розвинутися в зоні хронічної виразки. Тому при будь-якій виразці шлунка необхідна біопсія з країв виразки при кожній ВГДС — первинній і контрольній. Пропускати контрольну ендоскопію після лікування виразки шлунка небезпечно саме тому, що загоєння виразки «на дотик» не гарантує відсутності злоякісного процесу. ВГДС з взяттям біопсії шлунку у Віта Медікал у Києві виконується в одну процедуру, комфортно і без черг.

Профілактика виразкової хвороби і запобігання рецидивам

Після успішного лікування виразкової хвороби і ерадикації H. pylori частота рецидивів падає до менш ніж 5–10% на рік. Щоб закріпити результат і не допустити нових виразок, важливо дотримуватися кількох принципів. Повна відмова від куріння: тютюн знижує синтез простагландинів, що захищають слизову, погіршує кровопостачання стінки шлунка і значно підвищує ризик рецидиву і ускладнень. Обмеження або відмова від алкоголю. Обережне ставлення до НПЗП: при необхідності — використовувати ЦОГ-2-селективні препарати (целекоксиб) і обов’язково запивати ІПП. Лікування стресу і нормалізація сну — хронічний психоемоційний стрес є доведеним фактором ризику виразкової хвороби. Регулярний контроль у гастроентеролога раз на рік при виразці шлунка. Перевірка на H. pylori і, за необхідності, повторна ерадикація при реінфекції. Пройти профілактичний чекап і отримати всі необхідні обстеження в одному місці у Віта Медікал у Києві — без черг і зручно.

Голодні болі вночі, печія, що не проходить від антацидів, або темний стілець — не відкладайте візит до лікаря. Виразкова хвороба добре лікується при своєчасному зверненні, але без правильної діагностики і повного курсу ерадикаційної терапії рецидивує знову і знову — аж до небезпечних ускладнень.

У медичному центрі Віта Медікал у Києві ви можете: отримати консультацію гастроентеролога з повноцінним збором анамнезу і призначенням обстежень; пройти ВГДС з біопсією і швидким уреазним тестом на H. pylori — в одній процедурі; здати аналіз на H. pylori методом ПЛР Real-Time — для первинної діагностики або контролю після ерадикації; пройти УЗД органів черевної порожнини для виключення супутньої патології; здати лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, біохімія, кал на приховану кров; отримати консультацію терапевта для координації лікування при супутніх захворюваннях; пройти контрольну ВГДС після курсу лікування; пройти комплексний чекап — усе в одному місці без черг; скористатися онлайн-консультацією. Ознайомтеся з цінами на послуги на сайті.

Ми приймаємо у двох локаціях у Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської, метро Мінська, Оболонь) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини).

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн — швидко і без черг.