Функціональна диспепсія: симптоми, діагностика та лікування в Києві

Що таке функціональна диспепсія і чому це важливий діагноз

Функціональна диспепсія (ФД) — це хронічний розлад травлення, при якому людину турбує стійкий дискомфорт або біль у верхній частині живота (надчеревній ділянці), але жодних органічних, структурних або метаболічних змін, які могли б пояснити ці симптоми, при ретельному обстеженні не виявляється. Іншими словами: симптоми є — причини у вигляді виразки, гастриту, ГЕРХ або пухлини немає. Саме це відрізняє «функціональну» диспепсію від «органічної».

Для встановлення діагнозу функціональної диспепсії за Римськими критеріями IV (актуальний міжнародний стандарт) необхідна наявність одного або більше з наступних симптомів протягом останніх 3 місяців (з початком не менше 6 місяців тому): неприємне відчуття переповнення після їжі (постпрандіальна важкість); раннє насичення (неможливість доїсти звичну порцію їжі); біль або печіння в епігастрії; — за відсутності будь-якого органічного, системного або метаболічного захворювання, що могло б пояснити ці симптоми.

Функціональна диспепсія — вкрай поширений стан: за різними даними, від 10 до 30% усіх звернень до гастроентеролога стосуються саме цього діагнозу. В Україні і в усьому світі це одне з найчастіших функціональних гастроентерологічних захворювань, значно знижує якість життя і потребує правильного діагнозу і лікування — а не лише самолікування антацидами і спазмолітиками.

Підтипи функціональної диспепсії: постпрандіальний синдром і епігастральний больовий синдром

Сучасна класифікація виділяє два клінічних підтипи функціональної диспепсії, які відрізняються за провідним симптомом і патофізіологічним механізмом.

Постпрандіальний дистрес-синдром (ПДС) — найпоширеніший підтип. Провідні симптоми: неприємна важкість або переповнення після їжі (навіть після невеликої порції); раннє насичення (почуття, що шлунок переповнений на самому початку їди); нудота після їжі; здуття у верхній частині живота. Симптоми виникають або посилюються саме після прийому їжі. Патофізіологічна основа ПДС — порушення рухової функції шлунка: затримка спорожнення шлунка (гастропарез) і/або порушення акомодації (шлунок не розслаблюється адекватно після їжі, залишаючись у стані гіпертонусу).

Епігастральний больовий синдром (ЕБС) — другий підтип. Провідні симптоми: помірний або виражений біль або печіння в надчеревній ділянці, що виникає не обов’язково після їжі, може виникати натщесерце; не пов’язаний із дефекацією (що відрізняє від СПК). Патофізіологічна основа ЕБС — підвищена вісцеральна чутливість і порушення центральної регуляції болю.

У реальній клінічній практиці обидва підтипи нерідко поєднуються у одного пацієнта. Консультація гастроентеролога у Віта Медікал у Києві дозволяє визначити підтип і підібрати відповідну терапію.

Причини та патофізіологія функціональної диспепсії

Парадокс функціональної диспепсії полягає в тому, що симптоми реальні і можуть бути дуже виснажливими — але їхня «причина» не є анатомічною поломкою, а складним поєднанням функціональних порушень. Сучасна наука виділяє кілька взаємопов’язаних механізмів.

Порушення моторики шлунка: затримка спорожнення шлунка (гастропарез) виявляється у 30–40% пацієнтів з ФД і призводить до тривалого відчуття переповнення. Порушення акомодації: у нормі при наповненні їжею шлунок розслаблюється і розширюється — у пацієнтів з ФД ця рефлекторна релаксація не відбувається, і навіть невелика кількість їжі сприймається як надмірна. Вісцеральна гіперчутливість: знижений больовий поріг у відповідь на розтягнення шлунка або дванадцятипалої кишки — пацієнти відчувають біль при тиску, який здорова людина не відчуває. Порушення взаємодії кишківника і мозку: осьові порушення в системі «кишковий мозок» — аферентні нервові сигнали з кишківника ненормально посилені або неправильно інтерпретуються центральною нервовою системою. Саме це пояснює, чому стрес і тривога суттєво погіршують перебіг ФД. Дуоденальна гіперчутливість і запалення: у частини пацієнтів виявляють підвищену кількість еозинофілів у слизовій дванадцятипалої кишки — субклінічне запалення без видимих ендоскопічних змін, пов’язане з харчовою чутливістю та перенесеними кишковими інфекціями.

Роль Helicobacter pylori при функціональній диспепсії: зв’язок є, але не однозначний. Близько 30–50% пацієнтів з ФД мають H. pylori. Ерадикація H. pylori дає стійке полегшення симптомів у ~10–15% H. pylori-позитивних пацієнтів з ФД — і за це виділено окремий підтип «H. pylori-асоційована диспепсія». Крім того, при виявленні H. pylori на фоні диспепсії ерадикація потрібна в будь-якому разі — щоб виключити ризик гастриту і виразки. Виявити H. pylori можна під час ВГДС з уреазним тестом або методом ПЛР Real-Time у Віта Медікал у Києві. Роль психологічних факторів — тривоги, депресії, перфекціонізму, хронічного стресу — у розвитку і підтримці ФД доведена переконливо. Це не означає, що хвороба «вигадана» — але пояснює, чому лікування ФД нерідко потребує психотерапевтичних методів поряд із гастроентерологічними. Серед тригерів ФД також виявляють постінфекційний фактор: після перенесеного гострого гастроентериту ФД розвивається у 10–15% людей протягом наступного року.

Симптоми функціональної диспепсії: що турбує пацієнта

Симптоматика ФД специфічна за локалізацією (верхня частина живота), але надзвичайно варіабельна за характером. Важливо відрізнити симптоми, характерні для ФД, від «тривожних ознак», що потребують термінового обстеження.

Типові симптоми функціональної диспепсії: важкість, переповнення або дискомфорт у надчеревній ділянці після їжі, навіть після невеликих порцій; раннє насичення — не можете доїсти звичну порцію, хоча не хотіли їсти; нудота після їжі, іноді блювота; відчуття «кому» або «каменю» у шлунку; здуття у верхньому відділі живота; відрижка після їжі; поганий апетит або повна відраза до певних страв; неприємне жування і ковтання їжі через відчуття швидкого переповнення; тупий або пекучий біль в епігастрії, що не пов’язаний з дефекацією.

Характерна особливість ФД: симптоми посилюються при стресі, тривозі, перевтомі; зменшуються у відпустці або при позитивних емоціях; нерідко нестабільні — то кращає, то гіршає без очевидної причини; їжа іноді посилює, іноді полегшує симптоми — залежно від підтипу.

Тривожні симптоми, що потребують негайної консультації гастроентеролога і ВГДС: дисфагія (утруднення ковтання); блювота з кров’ю або «кавовою гущею»; чорний стілець (мелена); різке схуднення без очевидної причини; анемія нез’ясованого походження; пальпована пухлина; вік первинного виникнення симптомів після 55 років; сімейний анамнез раку шлунка. Жоден із цих симптомів не відповідає функціональній диспепсії — вони потребують обстеження для виключення серйозної органічної патології.

Відмінність функціональної диспепсії від органічних захворювань

Правильне розуміння відмінностей допоможе уникнути тривоги і зрозуміти, чому ФД не так небезпечна, як здається, — але водночас потребує правильного діагнозу.

Функціональна диспепсія vs хронічний гастрит: при хронічному гастриті ВГДС виявляє запальні зміни слизової (гіперемія, набряк, ерозії, атрофія); при ФД ВГДС не показує змін слизової або виявляє мінімальні неспецифічні ознаки, що не пояснюють симптоми. Функціональна диспепсія vs виразкова хвороба: при виразці ВГДС виявляє чіткий виразковий дефект; при ФД виразки немає. Функціональна диспепсія vs ГЕРХ: при ГЕРХ є клінічна і/або ендоскопічна картина рефлюксу і езофагіту; при ФД рефлюкс або не виявляється, або не відповідає клінічній картині. Функціональна диспепсія vs рак шлунка: рак шлунка виключається за допомогою ВГДС з біопсією. Саме тому ФД — це завжди «діагноз виключення»: спочатку потрібно виключити органічну патологію, а вже потім ставити функціональний діагноз. Пройти ВГДС з тестом на H. pylori у Віта Медікал у Києві — надійний спосіб отримати відповідь.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Діагностика функціональної диспепсії: обстеження для виключення органічної патології

Оскільки ФД — діагноз виключення, обсяг обстежень залежить від наявності тривожних ознак, віку пацієнта і клінічної ситуації.

Відеогастродуоденоскопія (ВГДС) з тестом на H. pylori — ключове дослідження. Дозволяє оглянути слизову стравоходу, шлунка і ДПК, виключити органічну патологію, виявити H. pylori. При ФД ВГДС або не виявляє змін, або показує мінімальні неспецифічні зміни, які не пояснюють симптоми. ВГДС обов’язкова: у пацієнтів старше 45–55 років при вперше виниклих симптомах; при наявності будь-якого тривожного симптому; при відсутності відповіді на стандартне лікування; при H. pylori-статусі, що потребує перевірки. ВГДС з уреазним тестом на H. pylori доступна у Віта Медікал у Києві.

УЗД органів черевної порожнини — для виключення жовчнокам’яної хвороби, хронічного панкреатиту, патології нирок і печінки як причин болю в животі. УЗД доступне у Віта Медікал у Києві.

Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові — для виключення анемії; біохімія крові — функція печінки, підшлункової залози (амілаза, ліпаза), нирок; глюкоза і глікований гемоглобін — цукровий діабет може спричиняти гастропарез; функція щитовидної залози (ТТГ, Т4) — гіпотиреоз уповільнює моторику шлунка; аналіз калу на приховану кров. Усі лабораторні аналізи доступні у Віта Медікал у Києві.

При атиповому перебігу і відсутності відповіді на лікування додатково можуть призначатися: добова рН-метрія стравоходу — для виключення ГЕРХ; гастросцинтиграфія або дихальний тест з ацетамінофеном — для оцінки часу спорожнення шлунка; психологічне тестування — при вираженому психосоматичному компоненті. Отримати повноцінну консультацію гастроентеролога і пройти необхідний обсяг обстежень можна у Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) і вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина).

Лікування функціональної диспепсії: комплексний підхід

Лікування ФД — одне з найбільших викликів сучасної гастроентерології, адже жодного «чарівного» засобу не існує. Ефективна терапія передбачає поєднання немедикаментозних і медикаментозних підходів, а також активну роль самого пацієнта.

Пояснення і психоедукація. Перший і найважливіший крок — роз’яснення пацієнту природи ФД. Розуміння того, що «нічого страшного немає», що симптоми реальні, але пов’язані з функціональним розладом, а не з виразкою чи раком, значно знижує тривогу і само по собі покращує стан. Пацієнти, які добре розуміють свій діагноз, відповідають на лікування значно краще.

Модифікація способу життя і харчування. Дробове харчування невеликими порціями 4–5 разів на день: шлунок не перевантажується, акомодація стає адекватнішою. Ретельне пережовування їжі, повільна їда. Уникання тригерних продуктів: жирна і смажена їжа найбільше затримує спорожнення шлунка і посилює симптоми ПДС; гострі страви, кофеїн, алкоголь, газовані напої посилюють вісцеральну чутливість; надто великі порції — провокатор раннього насичення. Не лягати після їжі мінімум 2–3 години. Регулярна помірна фізична активність — покращує моторику ШКТ. Управління стресом: медитація, дихальні практики, психотерапія. При суттєвому психоемоційному компоненті — консультація невролога Віта Медікал у Києві.

Ерадикація Helicobacter pylori — при позитивному тесті є обов’язковою незалежно від того, чи є H. pylori причиною конкретних симптомів. У частини H. pylori-позитивних пацієнтів з ФД ерадикація дає стійку ремісію симптомів. Схема ерадикації призначається гастроентерологом Віта Медікал. Контроль ефективності — ПЛР на H. pylori через 4–6 тижнів.

Медикаментозна терапія ФД підбирається залежно від підтипу. Психотерапевтичні методи: когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), гіпнотерапія — доведена ефективність при ФД, особливо при вираженому психологічному компоненті. Усі препарати призначаються виключно гастроентерологом або терапевтом Віта Медікал після встановлення діагнозу.

Функціональна диспепсія і щитовидна залоза: прихований зв’язок

Один із найчастіше пропущених зв’язків при функціональній диспепсії — патологія щитовидної залози. Гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози) суттєво уповільнює моторику всього шлунково-кишкового тракту, включно зі спорожненням шлунка. Пацієнт відчуває важкість після їжі, раннє насичення, нудоту, запор — клінічну картину, ідентичну ФД. Саме тому при функціональній диспепсії, особливо у жінок середнього і старшого віку, перевірка тиреоїдних гормонів (ТТГ) є обов’язковою. Консультація ендокринолога Віта Медікал у Києві дозволить виключити або підтвердити цей зв’язок.

Прогноз і динаміка функціональної диспепсії

ФД є хронічним рецидивним станом, але при правильному підході до лікування якість життя пацієнтів суттєво покращується. Важливо знати: ФД ніколи не переходить у виразку, рак або будь-яке тяжке органічне захворювання — вона залишається функціональним розладом. Однак вона суттєво знижує якість життя і потребує активного ведення. Пацієнти, які дотримуються рекомендацій щодо харчування і способу життя, завершили ерадикацію H. pylori і отримали адекватну медикаментозну терапію, у більшості випадків досягають тривалої ремісії або значного полегшення симптомів. Регулярне спостереження у гастроентеролога Віта Медікал у Києві дозволяє своєчасно коригувати терапію при появі нових симптомів або погіршенні стану.

Важкість після кожного прийому їжі, нудота, відчуття «кому в шлунку» або раннє насичення протягом місяців — не звикайте і не обмежуйтеся антацидами з аптеки. За цими симптомами може ховатися як функціональна диспепсія (яка добре лікується), так і органічна патологія, яку потрібно виключити. Правильний діагноз — запорука правильного лікування.

У медичному центрі Віта Медікал у Києві ви можете: отримати консультацію гастроентеролога з оцінкою симптомів і призначенням обстежень; пройти ВГДС з тестом на Helicobacter pylori (уреазний тест) — для виключення органічної патології та виявлення H. pylori; здати аналіз на H. pylori методом ПЛР Real-Time — з калу; пройти УЗД органів черевної порожнини для виключення патології жовчного міхура і підшлункової залози; здати лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, біохімія, ТТГ, глюкоза; перевірити тиреоїдну панель і отримати консультацію ендокринолога при підозрі на гіпотиреоз як причину диспепсії; консультацію терапевта для координації обстежень; консультацію невролога при вираженому психосоматичному компоненті; пройти комплексний чекап — усе в одному місці без черг; скористатися онлайн-консультацією. Ознайомтеся з цінами на послуги або уточніть по телефону.

Ми приймаємо у двох локаціях у Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської, метро Мінська, Оболонь) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини).

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн — швидко і без черг.