В12-дефіцитна анемія: симптоми, діагностика та лікування в Києві

Що таке В12-дефіцитна анемія і чим вона відрізняється від залізодефіцитної

В12-дефіцитна анемія — це один із видів мегалобластної анемії, що розвивається через нестачу вітаміну В12 (ціанокобаламіну) в організмі. На відміну від залізодефіцитної анемії, при якій еритроцити стають маленькими і блідими, при В12-дефіцитній анемії картина протилежна: еритроцити збільшені в розмірах (макроцити, звідси і назва «мегалобластна» анемія), але їх загальна кількість різко знижена. Ці аномально великі клітини нежиттєздатні: вони мають коротший термін існування, швидко руйнуються і не здатні ефективно переносити кисень.

Але якщо при залізодефіцитній анемії страждає переважно транспортування кисню, то В12-дефіцитна анемія — набагато ширша катастрофа для організму. Вітамін В12 є кофактором двох ключових ферментів: метіонінсинтази, що бере участь у синтезі ДНК і РНК, і метилмалонілКоА-мутази, що забезпечує нормальний жировий обмін у нервовій тканині. Тобто дефіцит В12 порушує синтез генетичного матеріалу у всіх клітинах організму — і особливо тяжко б’є по нервовій системі, де жировий обмін порушується незворотно при тривалому дефіциті. Саме тому В12-дефіцитна анемія — не просто «погана кров», а захворювання, що одночасно уражає кровотворення і нервову систему.

Ще одна суттєва особливість: організм людини накопичує запаси вітаміну В12 в печінці, яких вистачає на 3–5 років. Саме тому дефіцит розвивається повільно і непомітно — і до появи клінічних симптомів людина може роками не підозрювати про проблему. Розкрити її дозволить простий аналіз крові, який можна здати в лабораторії Віта Медікал у Києві — на Мінській, Оболоні або Троєщині.

Роль вітаміну В12 в організмі: чому він такий важливий

Вітамін В12 — єдиний водорозчинний вітамін, який людський організм не може синтезувати самостійно і отримує виключно з продуктами тваринного походження або добавками. Він міститься в м’ясі (особливо яловичій і свинячій печінці, нирках), рибі, морепродуктах, яйцях, молоці та молочних продуктах. Рослинна їжа практично не містить активного В12 — саме тому вегани і суворі вегетаріанці є основною групою ризику.

Функції вітаміну В12 в організмі охоплюють кілька систем одночасно. У кровотворній системі він є обов’язковим кофактором для нормального дозрівання і поділу клітин у кістковому мозку. При його дефіциті порушується синтез ДНК у попередниках еритроцитів — вони не можуть нормально поділитися, стають гігантськими (мегалобластами) і замість нормальних еритроцитів виходять у кров нежиттєздатні макроцити. У нервовій системі В12 необхідний для синтезу мієліну — жирової оболонки нервових волокон, що забезпечує швидку і точну передачу нервових імпульсів. При дефіциті В12 мієлін руйнується — розвивається «фунікулярний мієлоз», ураження спинного мозку і периферичних нервів з вкрай неприємними і потенційно незворотними наслідками. В обміні речовин вітамін В12 бере участь у переробці гомоцистеїну — амінокислоти, підвищений рівень якої є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, інсульту і деменції. Здати аналіз на В12 і своєчасно виявити дефіцит, а також отримати консультацію терапевта можна у Віта Медікал у Києві.

Причини В12-дефіцитної анемії: три основних механізми

Нестача вітаміну В12 в організмі виникає через три принципово різних механізми — і від того, який з них діє у конкретного пацієнта, залежить тактика лікування. Саме тому встановлення причини є не менш важливим, ніж сам факт дефіциту.

Перший механізм — недостатнє надходження В12 з їжею. Це актуально для веганів і суворих вегетаріанців, що повністю відмовилися від продуктів тваринного походження. Через тривалий резерв В12 в печінці симптоми з’являються через 3–5 років після переходу на рослинне харчування. Особливо небезпечний цей фактор при вагітності і грудному вигодовуванні: немовлята матерів-веганок можуть отримати тяжку В12-дефіцитну анемію в перші місяці життя — зі стійким порушенням розвитку нервової системи.

Другий і найпоширеніший механізм — порушення всмоктування В12 у травному тракті. Нормальне всмоктування В12 в клубовій кишці потребує обов’язкової участі «внутрішнього фактора Касла» — особливого глікопротеїну, що виробляється парієтальними клітинами шлунка. При атрофічному гастриті або після гастректомії (видалення шлунка) вироблення цього фактора знижується або припиняється — розвивається так звана «перніціозна анемія» («згубна анемія»). Це аутоімунне захворювання, при якому антитіла знищують парієтальні клітини шлунка або безпосередньо блокують внутрішній фактор Касла. Без нього В12 не може всмоктуватися, скільки б його не надходило з їжею. Для діагностики стану шлунка необхідна консультація гастроентеролога і відеогастродуоденоскопія (ФГДС), яку виконують у Віта Медікал у Києві. Інші причини порушення всмоктування: хвороба Крона і целіакія з ураженням клубової кишки, стан після резекції тонкого кишківника, надмірний бактеріальний ріст у тонкій кишці, рибний ціп’як (дифілоботріоз).

Третій механізм — підвищена потреба або прискорене виведення В12. Вагітність різко підвищує потребу; хронічний гіпертиреоз прискорює обмін; тривалий прийом метформіну (широко застосовуваного при цукровому діабеті) знижує всмоктування В12 приблизно у 30% пацієнтів — і всі вони потребують регулярного контролю рівня В12. Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол та аналоги), що призначаються при гастриті і виразковій хворобі, при тривалому прийомі також знижують всмоктування В12. Отримати комплексну оцінку і призначення у ендокринолога або терапевта Віта Медікал можна у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) або вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина).

Групи ризику: хто найбільше схильний до В12-дефіцитної анемії

Знання груп ризику дозволяє виявляти В12-дефіцитну анемію превентивно — до появи клінічних симптомів, поки зміни ще оборотні. Вегани і суворі вегетаріанці — найбільш очевидна і добре відома група. Люди похилого віку — із 60 років знижується вироблення шлункової кислоти і внутрішнього фактора Касла, а атрофічний гастрит стає надзвичайно поширеним. Пацієнти з атрофічним гастритом, виразковою хворобою шлунка і аутоімунним гастритом. Пацієнти після резекції шлунка або баріатричних операцій — у них втрачається основна частина клітин, що виробляють внутрішній фактор. Пацієнти з хворобою Крона, целіакією або іншими захворюваннями тонкого кишківника. Хворі на цукровий діабет 2 типу, що тривало приймають метформін — не менш 30% мають знижений рівень В12 при тривалій терапії. Пацієнти, що тривало приймають ІПП (інгібітори протонної помпи). Вагітні і жінки, що годують груддю — особливо вегетаріанки. Люди з алкогольною залежністю — алкоголь порушує всмоктування і метаболізм В12. Якщо ви потрапляєте в одну або кілька цих категорій — не чекайте симптомів, здайте аналіз на В12 і запишіться до терапевта у Віта Медікал у Києві.

Симптоми В12-дефіцитної анемії: дві маски однієї хвороби

Клінічна картина В12-дефіцитної анемії надзвичайно різноманітна, адже В12 діє і на кровотворення, і на нервову систему. Це відрізняє В12-дефіцитну анемію від залізодефіцитної і робить її особливо «підступною»: неврологічні симптоми можуть з’являтися навіть до того, як знижується гемоглобін, і нерідко розцінюються як самостійні неврологічні або психіатричні захворювання.

Загальноанемічні симптоми: хронічна втома і слабкість, що не минають після відпочинку; блідість шкіри — але при В12-дефіцитній анемії вона часто має жовтуватий відтінок через руйнування аномальних еритроцитів і вивільнення білірубіну; серцебиття і задишка при незначному навантаженні; запаморочення, шум у вухах; зниження апетиту і схуднення.

Неврологічні симптоми — «фунікулярний мієлоз» — найбільш специфічні і небезпечні прояви В12-дефіцитної анемії, що не мають аналогів при залізодефіцитній анемії. Поколювання, оніміння, «повзання мурашок» у кінцівках — парестезії — зазвичай починаються з кистей і стоп і повільно поширюються вгору (так звані «рукавички» і «панчохи»). М’язова слабкість у ногах, порушення ходи — людина починає хитатися, недостатньо відчуває ґрунт під ногами. Порушення координації рухів — особливо у темряві, коли зорова компенсація відключається. Порушення чутливості — знижене або спотворене відчуття дотику, болю, температури. У тяжких і тривалих випадках — спастичний парез ніг, порушення функцій тазових органів. Надзвичайно важливо: неврологічні прояви В12-дефіцитної анемії можуть стати незворотними, якщо дефіцит не усунути вчасно. Саме тому лікування потрібно розпочинати якомога раніше. При будь-яких неврологічних симптомах необхідна консультація невролога Віта Медікал у Києві.

Психоемоційні і когнітивні симптоми: депресія, апатія, емоційна нестабільність, дратівливість; порушення пам’яті, концентрації уваги, «туман у голові»; у літніх пацієнтів — клінічна картина, що нагадує деменцію. Нерідко такі пацієнти роками лікуються у психіатра або невролога від «депресії» або «деменції», тоді як за ними стоїть банальний дефіцит В12.

Симптоми з боку травного тракту: запалення язика (глосит) — язик стає яскраво-червоним, «лакованим», гладким через атрофію сосочків; печіння язика; зниження або збочення смаку і нюху; нудота, діарея або закреп; збільшення печінки (гепатомегалія). Характерна ознака В12-дефіцитної анемії — поєднання блідої шкіри зі злегка жовтуватим відтінком, «лакованого» язика і неврологічних симптомів. Якщо ви або хтось із ваших близьких має такі скарги — зверніться до терапевта або гастроентеролога Віта Медікал у Києві для обстеження.

Віта Медікал

Відкрийте для себе переваги медичного центру “Віта Медікал” – вашої приватної клініки у Києві!

Наші центри гарантують високоякісні послуги з сучасним обладнанням та кваліфікованими лікарями. Отримайте індивідуальний підхід та компетентну допомогу у всіх сферах медицини.

Запишіться на консультацію до наших лікарів у клініку на Мінській або завітайте до нас на Троєщині вже сьогодні.

Записатися Замовити дзвінок

Діагностика В12-дефіцитної анемії: що і навіщо перевіряти

Діагностика В12-дефіцитної анемії потребує комплексного підходу. Жоден поодинокий аналіз не дає повної картини — необхідна сукупність лабораторних і клінічних даних.

Загальний аналіз крові з формулою: при В12-дефіцитній анемії виявляється підвищений середній об’єм еритроцита (MCV понад 100 фл — макроцитоз), знижений гемоглобін і гематокрит, нерідко знижена кількість лейкоцитів і тромбоцитів (панцитопенія при тяжкій анемії), у мазку крові — характерні гіперсегментовані нейтрофіли з 5 і більше сегментами. Важливо: МСV може бути нормальним при поєднанні В12-дефіцитної і залізодефіцитної анемій — вони «маскують» одне одного. Здати загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою можна у Віта Медікал у Києві — без черг, з результатами онлайн.

Вітамін В12 у сироватці крові — основний маркер дефіциту. Рівень нижче 148–200 пмоль/л (200–270 пг/мл) вказує на дефіцит, нижче 100 пмоль/л — на тяжкий дефіцит. Важливий нюанс: нормальний рівень В12 у сироватці не завжди виключає функціональний дефіцит — частина В12 може бути зв’язана з білками крові і бути недоступною для клітин. Фолієва кислота — обов’язково перевіряється одночасно з В12, адже дефіцит фолієвої кислоти дає схожу картину мегалобластної анемії, але з принципово відмінним підходом до лікування. Плутати їх не можна: введення фолієвої кислоти при В12-дефіцитній анемії «маскує» анемію, але не зупиняє неврологічне ураження. Гомоцистеїн у крові — підвищується при дефіциті В12 і/або фолієвої кислоти і є раннішим маркером функціонального дефіциту, ніж рівень самого В12. Метилмалонова кислота у сечі — підвищується специфічно при дефіциті В12, навіть при нормальному рівні В12 у крові; дозволяє виявити «прихований» функціональний дефіцит. Феритин, залізо, трансферин — для виключення супутньої залізодефіцитної анемії.

Для встановлення причини В12-дефіцитної анемії призначають: антитіла до парієтальних клітин шлунка і до внутрішнього фактора Касла — для підтвердження аутоімунної природи (перніціозна анемія); консультацію гастроентеролога і відеогастродуоденоскопію (ВГДС) для оцінки стану слизової шлунка — виключення атрофічного гастриту, раку шлунка; ТТГ і тиреоїдну панель — аутоімунний тиреоїдит часто поєднується з аутоімунним гастритом і перніціозною анемією, тому консультація ендокринолога є доречною. При неврологічних проявах — обов’язкова консультація невролога для оцінки ступеня ураження нервової системи і вибору тактики. Усе це можна пройти у Віта Медікал у Києві — на вул. Зої Гайдай, 5а (Мінська, Оболонь) і вул. Оноре де Бальзака, 80 (Троєщина).

Лікування В12-дефіцитної анемії: ін’єкції чи таблетки

Лікування В12-дефіцитної анемії є ефективним і при своєчасному початку — повністю оборотним щодо анемії. Неврологічні зміни оборотні при ранньому лікуванні, але при тривалому глибокому дефіциті можуть залишатися частково незворотними. Саме тому швидкість початку терапії — принципово важлива.

Парентеральне введення ціанокобаламіну або гідроксокобаламіну (ін’єкції) — традиційно вважалося єдиним ефективним шляхом при порушенні всмоктування (перніціозна анемія, стан після гастректомії). Схема лікування: завантажувальна доза 1000 мкг щодня або через день протягом 1–2 тижнів, потім 1000 мкг щотижня до нормалізації показників крові, потім підтримувальна доза 1000 мкг щомісяця — довічно при перніціозній анемії або стійкому порушенні всмоктування.

Пероральний прийом В12 у високих дозах — сучасне і все ширше застосовуване рішення. Нові дані свідчать, що близько 1% від прийнятої дози всмоктується шляхом пасивної дифузії — незалежно від внутрішнього фактора і навіть при атрофічному гастриті. Тому при пероральному прийомі 1000–2000 мкг на добу навіть пацієнти з повним дефіцитом внутрішнього фактора отримують достатню кількість В12. Пероральний шлях є зручнішим для пацієнтів і не поступається ін’єкціям за ефективністю при більшості форм В12-дефіцитної анемії. При переважно аліментарному дефіциті (вегани) — достатньо прийому 500–1000 мкг на добу перорально.

При перніціозній анемії і після гастректомії — лікування довічне без можливості відміни, адже причина не усувається. Критерії ефективності лікування: ретикулоцитарна криза (різке зростання ретикулоцитів) на 5–10-й день від початку терапії свідчить про адекватну відповідь кісткового мозку; нормалізація гемоглобіну і MCV — через 6–8 тижнів; нормалізація неврологічних симптомів — від тижнів до місяців, залежно від тривалості дефіциту. Індивідуальна схема лікування призначається терапевтом або гастроентерологом Віта Медікал у Києві після повноцінної діагностики.

Перніціозна анемія: аутоімунна форма В12-дефіцитної анемії

Перніціозна анемія (злоякісне недокрів’я) — особлива форма В12-дефіцитної анемії, що заслуговує окремої уваги. Це аутоімунне захворювання: імунна система виробляє антитіла проти парієтальних клітин шлунка і/або проти самого внутрішнього фактора Касла. Результат — прогресуюча атрофія слизової шлунка, зникнення внутрішнього фактора і тотальна нездатність всмоктувати В12 незалежно від його кількості в їжі.

Перніціозна анемія часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями: аутоімунним тиреоїдитом Хашимото, цукровим діабетом 1 типу, ревматоїдним артритом, вітиліго. Тому пацієнти з підтвердженою перніціозною анемією потребують обстеження на наявність інших аутоімунних патологій — і навпаки: у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото або цукровим діабетом 1 типу рівень В12 варто перевіряти регулярно. Важливий онкологічний аспект: атрофічний гастрит, що лежить в основі перніціозної анемії, є фактором ризику раку шлунка. Тому пацієнтам з підтвердженою перніціозною анемією рекомендується контрольна відеогастродуоденоскопія раз на 1–2 роки. Ендокринолог і гастроентеролог Віта Медікал у Києві проводять комплексне обстеження при підозрі на перніціозну анемію.

Харчування і профілактика В12-дефіцитної анемії

Харчова профілактика В12-дефіцитної анемії актуальна насамперед для тих, хто свідомо обмежує тваринні продукти. Найбагатші джерела В12: яловича і свиняча печінка (абсолютний рекордсмен — понад 60 мкг на 100 г), нирки, серце; устриці і мідії; жирна риба (скумбрія, лосось, оселедець, тунець); яловичина і свинина; яйця (особливо жовток); молоко і тверді сири. Добова норма для дорослого — 2,4 мкг; для вагітних — 2,6 мкг; для жінок, що годують — 2,8 мкг.

Для веганів і вегетаріанців: прийом добавок В12 є обов’язковим, а не бажаним. Оптимально — 1000 мкг 2–3 рази на тиждень або 50–150 мкг щодня у формі сублінгвальних таблеток або рідини. Перевіряти рівень В12 рекомендується щороку. Для пацієнтів із факторами ризику (прийом метформіну, ІПП, стан після операцій на шлунку, атрофічний гастрит, вік понад 60 років) — регулярний контроль рівня В12 і фолієвої кислоти є медично обґрунтованою необхідністю. Пройти комплексний чекап з аналізами на В12, фолієву кислоту і загальний аналіз крові можна у Віта Медікал у Києві — зручно і без черг.

Оніміння в руках і ногах, хронічна втома, порушення пам’яті, «лакований» язик або аномально великі еритроцити в аналізі крові — не ігноруйте ці симптоми. В12-дефіцитна анемія добре лікується при своєчасному виявленні, але може залишити незворотні сліди у нервовій системі при пізньому зверненні.

У медичному центрі Віта Медікал у Києві ви можете: здати лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, вітамін В12, фолієву кислоту, феритин, залізо, гомоцистеїн; отримати консультацію терапевта з призначенням схеми лікування; пройти консультацію гастроентеролога і ФГДС для виявлення атрофічного гастриту або виразкової хвороби — причин В12-дефіциту; отримати консультацію невролога при неврологічних симптомах — оніміння, парестезії, порушення координації; пройти консультацію ендокринолога при підозрі на поєднання з аутоімунним тиреоїдитом або цукровим діабетом; здати тиреоїдну панель для виключення аутоімунної патології щитовидної залози; пройти комплексний чекап — все в одному місці без черг. За необхідності — онлайн-консультація без виходу з дому. Ознайомтеся з цінами на послуги на сайті.

Ми приймаємо у двох локаціях у Києві: вул. Зої Гайдай, 5а (район Мінської, метро Мінська, Оболонь) та вул. Оноре де Бальзака, 80 (район Троєщини).

Телефонуйте: (044) 338-20-03 | (098) 052-03-03 Або записуйтеся онлайн — швидко і без черг.